便秘的診治PPT課件

1、便秘便秘 的的 防治防治 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致 大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng) 周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但艱澀不暢糞質(zhì)不硬，雖有便意，但艱澀不暢 一般情況下，正常人每天排便一般情況下，正常人每天排便1 12 2次，有的次，有的2 23 3天天1 1次次 ( (只要無排便困難及其他不適均屬正常只要無排便困難及其他不適均屬正常) )。 但大多數(shù)人為每天排便一次。但大多數(shù)人為每天排便一次。 一般每周排便少于一般每周排便少于2 23 3次次 （所進(jìn)食物的殘?jiān)冢ㄋM(jìn)食物的殘?jiān)?848小時(shí)內(nèi)未能排出）即可稱為便

2、秘。小時(shí)內(nèi)未能排出）即可稱為便秘。 糞便產(chǎn)生過程糞便產(chǎn)生過程 食物在空、回腸經(jīng)消化吸收食物在空、回腸經(jīng)消化吸收 剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸 （結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)）（結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)） 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成 運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。 排便反射過程排便反射過程 直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激 產(chǎn)生感覺沖動(dòng)產(chǎn)生感覺沖動(dòng) 沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì) 再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)

3、傳至直腸 使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮, ,憋憋 氣，腹壓增加氣，腹壓增加 糞便從肛門排出體外糞便從肛門排出體外 便秘的發(fā)生機(jī)理便秘的發(fā)生機(jī)理 直腸壁壓力感受器遲鈍直腸壁壓力感受器遲鈍 直腸、肛門括約肌直腸、肛門括約肌 功能失常功能失常 便秘便秘 腸蠕動(dòng)功能減弱腸蠕動(dòng)功能減弱 水分被過分吸收水分被過分吸收 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 1 1、飲食中缺少粗纖維病因者：、飲食中缺少粗纖維病因者： 在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無暇顧及均衡營(yíng)養(yǎng)的攝取，粗纖在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無暇顧及均衡營(yíng)養(yǎng)的攝取，粗纖 維食物攝入就常常不足

4、。維食物攝入就常常不足。 建議多吃些菜和粗糧。建議多吃些菜和粗糧。 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 2 2、久坐不動(dòng)者：、久坐不動(dòng)者： 久坐不動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉就變得松弛，蠕動(dòng)功久坐不動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉就變得松弛，蠕動(dòng)功 能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此 容易出現(xiàn)便秘。容易出現(xiàn)便秘。 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 3 3、過度勞累、精神緊張者：、過度勞累、精神緊張者： 過度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消過度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消 化不良，引起便秘?；涣?，引

5、起便秘。 建議多休息。建議多休息。 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 4 4、飲水不足者：、飲水不足者： 有些人即使補(bǔ)了水，便秘問題也沒有得到改善。這是因?yàn)橛行┤思词寡a(bǔ)了水，便秘問題也沒有得到改善。這是因?yàn)?飲水方式不正確，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通飲水方式不正確，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通 過尿液排出體外。過尿液排出體外。 建議多喝水建議多喝水, ,特別是早上起床后。特別是早上起床后。 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 5 5、排便習(xí)慣不佳者：、排便習(xí)慣不佳者： 工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，

6、常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。 建議定時(shí)大便。建議定時(shí)大便。 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 6 6、腸道有益菌不足病因者：、腸道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他藥物后，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，服用抗生素或其他藥物后，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞， 消化不良，引起便秘。消化不良，引起便秘。 建議用腸內(nèi)增殖雙歧桿菌，以防治便秘。建議用腸內(nèi)增殖雙歧桿菌，以防治便秘。 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 7 7、腸腔有狹窄或梗阻存在：、腸腔有狹窄或梗阻存在： 使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排（例如腸梗阻或使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致

