腦萎縮診治指南

1、腦萎縮診治指南腦萎縮(Brain atrophy)是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。腦萎縮包括小兒腦萎縮、成人腦萎縮。以老年人多見。萎縮在臨床最主 要的癥狀是癡呆，尤其是老年人易引起老年癡呆癥。腦萎縮屬中醫(yī)癡呆”、健忘”、眩暈”、“痿證”、“震顫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病雖病位在腦，但與各臟腑功能密切相關(guān)， 病理機(jī)制屬本虛標(biāo)實(shí)。致病因素本病系多因性的。由遺傳、腦外傷、中毒后遺癥、腦梗塞(Cerebral in farctio n) 、腦炎(Encephalitis)、腦膜炎(Meningitis)、腦缺血、缺氧、腦血管畸形、腦部腫瘤、腦中風(fēng)、 癲癇(Epi

2、lepsy)長期發(fā)作、煙酒過度、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能病變、腦動(dòng)脈硬化(Cerebralarteriosclerosis)、煤氣中毒、酒精中毒等引起腦實(shí)質(zhì)破壞和神經(jīng)細(xì)胞的萎縮、變形、消失，其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。人類從胚胎發(fā)育開始到步入暮年，無論從機(jī)體的宏觀還是微觀的各個(gè)方面都在不斷地進(jìn)行物質(zhì)代謝與能量代謝以獲取營養(yǎng)并清除不利于自身生理功能的有害因素，從而使自己更適應(yīng)于不斷變化的機(jī)體內(nèi)外環(huán)境。完成這一功能的關(guān)鍵必須有豐富的氧，即在有效的血液循環(huán)下，有足夠的紅細(xì)胞攜帶氧而在其功能和形態(tài)方面受損。而當(dāng)這種損傷還不致引起其生理功能有嚴(yán)重改變時(shí)，即出現(xiàn)了健康人的衰老，若發(fā)生在人

3、類的腦組織即為健康老年人的腦萎縮。 老年人紅細(xì)胞變形能力下降，則微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞形態(tài)及功能必將受到影響，即形成腦萎縮。同時(shí)，血脂異常在造成老年腦萎縮者，腦循環(huán)灌注不良起著重要的作用。還有研究發(fā)現(xiàn)顯著白質(zhì)萎縮者高血壓發(fā)生率明顯高于顯著皮質(zhì)萎縮者，由此分析，動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓小動(dòng)脈硬化在老年性腦萎縮的形成中均有一定作用，大腦皮層主要由腦內(nèi)大的血管分支供 血，皮層區(qū)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，當(dāng)紅細(xì)胞變形能力下降時(shí)， 紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的量下降，不能輸送足夠的氧滿足皮層神經(jīng)元代謝需要，即發(fā)生了皮層萎縮。 腦白質(zhì)主要由中小動(dòng)脈供血，而高血壓者易于發(fā)生小動(dòng)脈透明性

4、變，纖維素樣壞死、硬化，導(dǎo)致小動(dòng)脈管壁的增厚， 彈性下降，血管阻力增加，血流灌注不足，高脂血癥更加重了動(dòng)脈硬化的形成。因此，認(rèn)為 高血壓、高血脂可能為腦白質(zhì)萎縮的一個(gè)原因。假如上述腦皮質(zhì)萎縮和腦白質(zhì)萎縮的原因同在，就有可能既有白質(zhì)萎縮又有皮質(zhì)萎縮，且隨著時(shí)間的推移，混合性腦萎縮的患者會(huì)增多。本病的病變可見腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池?cái)U(kuò)大，腦重量減輕。多見大腦皮質(zhì)萎縮, 因部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮。病癥診斷可從以下幾方面入手:1、癥狀診斷:早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力逐漸減退、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、定向力的判斷下降甚至喪失（如出門后找不到家）思維呈片斷性，大事被忽略、而小事則糾纏不

5、清、智力降低、精神萎靡、 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶言少動(dòng)、動(dòng)作遲緩、對(duì)周圍事務(wù)漠不關(guān)心。關(guān)于性格改變表現(xiàn)為自私、主觀、偏執(zhí)、焦慮、多疑、煩躁易怒、語無倫次。患者有譫 忘或躁狂，甚至有非禮活動(dòng)，行動(dòng)上站立不穩(wěn)，手腳顫抖、走路蹣跚、不能沿直線行走、大 小便失禁、性功能減退或喪失。并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認(rèn)，進(jìn)而成為老年血管性 癡呆。大腦萎縮重點(diǎn)表現(xiàn)為頭暈頭痛、表情呆滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動(dòng)減 少、寡言少動(dòng)、對(duì)周圍事務(wù)反應(yīng)遲鈍、失語、失認(rèn)，幻聽、幻視及性格改變。小腦萎縮重點(diǎn) 表現(xiàn)為頭暈、自主活動(dòng)緩慢、站立不穩(wěn)、步幅寬大、步態(tài)蹣跚、不能直線行走、語言不利、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眼球震

