臨床輸血護(hù)理(1)

1、.1 臨臨 床床 輸輸 血血 護(hù)護(hù) 理理 -把好安全輸血關(guān)把好安全輸血關(guān) .2 有關(guān)輸血的法律法規(guī)有關(guān)輸血的法律法規(guī) 安全輸血護(hù)理操作安全輸血護(hù)理操作Sop l掌握血液輸注技術(shù)、方法掌握血液輸注技術(shù)、方法 l掌握常見輸血不良反應(yīng)掌握常見輸血不良反應(yīng) 及主要搶救措施。及主要搶救措施。 熟悉血型知識、熟悉血型知識、 血液成分的適應(yīng)癥、禁忌證，血液成分的適應(yīng)癥、禁忌證， 了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 保護(hù)自己免受感染保護(hù)自己免受感染 護(hù)士應(yīng)掌握的輸血有關(guān)知識護(hù)士應(yīng)掌握的輸血有關(guān)知識 .3 血液的安全輸注取決于血液的安全輸注取決于 l受相容性實(shí)驗(yàn)血樣采集的正確性受相容性實(shí)驗(yàn)血樣

2、采集的正確性 l血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性 l臨床醫(yī)生對輸血治療的合理選擇，有效評估臨床醫(yī)生對輸血治療的合理選擇，有效評估 .4 l輸血前受血者信息的核對確認(rèn)輸血前受血者信息的核對確認(rèn) l輸血技術(shù)的正確實(shí)施，輸血過程中及輸血技術(shù)的正確實(shí)施，輸血過程中及 輸血輸血 后的監(jiān)測后的監(jiān)測 。 血液的安全輸注取決于血液的安全輸注取決于 .5 .6 重視標(biāo)本管理重視標(biāo)本管理 血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn) .7 重視標(biāo)本管理重視標(biāo)本管理 血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn) .8 l制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行“血標(biāo)本的采血標(biāo)本的采 集與送檢管理制度集與

3、送檢管理制度” .9 l采集血標(biāo)本嚴(yán)格核采集血標(biāo)本嚴(yán)格核 對受血者身份對受血者身份 （嚴(yán)禁以床頭卡（嚴(yán)禁以床頭卡 確認(rèn)身份）確認(rèn)身份） .10 l一位醫(yī)護(hù)人員不得一位醫(yī)護(hù)人員不得 同時(shí)采集兩位或兩位同時(shí)采集兩位或兩位 以上患者的血標(biāo)本以上患者的血標(biāo)本 （存在血樣注入到錯(cuò)（存在血樣注入到錯(cuò) 誤試管中的危險(xiǎn)）誤試管中的危險(xiǎn)） .11 l患者在采集血標(biāo)本后患者在采集血標(biāo)本后 又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要 輸血時(shí)應(yīng)重新采集血輸血時(shí)應(yīng)重新采集血 標(biāo)本（有腕帶可例外）標(biāo)本（有腕帶可例外） .12 l如果兩次血標(biāo)本血如果兩次血標(biāo)本血 型不一致，或血標(biāo)型不一致，或血標(biāo) 本血型與申請單上本血型與申請單上

4、 的血型不一致，應(yīng)的血型不一致，應(yīng) 重新采集血標(biāo)本。重新采集血標(biāo)本。 .13 l 血標(biāo)本能代表患者血標(biāo)本能代表患者 當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，必須當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，必須 是輸血前是輸血前3天之內(nèi)的。天之內(nèi)的。 .14 l將血樣采集到輸血科（血庫）將血樣采集到輸血科（血庫） 所要求的血樣試管中。所要求的血樣試管中。 l使用不抗凝使用不抗凝 或或EDTA抗凝的血標(biāo)本管?？鼓难獦?biāo)本管。 l使用肝素和右旋糖酐要注明。使用肝素和右旋糖酐要注明。 .15 l血樣采集后，于受血者的血樣采集后，于受血者的 病床邊在在血樣管上病床邊在在血樣管上 粘貼填寫清楚、粘貼填寫清楚、 內(nèi)容正確的標(biāo)簽。內(nèi)容正確的標(biāo)簽。 .16 l