7、糞便不能下排（例如腸梗阻或 左半結(jié)腸癌）左半結(jié)腸癌） 易發(fā)生便秘的人群易發(fā)生便秘的人群 8 8、排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變：、排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變： 例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊 髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。 藥物治療藥物治療 容積性瀉劑容積性瀉劑 瀉鹽瀉鹽 滲透性瀉劑滲透性瀉劑 刺激性瀉劑刺激性瀉劑 潤(rùn)滑性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑 藥物治療口服瀉藥藥物治療口服瀉藥 慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑 僅在

8、必要時(shí)再使用刺激性瀉劑僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑 1 1、容積性瀉劑膨松劑、容積性瀉劑膨松劑 含纖維素及歐車前含纖維素及歐車前 不被吸收不被吸收 吸水后形成凝膠吸水后形成凝膠 增加糞便量增加糞便量 刺激腸蠕動(dòng)刺激腸蠕動(dòng) 增加正常菌群數(shù)目增加正常菌群數(shù)目 纖維素、果膠、車前草、纖維素、果膠、車前草、 燕麥麩燕麥麩 可長(zhǎng)期服用可長(zhǎng)期服用 注意多飲水注意多飲水 口服瀉藥口服瀉藥 口服瀉藥口服瀉藥 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)；抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)；抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸

9、 收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用，使大便松軟易排出。果膠、車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用，使大便松軟易排出。果膠、車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖 維素等不可溶纖維素可增加大便量。維素等不可溶纖維素可增加大便量。 副副 作作 用：用： 能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)。能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)。 口服瀉藥口服瀉藥 1 1、容積性瀉劑膨松劑、容積性瀉劑膨松劑 枸櫞酸鎂、硫酸鎂、枸櫞酸鎂、硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇硫酸鈉、甘露醇 刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時(shí)間刺激膽囊收縮素的分泌而縮

10、短結(jié)腸通過時(shí)間 腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收 腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng) 影響體液及電解質(zhì)平衡影響體液及電解質(zhì)平衡 腸絞痛腸絞痛 適用于急性便秘適用于急性便秘 口服瀉藥口服瀉藥 2 2、瀉鹽含鎂制劑、瀉鹽含鎂制劑 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 口服后在腸道不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，水分滯留腸腔，口服后在腸道不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，水分滯留腸腔， 使食糜容積增大，機(jī)械性刺激腸道蠕動(dòng)從而促進(jìn)排便，導(dǎo)瀉作使食糜容積增大，機(jī)械性刺激腸道蠕動(dòng)從而促進(jìn)排便，導(dǎo)瀉作 用強(qiáng)且迅速。用強(qiáng)且迅速。 副副 作作 用：用： 過量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高過量或反

11、復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高 磷血癥。磷血癥。 2 2、瀉鹽含鎂制劑、瀉鹽含鎂制劑 口服瀉藥口服瀉藥 3 3、滲透性瀉劑、滲透性瀉劑 口服瀉藥口服瀉藥 在腸道中不被吸收在腸道中不被吸收 具有高滲透性具有高滲透性 增加腸腔內(nèi)水分增加腸腔內(nèi)水分 刺激腸蠕動(dòng)刺激腸蠕動(dòng) 乳果糖發(fā)酵乳酸乳果糖發(fā)酵乳酸 腹脹、胃腸脹氣腹脹、胃腸脹氣 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 乳果糖：人工合成的雙糖，在胃和小腸內(nèi)不被分解和吸收，到達(dá)結(jié)腸后，通過滲透作用使水和電解質(zhì)乳果糖：人工合成的雙糖，在胃和小腸內(nèi)不被分解和吸收，到達(dá)結(jié)腸后，通過滲透作用使水和電解質(zhì) 保留在腸腔內(nèi)，并在大腸內(nèi)被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，進(jìn)