6、顫、持物不準(zhǔn)、指鼻不能等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀。并有直立性 低血壓、暈厥、心悸、排汗障礙、排便困難、性功能減退或障礙；2、臨床檢查診斷:大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)發(fā)生反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如胸腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍、深反射如二三頭肌反射、尺 骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床 檢查可發(fā)現(xiàn)不能并腳站立、行動(dòng)緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、呈醉態(tài)步履，步態(tài)蹣跚、 步幅寬大、病理反射有伯氏征（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、跟膝試驗(yàn)（+）、戈惘試驗(yàn)（+）；3、影像檢查診斷:通過CT及MR核磁共振）等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦

7、組織體積減少、腦室擴(kuò)大。如果大腦萎 縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大,側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時(shí)可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大， 第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦干 變細(xì)狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小。4、腦血管造形可見腦動(dòng)脈血管曲屈變細(xì)。腦血流面也可以發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。綜上所述根據(jù)病史、癥狀、臨床檢查及影像學(xué)等檢查方法對(duì)腦萎縮的診斷并不困難。有益飲食核桃：核桃中所含的油脂可供給大腦基質(zhì)的需要。核桃中所含的礦質(zhì)元素鋅和錳是腦垂體的重要成份，常食核桃有益于

8、腦的營養(yǎng)補(bǔ)充，有健腦益智的作用。大雉雞蛋：大雉雞蛋所含豐富的卵磷脂，甘油三脂，蛋黃素有著健腦益智的作用，對(duì)人體發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)有著很大的幫助，人體消化卵磷脂后， 可釋放膽堿，膽堿可改善各年齡段記憶力臨床分型腦萎縮在臨床上可以分為五種類型。1.以大腦皮層萎縮為主要病理改變的大腦萎縮：臨床多出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，記憶力減退和反映遲鈍。2. 以小腦病理改變?yōu)橹鞯男∧X萎縮：臨床多出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，語言蹇澀、嗆咳 等。3. 遺傳性腦萎縮：分常染色體顯性和隱性遺傳，臨床根據(jù)病理改變特征分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型幾類。4.局限性腦萎縮：是因局部腦組織的病變所引起的腦組織變性或手術(shù)引起的局部腦軟 化

9、，均可在病變部位及周圍產(chǎn)生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥。5. 退行性腦萎縮：是以大腦、小腦及橄欖橋不同程度的萎縮、變性出現(xiàn)的腦功能減退、神經(jīng)功能障礙，癡呆為主要表現(xiàn)的老年性常見、 多發(fā)病。對(duì)老年患者來說退行性腦萎縮是生 理必然，但臨床出現(xiàn)的時(shí)間和程度差異甚大， 隨年齡增長，有一定程度的反應(yīng)遲鈍，記憶力 減退多屬生理性，出現(xiàn)過早，癥狀明顯的則應(yīng)重視預(yù)防和治療。臨床表現(xiàn)腦萎縮起病較為緩慢， 呈進(jìn)行性加重，多數(shù)病人的發(fā)病日期難以明確肯定。其臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以

10、性格改變?yōu)橹鳎恍∧X萎縮以語言障礙及形體的共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機(jī)能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機(jī)能的衰退表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失 眠、記憶力差、手足發(fā)麻、情緒抑郁等；智能減退表現(xiàn)為認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算能力的減退，以至發(fā)生癡呆。1. 性格行為的改變 性格改變常為本病的早期癥狀， 病人變得落落寡合，不喜與人交往， 或表現(xiàn)為沒有理想、 欲望、對(duì)子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語腦萎增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對(duì)自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小的不適 而糾纏不清。所有的患者的高級(jí)情感活動(dòng)-羞恥

11、感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。2. 記憶障礙 近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。 隨著病情 發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。3. 智能減退、癡呆 表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動(dòng)全面下降，不能適應(yīng)社會(huì) 生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后 不識(shí)歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小 便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆。4. 全身癥狀病變?cè)缙?，病人常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴 耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩，喃喃自語，