5、再次核對受血者其他再次核對受血者其他 信息的一致性：信息的一致性： 受血者腕帶或床位標(biāo)簽；受血者腕帶或床位標(biāo)簽； 受血者病歷；受血者病歷； 填妥的用血申請單。填妥的用血申請單。 .17 l 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同 輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī) 護(hù)人員送輸血科，雙方核護(hù)人員送輸血科，雙方核 對后交接登記簽名確認(rèn)。對后交接登記簽名確認(rèn)。 .18 l 輸血科（血庫）工作輸血科（血庫）工作 人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn) 試管上的標(biāo)簽與申請單試管上的標(biāo)簽與申請單 上的資料一致。上的資料一致。 .19 .20 .21 l制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血過程管理

6、護(hù)士執(zhí)行輸血過程管理 制度制度 l強(qiáng)化受血者信息的核對及血袋的核查強(qiáng)化受血者信息的核對及血袋的核查 .22 護(hù)士執(zhí)行輸血面護(hù)士執(zhí)行輸血面 臨的風(fēng)險(xiǎn)臨的風(fēng)險(xiǎn) l未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人） l拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患名以上患 者需要輸血時(shí)）者需要輸血時(shí)） .23 正確的血液輸給正確正確的血液輸給正確 的患者的患者 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及 血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色， 準(zhǔn)確無誤方可輸血準(zhǔn)確無誤方可輸血 .24 1、檢查血袋中

7、是否有溶血的跡象、檢查血袋中是否有溶血的跡象 2、如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞顏色變深或紫黑色的變化、如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞顏色變深或紫黑色的變化 3、檢查是否有凝塊、檢查是否有凝塊 4、是否有血袋破損或滲漏跡象、是否有血袋破損或滲漏跡象 5、血袋標(biāo)簽標(biāo)識、有效期、血袋標(biāo)簽標(biāo)識、有效期 血袋的核查包括血袋的核查包括 .25 正確的血液輸給正確正確的血液輸給正確 的患者的患者 u輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床邊核對輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床邊核對 患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符 u再次核對血液再次核對血液 u嚴(yán)格無菌操作技術(shù)嚴(yán)格無菌操作技術(shù) u用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血用符合標(biāo)準(zhǔn)

8、的輸血器進(jìn)行輸血 .26 .27 l血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染 或某些成分喪失功能或某些成分喪失功能 l血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大 為降低為降低 l出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 護(hù)士執(zhí)行輸血面護(hù)士執(zhí)行輸血面 臨的風(fēng)險(xiǎn)臨的風(fēng)險(xiǎn) .28 l制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血過程管理護(hù)士執(zhí)行輸血過程管理 制度制度 l規(guī)范輸血操作，加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測，規(guī)范輸血操作，加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測， 認(rèn)真做好護(hù)理記錄認(rèn)真做好護(hù)理記錄 .29 血液輸注方法血液輸注方法 l輸血前用生理鹽水沖輸血前用生理鹽水沖 洗輸血管道洗輸血

9、管道 l連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者 的血液時(shí)的血液時(shí) l連續(xù)進(jìn)行血液成分輸連續(xù)進(jìn)行血液成分輸 注時(shí)，輸血器應(yīng)至少注時(shí)，輸血器應(yīng)至少 每每12小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次 血液內(nèi)不得加入其他血液內(nèi)不得加入其他 藥物，如稀釋只能用藥物，如稀釋只能用 靜脈注射用生理鹽水靜脈注射用生理鹽水 .30 血液輸注方法血液輸注方法 l全血和懸浮紅細(xì)胞輸注前需全血和懸浮紅細(xì)胞輸注前需 將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次 l輸注時(shí)使用孔徑為輸注時(shí)使用孔徑為170um濾濾 器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器 l開始輸注速度應(yīng)較慢，約開始輸注速度應(yīng)較慢，約1- 2ml/min，無輸血反應(yīng)，無輸血反應(yīng)，15 分鐘后可