12、一步提高腸腔內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用；保留在腸腔內(nèi)，并在大腸內(nèi)被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，進(jìn)一步提高腸腔內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用； 阻斷氨吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。阻斷氨吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。 副副 作作 用：用： 乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。 引起依賴性，造成水電解質(zhì)的平衡，更為嚴(yán)重的繼發(fā)性便秘引起依賴性，造成水電解質(zhì)的平衡，更為嚴(yán)重的繼發(fā)性便秘 3 3、滲透性瀉劑、滲透性瀉劑 口服瀉藥口服瀉藥 口服瀉藥口服瀉藥 4

13、4、刺激性瀉劑、刺激性瀉劑 刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng) 叢叢 及平滑肌及平滑肌 增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌類及多包括蓖麻油、蒽醌類及多 酚化合物酚化合物（ 酚酞果導(dǎo)、酚酞果導(dǎo)、 雙酷酚丁）雙酷酚?。?蒽醌類瀉劑蒽醌類瀉劑: :番瀉葉、波希番瀉葉、波希 鼠李皮、大黃及蘆薈鼠李皮、大黃及蘆薈 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : 連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛 出現(xiàn)出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起瀉劑

14、結(jié)腸瀉劑結(jié)腸，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘 而用更多的瀉劑。而用更多的瀉劑。 結(jié)腸黑便病結(jié)腸黑便病 濫用刺激性藥物容易出現(xiàn)耐藥和依賴，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療濫用刺激性藥物容易出現(xiàn)耐藥和依賴，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療 慢性便秘的常用藥物。慢性便秘的常用藥物。 注意：許多治療便秘的中成藥中含有大黃、蘆薈等，這些中成藥不主張長(zhǎng)期使用。注意：許多治療便秘的中成藥中含有大黃、蘆薈等，這些中成藥不主張長(zhǎng)期使用。 口服瀉藥口服瀉藥 4 4、刺激性瀉劑、刺激性瀉劑 開塞露、液體石蠟、甘油栓、開塞露、液體石蠟

15、、甘油栓、 多庫酯鈉多庫酯鈉 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 主要功能是不被吸收，潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，適用于避免排便用力的患者。主要功能是不被吸收，潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，適用于避免排便用力的患者。 副副 作作 用：用： 長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙 老年及吞咽障礙者易誤吸老年及吞咽障礙者易誤吸 容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸 收。收。 口服瀉藥口服瀉藥 5 5、潤(rùn)滑劑、潤(rùn)滑劑 臨時(shí)性治療臨時(shí)

16、性治療 不宜常用不宜常用 會(huì)產(chǎn)生依賴性會(huì)產(chǎn)生依賴性 溫生理鹽水較為適溫生理鹽水較為適 宜宜 灌腸劑及肛栓劑 藥物治療藥物治療 用于慢傳輸性便秘用于慢傳輸性便秘 5-HT5-HT4 4受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 莫沙比利莫沙比利 伊托比利伊托比利 胃腸動(dòng)力藥胃腸動(dòng)力藥 藥物治療藥物治療 中中 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 胃腸積熱熱秘胃腸積熱熱秘 氣機(jī)阻滯實(shí)秘氣機(jī)阻滯實(shí)秘 陰寒積滯冷秘陰寒積滯冷秘 氣血陰陽不足虛秘氣血陰陽不足虛秘 腸胃積熱腸胃積熱 素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸肺熱肺燥，下移大腸 過食醇酒厚味，過食辛服熱藥過食醇酒厚味，過食辛服熱藥 均可致腸胃積

17、熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘?zé)崦亍薄?氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 憂愁思慮，脾傷氣結(jié)憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 抑郁惱怒，肝郁氣滯抑郁惱怒，肝郁氣滯 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行， 或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘?；蛴悴怀?，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。 陰虧血少陰虧血少 素體陰虛，津虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血失血奪汗，傷津亡血 年高