12、答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘， 發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀可能存在，也可能缺失。此病一般多發(fā)于老年人當(dāng)中，在五十歲到六十歲為高發(fā)期，女性的發(fā)病人數(shù)高于男性，其發(fā)病原因較為多方面， 主要原因還是由于老年人血液逐漸變得粘稠，所以起流量和流速逐漸減慢，導(dǎo)致器官機(jī)體所需要的能量提供不足，且微循環(huán)變得逐漸不暢通也會(huì)導(dǎo)致智力減退記憶力低下，此外，經(jīng)過研究表明遺傳在此病也占有一定的因素，衰老的過程、代謝障礙、 內(nèi)分泌機(jī)能減退等因素也與發(fā)病相關(guān)。心理的因素和生活的水平條件也是誘發(fā)此病的一些因素。對(duì)于老年人朋友來說，也應(yīng)該關(guān)注以下因素，都是誘發(fā)

13、腦萎縮的危險(xiǎn)因素。1.年齡的增長，隨著年齡的增長，機(jī)體的老化和衰退。如腦梗塞，高血壓， 腦溢血，慢性2. 一些心腦血管的疾病也是誘發(fā)腦萎縮的重要因素, 腦供血不足，動(dòng)脈硬化等。3. 內(nèi)分泌紊亂，代謝異常等。4. 中毒，藥物中毒，有毒氣體一氧化碳等。5.感染和一些外傷。6. 其家族有遺傳病史的。語言康復(fù)的治療原則:堅(jiān)持發(fā)音器官鍛煉和說話相結(jié)合。加強(qiáng)舌體運(yùn)動(dòng)，可使舌的動(dòng)作得到改善 ；通過聲帶震 動(dòng)可使聲帶得到鍛煉；通過呼吸練習(xí)，使氣流得到調(diào)整；通過口腔運(yùn)動(dòng)可幫助舌的運(yùn)動(dòng)， 以加 強(qiáng)對(duì)氣流的調(diào)整等。這些均有利于言語恢復(fù)，說話練習(xí)也反過來強(qiáng)化發(fā)音器官的功能。語言的治療有高度針對(duì)性，命名性失語治療重點(diǎn)放

14、在對(duì)物品名稱命名的訓(xùn)練上；對(duì)讀寫困難者重點(diǎn)練習(xí)復(fù)述詞句和書寫訓(xùn)練上；對(duì)表達(dá)能力差者，多進(jìn)行日常口語對(duì)話、手勢語、指物品名稱或哼調(diào)練習(xí)。堅(jiān)持“視、聽、說、寫”四者并重，堅(jiān)持天天學(xué)，天天練，但也不宜安排過多，操之過 急。過多過重的練習(xí)反使患者將語言訓(xùn)練當(dāng)作是負(fù)擔(dān)，不能取得患者的協(xié)作。提問，還可堅(jiān)持多種形式鍛煉，以提高患者興趣，訓(xùn)練內(nèi)容可有繞口令，又有講故事、 根據(jù)患者自身情況采取搶接、聯(lián)句等形式。并能排除畏難情 由治療師根據(jù)每位1次,如有可能，還將安排集體訓(xùn)練， 集體訓(xùn)練可引起相互促進(jìn)、相互鼓勵(lì)， 緒和怕說話的心理， 語言康復(fù)由語言治療師一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，在治療前，患者的具體情況，制定相應(yīng)的符合患者

15、現(xiàn)有語言能力的治療方案。語言康復(fù)每天治療 每周治療6天，休息1天。血管要健康腦萎縮在中老年人群中非常多見，程度有輕重的不同，據(jù)專家介紹，腦萎縮是一種因腦組織細(xì)胞減少而引起腦神經(jīng)功能失調(diào)的疾病，有起病隱匿、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)， 初期多見頭暈耳鳴、健忘失眠、情緒急躁等癥狀；中期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、神情淡漠等;后期會(huì)出現(xiàn)智能明顯衰退，腦組織形態(tài)改變，甚至癡呆等。預(yù)防很多人認(rèn)為，腦萎縮是衰老的必然趨勢，無法預(yù)防、無法治愈，其實(shí)不然，早發(fā)現(xiàn)、早 治療，積極地采取正確的措施，把一些危險(xiǎn)因素控制在萌芽狀態(tài)，預(yù)防還是有一定效果的， 最起碼可以延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。積極防治血管性疾?。?預(yù)防腦萎縮，應(yīng)該積極