10、適當(dāng)加快分鐘后可適當(dāng)加快 l老年人、兒童及心功能不全老年人、兒童及心功能不全 的受血者輸注速度宜慢。的受血者輸注速度宜慢。 全血及懸浮紅細(xì)胞全血及懸浮紅細(xì)胞 的輸注的輸注 .31 血液輸注方法血液輸注方法 l洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收 比率比懸浮紅細(xì)胞低，估比率比懸浮紅細(xì)胞低，估 計(jì)成年人輸注計(jì)成年人輸注3個(gè)單位的個(gè)單位的 洗 滌 紅 細(xì) 胞 可 提 高洗 滌 紅 細(xì) 胞 可 提 高 Hb10g/l或或Hct0.03。 l洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存 在在26并在并在24小時(shí)之小時(shí)之 內(nèi)輸注，如果采用開放式內(nèi)輸注，如果采用開放式 洗滌法，最好在洗滌后洗滌法，最

11、好在洗滌后6 小時(shí)內(nèi)輸注。小時(shí)內(nèi)輸注。 紅細(xì)胞制品的輸注紅細(xì)胞制品的輸注 （洗滌紅細(xì)胞）（洗滌紅細(xì)胞） .32 血液輸注方法血液輸注方法 l如用手工濃縮血小板，如用手工濃縮血小板， 多個(gè)單位合并后應(yīng)盡快輸多個(gè)單位合并后應(yīng)盡快輸 注（一般在注（一般在4小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） l血小板在輸注前不能在血小板在輸注前不能在 4儲血冰箱保存儲血冰箱保存 lRh（D）陽性獻(xiàn)血者的）陽性獻(xiàn)血者的 血小板不能輸給可能懷孕血小板不能輸給可能懷孕 的的Rh（D）陰性婦女）陰性婦女 l應(yīng)輸注應(yīng)輸注ABO同型血小同型血小 板板 血小板制劑的輸注血小板制劑的輸注 .33 血液輸注方法血液輸注方法 l新鮮冰凍血漿不能新鮮冰凍血

12、漿不能 在室溫下使之自然融化在室溫下使之自然融化 l融化后的冰凍血漿融化后的冰凍血漿 應(yīng)盡快輸注應(yīng)盡快輸注 l要求與受血者要求與受血者ABO 血型相同或相容，血型相同或相容， l輸注前肉眼檢查為輸注前肉眼檢查為 淡黃色的半透明液體淡黃色的半透明液體 冰凍血漿的輸注冰凍血漿的輸注 輸注劑量為每公斤 體重1015ml。 通常首次劑量為 1015ml/kg體重， 維持劑量為510ml/kg體重， 輸注速度不應(yīng)超過10ml/min。 .34 血液輸注方法血液輸注方法 l用于補(bǔ)充受血者的纖用于補(bǔ)充受血者的纖 維蛋白原維蛋白原 l輸注時(shí)要求與受血者輸注時(shí)要求與受血者 ABO血型相同血型相同 l使用使用17

13、0m標(biāo)準(zhǔn)輸血標(biāo)準(zhǔn)輸血 器輸注器輸注 l必須在必須在37水浴中融水浴中融 化后化后6小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 冷沉淀的輸注冷沉淀的輸注 成人的常用計(jì)量為每次 輸810個(gè)單位（袋） 兒童可按每10kg體重 輸2個(gè)單位計(jì)算。 .35 血液輸注方法血液輸注方法 l以輸入與患兒血型相合的 紅細(xì)胞懸液為宜 l輸血時(shí)特別注意血液的溫 度不宜過低 l速度不宜過快，輸血前后 所用的生理鹽水應(yīng)盡量少。 l以每次5ml/kg紅細(xì)胞輸入， 可增加Hb20g/l，輸血速 度0.51.0ml/min 新生兒輸血新生兒輸血 足月新生兒Hb145g/l， 即為貧血 輕度輕度145120g/l， 中度中度120100g/l 重度重