18、體弱，陰血虧虛年高體弱，陰血虧虛 陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)， 大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。 氣虛陽衰氣虛陽衰 飲食勞倦，脾胃受損飲食勞倦，脾胃受損 素體虛弱，陽氣不足素體虛弱，陽氣不足 年老體弱，氣虛陽衰年老體弱，氣虛陽衰 久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)久病產(chǎn)后，正氣未復(fù) 氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦， 陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。 病機(jī)概述病機(jī)概述 病病 位：大腸

19、位：大腸 病變臟腑：肺、脾、腎病變臟腑：肺、脾、腎 病病 機(jī)：胃腸積熱機(jī)：胃腸積熱, ,氣機(jī)阻滯氣機(jī)阻滯, ,陰寒積滯陰寒積滯, , 氣血陰陽不足致腑氣閉塞或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力大腸傳氣血陰陽不足致腑氣閉塞或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力大腸傳 導(dǎo)功能失常。導(dǎo)功能失常。 診診 斷斷 臨床特征：大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出臨床特征：大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出 不暢。不暢。 伴隨癥狀：腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短。燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條伴隨癥狀：腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、排便

20、帶血以及汗出氣短。燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條 索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年和女性。索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年和女性。 理化檢查：纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助干排除腸道器質(zhì)性病變。理化檢查：纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助干排除腸道器質(zhì)性病變。 鑒別診斷鑒別診斷 便便 秘秘 積積 聚聚 相同點(diǎn)相同點(diǎn) 腹部包塊腹部包塊 不不 同同 點(diǎn)點(diǎn) 部位部位 小腹左側(cè)小腹左側(cè) 腹部各處均可腹部各處均可 性質(zhì)性質(zhì) 索條狀索條狀 形狀不定形狀不定 與排便的關(guān)系與排便的關(guān)系 便后消失或減少便后消失或減少 與排便無關(guān)與排便無關(guān) 辨證要

21、點(diǎn)辨證要點(diǎn) 實(shí)實(shí) 燥熱、寒結(jié)、氣滯燥熱、寒結(jié)、氣滯 辨辨虛實(shí)虛實(shí) 虛虛 氣、血、陰、陽虧虛氣、血、陰、陽虧虛 治療原則治療原則 治療當(dāng)分虛實(shí)而治。治療當(dāng)分虛實(shí)而治。 實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫 散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通。散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通。 虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣 溫陽之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通溫陽之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。 分型診治分型診治 熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘 清熱

22、潤(rùn)腸通便清熱潤(rùn)腸通便 麻子仁丸麻子仁丸 氣滯便秘氣滯便秘順氣行滯順氣行滯 六磨湯六磨湯 氣虛便秘氣虛便秘補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾 黃芪湯黃芪湯 血虛便秘血虛便秘養(yǎng)血潤(rùn)燥養(yǎng)血潤(rùn)燥 潤(rùn)腸丸潤(rùn)腸丸 陰虛便秘陰虛便秘滋陰補(bǔ)腎滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸六味地黃丸 陽虛便秘陽虛便秘溫陽通便溫陽通便 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。 兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。 舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。 方藥：麻子仁丸。方藥：麻子仁丸。 氣氣 秘秘

23、 主主 癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。 兼兼 癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆, ,食欲不振，腸鳴食欲不振，腸鳴 矢氣，便后不暢。矢氣，便后不暢。 舌舌 脈：苔薄白或薄黃，脈弦。脈：苔薄白或薄黃，脈弦。 治治 法：順氣導(dǎo)滯。法：順氣導(dǎo)滯。 方方 藥：六磨湯。藥：六磨湯。 氣氣 虛虛 主證：有便意，努掙乏力，難以排出。主證：有便意，努掙乏力，難以排出。 兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。 舌脈：質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。舌脈：質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。 治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽。 方藥：黃芪