16、防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這 樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。增加社會(huì)活動(dòng)：用進(jìn)廢退，經(jīng)常讀書看報(bào)、寫寫算算，有規(guī)律地運(yùn)轉(zhuǎn)大腦，不斷促進(jìn)大腦神經(jīng)及感官信息運(yùn)動(dòng)的活躍， 有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細(xì)胞的老化，延緩腦萎 縮的進(jìn)程。積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，”多一分社會(huì)交往就多一分身心健康 ”，杜主任建議中老 年人應(yīng)該走向社會(huì)，多增加外出活動(dòng)機(jī)會(huì)、 刺激大腦皮層不斷有新的興奮點(diǎn)產(chǎn)生， 從而可以 延緩衰老，減慢腦功能衰

17、退。清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險(xiǎn)事件突發(fā)的最常見誘因之一，而腦血管意外對(duì)腦組織的損傷最為直接和嚴(yán)重，因此，杜主任認(rèn)為，中老年人保持大便通暢非常重要。平時(shí)可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、 丹參等活血、健腦的中草藥對(duì)預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。腦萎縮治療最后，專家提醒正在或已經(jīng)步入中老年行列的人群，平時(shí)應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無腦萎縮的危險(xiǎn)因素， 早期干預(yù)，早期預(yù)防，盡量延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。在家庭里預(yù)防腦萎 縮應(yīng)做到： 加強(qiáng)營養(yǎng)、改善營養(yǎng)狀況，保持膳食平衡和心理健康 多讀書、多看報(bào)，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，適度參加鍛煉 增進(jìn)認(rèn)知活動(dòng)，努力恢復(fù)以前的

18、生活經(jīng)驗(yàn)和能力 增強(qiáng)病人的定向力，若定向力障礙嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)避免單獨(dú)外出 促進(jìn)語言溝通，協(xié)助病人增加人際交往，如參加娛樂活動(dòng)，戶外活動(dòng) 妥善保管危險(xiǎn)物品，減少室內(nèi)物品的變動(dòng)，保障病人安全 注意清潔衛(wèi)生，維持病人皮膚的完整性。腦萎縮患者注意事項(xiàng):1、保持心情舒暢避，免情緒激動(dòng)。2、禁食酒類、辛、辣等刺激性食物。多食新鮮類食物；如：活魚、蝦、鮮蛋、疏菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。3、鼓勵(lì)患者做力所能及的功能鍛煉，目的是防止肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)功能而造成癱瘓。4、如癱瘓臥床患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意衛(wèi)生、定期翻身，避免褥瘡發(fā)霉。更多關(guān)于腦萎縮的知識(shí):5、家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑，按療程、按時(shí)間

19、堅(jiān)持用藥。htt p:/iibi ng.qiuyi.c n/nws/2013/0514/132402.html腦萎縮治療流程治療方向治療細(xì)則注意事項(xiàng)腦血管入手通過尼莫地平、尼莫通、尼麥覺林、都可 喜、銀杏制劑這類腦血管擴(kuò)張劑的治療， 改善大腦的供血供氧，減輕或者消除腦損 傷的原因和癡呆的原因。這種治療方法能兼顧心、腦血管病征的治 療，但對(duì)老年癡呆的直接效果有限。癡呆的源頭 入手老年腦委縮大腦退化加速，神經(jīng)細(xì)胞大量 減少，應(yīng)補(bǔ)充神經(jīng)節(jié)苷脂。通過改善神經(jīng) 細(xì)胞膜的功能，讓腦細(xì)胞減緩凋亡的速 度，改善腦委縮的狀況。這種治療方法腦神經(jīng)修復(fù)需要特殊條件， 治療緩慢，但長期使用效果很好。精神狀態(tài)入手老年腦

20、萎縮都會(huì)有不冋程度上的精神異 常行為，這種情況下需要心理輔導(dǎo)和藥物這種治療方法對(duì)老年腦萎縮并發(fā)的精神 癥狀能夠減輕痛苦。單純對(duì)抗精神癥狀，治療相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)。屬于比較消極的治療。中間環(huán)節(jié)入手通過卡巴拉汀(rivastigmine)、加蘭他敏 (Galanthamine)、鹽酸美金剛(Characteristics)、利發(fā)斯的明這類化學(xué)合成的西藥治療，直接或間接提高人體乙酰膽堿含量或活性的作用。能夠直接補(bǔ) 充各種神經(jīng)遞質(zhì)。這種治療方法雖然效果很快，但副作用 大。原文地址：htt p:/jib in /nws/2013/0514/132404.html出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