14、度100g/l .36 應(yīng)該在離開冰箱后應(yīng)該在離開冰箱后 30分鐘內(nèi)開始輸注，分鐘內(nèi)開始輸注， 1U的的RBC要在要在2小時(shí)小時(shí) 內(nèi)輸注完畢。內(nèi)輸注完畢。 （室內(nèi)溫度過高要（室內(nèi)溫度過高要 適當(dāng)縮短時(shí)間）適當(dāng)縮短時(shí)間） 。 .37 收到后盡快輸注，收到后盡快輸注， 每袋血小板要在每袋血小板要在 30分鐘內(nèi)輸完。分鐘內(nèi)輸完。 應(yīng)以病人能夠耐應(yīng)以病人能夠耐 受的速度進(jìn)行。受的速度進(jìn)行。 .38 l 融化后盡快輸注，融化后盡快輸注， 要以患者可以耐受的要以患者可以耐受的 較快速度輸注。較快速度輸注。 l一般一般200mL血漿在血漿在 30分鐘內(nèi)輸完，分鐘內(nèi)輸完， l一單位冷沉淀在一單位冷沉淀在10

15、分鐘之內(nèi)輸完。分鐘之內(nèi)輸完。 .39 l輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則。 l一般情況下輸血速度為一般情況下輸血速度為5ml/min。 l急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速 度可達(dá)度可達(dá)50100ml/min。 l年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者， 輸注速度宜慢，輸注速度宜慢，12ml/min。 l輸血開始前輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察 病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)需病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)需 要調(diào)整速度。要調(diào)整速度。 輸血速度輸血速度 .40 l一般輸血不需加溫。如輸一般輸

16、血不需加溫。如輸 血量較大，可加溫輸血的血量較大，可加溫輸血的 肢體以消除靜脈痙攣。肢體以消除靜脈痙攣。 l血液加溫應(yīng)在專用血液加血液加溫應(yīng)在專用血液加 溫器中進(jìn)行，不得在裝有溫器中進(jìn)行，不得在裝有 熱水的容器中加溫?zé)崴娜萜髦屑訙?血液加溫問題血液加溫問題 .41 需要加溫的情況為需要加溫的情況為 1、大量快速輸血：、大量快速輸血： 成人大于成人大于50mL（kgh）， 兒童大于兒童大于15mL（ kgh ）， 嬰兒換血。嬰兒換血。 2、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。 血液加溫問題血液加溫問題 .42 加壓輸血 在急性大失血時(shí)需要加速輸血，加在急性大失血時(shí)需要加速輸血，加 快

17、輸血的方法是加壓輸血：快輸血的方法是加壓輸血： l將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打?qū)⒀獕河?jì)袖帶圍繞血袋，然后打 氣時(shí)袖帶充氣脹起來，便可起加氣時(shí)袖帶充氣脹起來，便可起加 壓作用。壓作用。 l將血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種簡將血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種簡 單的加壓方法，但袋內(nèi)的空氣必單的加壓方法，但袋內(nèi)的空氣必 須很少。須很少。 l采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。 .43 對每袋輸注的血液對每袋輸注的血液,應(yīng)在應(yīng)在 以下時(shí)段對患者進(jìn)行監(jiān)以下時(shí)段對患者進(jìn)行監(jiān) 測測: 輸血開始前，輸血開始前， 輸血開始時(shí)，輸血開始時(shí)， 輸血開始后輸血開始后15分鐘，分鐘， 輸血過程中每輸血過程中每30分鐘，