24、湯。方藥：黃芪湯。 血虛便秘血虛便秘 主癥：大便干結(jié)，難排。主癥：大便干結(jié)，難排。 兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呒姘Y：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失?健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟。健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟。 舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)弱。舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)弱。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。 方藥：潤(rùn)腸丸。方藥：潤(rùn)腸丸。 陰虛便秘陰虛便秘 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈 耳鳴，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少耳鳴，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少 苔，脈細(xì)數(shù)。苔，脈細(xì)數(shù)。 治法治法 滋陰潤(rùn)腸通便。滋陰潤(rùn)腸通

25、便。 方藥：增液湯。方藥：增液湯。 陽虛陽虛便秘便秘 癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色觥癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色觥 白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔 白，脈沉遲。白，脈沉遲。 治法：溫陽潤(rùn)腸。治法：溫陽潤(rùn)腸。 方藥：濟(jì)川煎。方藥：濟(jì)川煎。 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 一、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：簡(jiǎn)單易行為首選：一、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：簡(jiǎn)單易行為首選： 1 1、首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。、首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行

26、和排出體外。特別是早飯要吃飽。 2 2、其次要注意飲食的質(zhì)，不要太精過細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。降低高脂肪、高蛋白食物，增加纖維素如麩、其次要注意飲食的質(zhì)，不要太精過細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。降低高脂肪、高蛋白食物，增加纖維素如麩 糠、水果、蔬菜等；糠、水果、蔬菜等； （因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。）（因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。） 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 3 3、副食要多食含纖維素多的蔬菜，正常人每公斤體重需要、副食要多食含纖維素多的蔬菜，正常人每公斤體重需要9090 100mg100mg纖維素來維持正常排便?？啥嗍城嗖?、韭菜

27、、芹菜、蕃芋纖維素來維持正常排便?？啥嗍城嗖恕⒕虏?、芹菜、蕃芋 等。等。 （因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷?，可增加腸管內(nèi)的容（因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷啵稍黾幽c管內(nèi)的容 積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。）積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。） 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 4 4、多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分、多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分 消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就 得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲得多喝水。早飯前或起

28、床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲 水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 二、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：二、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣： 1 1、按時(shí)登廁。破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起、按時(shí)登廁。破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起 便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一 定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成 一個(gè)良好的排便習(xí)慣。一個(gè)良好的排便習(xí)慣。 2 2、積極治療肛門

29、直腸疾病、積極治療肛門直腸疾病。 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 三、積極鍛煉身體：三、積極鍛煉身體： 活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、 打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活 動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便 動(dòng)力，預(yù)防便秘。動(dòng)力，預(yù)防便秘。 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 四、及時(shí)治療有關(guān)疾?。核?、及時(shí)治療有關(guān)疾?。?有關(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)有關(guān)疾病的治療對(duì)

30、預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié) 腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下 糖糖 尿?。汇U、汞等金屬中毒。尿??；鉛、汞等金屬中毒。 五、五、保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期從事高度緊張的勞動(dòng)，適當(dāng)增加體保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期從事高度緊張的勞動(dòng)，適當(dāng)增加體 力活動(dòng)。力活動(dòng)。 飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng) 1 1、每日至少喝、每日至少喝8 8杯水，尤其在食用高纖維食品時(shí)，更應(yīng)注意保證飲水杯水，尤其在食用高纖維食品時(shí)，更應(yīng)注意保證飲水; ; 2 2、注重飲食調(diào)節(jié)，多食含纖維的食物。注重飲食調(diào)節(jié)，多食含纖維的食物。多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量多吃

31、新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量; ; 3 3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生、每天加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生; ; 4 4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用; ; 飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng) 5 5、增加、增加B B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強(qiáng)腸道的緊族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強(qiáng)腸道的緊 張力張力; ; 6 6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。 7 7、增加一些含脂肪增加一些含脂肪、性質(zhì)滑利、性質(zhì)滑利能潤(rùn)滑腸道能潤(rùn)滑腸道的食物的食物，如核桃仁、花生米、芝麻、，如核桃仁、花生米、芝麻、黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁黑芝麻、