18、分鐘， 輸血結(jié)束后輸血結(jié)束后4小時(shí)。小時(shí)。 輸血患者的輸血患者的 監(jiān)測監(jiān)測 .44 監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、 脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡 情況情況. 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄 .45 l受血者的一般狀況受血者的一般狀況 l體溫、脈搏、血壓、體溫、脈搏、血壓、 呼吸頻率，液體出入量呼吸頻率，液體出入量 l需記錄輸血開始時(shí)間、需記錄輸血開始時(shí)間、 結(jié)束時(shí)間結(jié)束時(shí)間 l輸注全血或血液成分的輸注全血或血液成分的 種類和容量種類和容量 l輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 輸血護(hù)理記錄輸血護(hù)理記錄 .46 溶血性輸血

19、反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng) 癥狀癥狀 寒顫寒顫 發(fā)熱發(fā)熱 煩躁煩躁 低血壓低血壓 心率加快心率加快 血紅蛋白尿血紅蛋白尿 不明原因出血不明原因出血(DIC) 體征體征 焦慮焦慮 胸痛胸痛 輸注部位疼痛輸注部位疼痛 呼吸窘迫呼吸窘迫 腰腰/背痛背痛 頭痛頭痛 呼吸困難呼吸困難 .47 溶血性輸血反應(yīng)處理溶血性輸血反應(yīng)處理 立即停止輸血、擴(kuò)容、利尿、立即停止輸血、擴(kuò)容、利尿、 監(jiān)測血壓及呼吸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)測血壓及呼吸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療 取病人血漿做游離血紅蛋白測定取病人血漿做游離血紅蛋白測定 必須檢查反應(yīng)后第一次尿必須檢查反應(yīng)后第一次尿 核對配血試管標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽核對配血試管標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽

20、復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn) DAT試驗(yàn)及不規(guī)則抗體的測定試驗(yàn)及不規(guī)則抗體的測定 .48 頭痛、面部潮紅、頭痛、面部潮紅、 蕁麻疹、瘙癢、蕁麻疹、瘙癢、 紅斑、呼吸困難，紅斑、呼吸困難， 嘔吐腹瀉，重者嘔吐腹瀉，重者 出現(xiàn)支氣管痙攣出現(xiàn)支氣管痙攣 及喉頭水腫及喉頭水腫。 臨床 發(fā)生率1%；輸入數(shù)毫升 就可以出現(xiàn)。 .49 處理 抗組胺藥：抗組胺藥： 激素激素 腎上腺素腎上腺素 穩(wěn)定后繼續(xù)輸血穩(wěn)定后繼續(xù)輸血. . .50 輸血個(gè)人防護(hù)輸血個(gè)人防護(hù) 1、在操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并戴好口罩、在操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并戴好口罩、 帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必須洗帽子，最好戴

21、一次性手套操作，操作后必須洗 手。手。 2、若在操作過程中發(fā)生血液滲漏、濺出等情、若在操作過程中發(fā)生血液滲漏、濺出等情 況，須先用含有效氯的消毒劑消毒污染部位或況，須先用含有效氯的消毒劑消毒污染部位或 物體表面，再用流動(dòng)水清洗。物體表面，再用流動(dòng)水清洗。 .51 3、操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚時(shí)，、操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚時(shí)， 應(yīng)擠壓刺傷部位，使其出血后，用肥皂水或流應(yīng)擠壓刺傷部位，使其出血后，用肥皂水或流 動(dòng)清水沖洗，再對刺傷部位進(jìn)行消毒，可選用動(dòng)清水沖洗，再對刺傷部位進(jìn)行消毒，可選用 2%碘酒、碘酒、75%酒精、酒精、2%次氯酸鈉等；若血液次氯酸鈉等；若血液 濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗局濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗局 部并接受醫(yī)學(xué)觀察。部并接受醫(yī)學(xué)觀察。 輸血個(gè)人防護(hù)輸血個(gè)人防護(hù) .52 輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理 分類：感染性醫(yī)療廢物