老年人常見疾病的防治(1)

1、.1 .2 l宏觀上看 哺乳類動物的自然壽命是從胎生到性成熟期的8 10倍 哺乳動物生長發(fā)育期的57倍 l微觀來看，細(xì)胞生命的自然壽命天數(shù) ，各國 科學(xué)家計(jì)算均超過120年 l結(jié)論：人類自然壽命不應(yīng)低于結(jié)論：人類自然壽命不應(yīng)低于120歲歲 .3 l1956年，聯(lián)合國以65歲作為老年起點(diǎn) l1982年，聯(lián)合國在“老齡問題世界大會” 上，將老年年齡的界限定義為60歲 l目前國際上通用標(biāo)準(zhǔn)是60歲或65歲 l我國一般人認(rèn)為50歲以上即為老年人 .4 l聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，60歲以上的人 口達(dá)10%或以上，或65歲以上的人口達(dá)7% 或以上 l2000年我國第五次人口普查表明，60歲 以上人口已達(dá)到1

2、.3億,占10.41%，65歲 以上人口達(dá)到8811萬，占6.96% l2000年末我國已進(jìn)入老齡化社會年末我國已進(jìn)入老齡化社會 .5 l疾病與老年人有個(gè)約定疾病與老年人有個(gè)約定 易得病 病情復(fù)雜 易傳變、惡化 .6 l1、癥狀的不典型性 l2、患病的多樣性 l3、容易引發(fā)合并癥 ：合并肺炎就是 老年人最常見的 ，被稱為“臨終性 肺炎” .7 lWHO規(guī)定，收縮壓14OmmHg和/或舒張壓 9OmmHg，即診斷為高血壓 l原發(fā)性高血壓 （高血壓病，90%以上）、 繼發(fā)性高血壓 （癥狀性高血壓） l世界上最常見的心血管疾病，也是最大 的流行病之一。無論男女無論男女, ,血壓均隨年齡增血壓均隨年齡

3、增 大而升高大而升高 .8 l發(fā)病原因尚不明確（與精神情緒、飲食、 吸煙、遺傳、職業(yè)環(huán)境等有關(guān)） l我國現(xiàn)有高血壓患者1.3億以上 l高血壓前期：收120-139mmHg,或舒80- 90mmHg 主張?jiān)诟哐獕呵捌诰头e極預(yù)防干預(yù) .9 7.737.73 4.854.85 2.882.88 11.8811.88 6.626.62 5.265.26 0 0 5 5 1010 1515 1979197919911991 圖3 我國15歲以上人群高血壓患病趨勢圖3 我國15歲以上人群高血壓患病趨勢 總患病率總患病率 確診患病率確診患病率 臨界患病率臨界患病率 ） .10 3.423.42 8.198.

4、19 18.218.2 30.730.7 48.248.248.248.2 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 303035354545555565657575 圖6 中國高血壓患病率與年齡關(guān)系圖6 中國高血壓患病率與年齡關(guān)系 （1991）（1991） .11 l頭昏、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、煩躁、 精神不集中、易疲勞；手指麻木、肌肉 酸痛等 l腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損 害及相關(guān)癥狀 l5%左右無自覺癥狀 （更危險(xiǎn)） .12 l腦、心、腎重要器官的損害 心功能損害：可發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常 腦血管意外的主要病因之一 腎臟損害：腎臟入球和出球小動脈痙攣、硬化、

5、 退變導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，腎實(shí)質(zhì)纖維化，腎 功能減退、尿毒癥等 .13 動脈粥樣硬化：促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成， 尤其是冠狀動脈硬化的發(fā)展 視網(wǎng)膜功能減退：血壓長期升高使得視網(wǎng) 膜動脈發(fā)生玻璃樣變 .14 保持心情舒暢，積極控制體重 低鹽清淡膳食，適量運(yùn)動 使用物理治療保健方法 保證充足睡眠 .15 心臟的營養(yǎng)動脈：冠狀動脈 冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害 (WHO 1979) .16 l固定性狹窄或阻塞（動脈粥樣硬化） l動力性狹窄或阻塞（血管痙攣） .17 l隨年齡的增長而增高，程度也隨年齡的 增長而加重 40歲開始，每增加10歲，冠心病的患病率增 1倍 男性50歲，女性60歲

6、以后，冠脈硬化發(fā)展迅 速，心肌梗塞的危險(xiǎn)隨著年齡的增長而大大 增大 l 發(fā)病率、死亡率高，稱為“人類第一殺 手” .18 l心肌缺血、缺氧 l原因是冠脈硬化：99是由冠狀動脈粥 樣硬化引起的 .19 主要是心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞 的表現(xiàn) 胸骨后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮樣疼痛，可向左肩、 左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射；或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、 咽痛；或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的僅表 現(xiàn)為腿痛等 少數(shù)人無明顯不適，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn) .20 l控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防 冠脈粥樣硬化始于兒童期，故預(yù)防應(yīng)從兒童開始 （減重、戒煙） l控制血壓、血脂、體重和戒煙能有效防止冠心 病的發(fā)生和發(fā)展 l避免飽餐，七八

7、分飽 l積極參加體育鍛煉 l避免長期精神緊張、過分激動 l使用物理治療保健方法，保正充足睡眠使用物理治療保健方法，保正充足睡眠 .21 l我國每年新發(fā)病120150萬人，死亡80 100萬人，存活者中3/4以上殘疾，5年 內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41 l美國每年有50萬人發(fā)病，其中15萬人死 亡。存活者中需要醫(yī)療照顧的20余萬人 .22 l中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，包括腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、腦血栓、短 暫性腦缺血發(fā)作等 l起病急驟，變化迅速，證見多端，是死 亡和致殘的主要原因 l“一個(gè)病人，一家罪人” .23 l發(fā)病根源是高血壓、腦動脈硬化 l避免大喜大悲，猝然動作 l睡眠障礙是中風(fēng)的重要誘因

8、l物理因子治療不但對中風(fēng)后遺癥有很好 的療效，對中風(fēng)的預(yù)防更是不可替代 .24 l脂類包括脂肪（甘油三酯）和類脂（膽固醇、磷 脂和糖脂等） 脂肪是儲存能量的一種形式,主要存積于骨骼肌和肝 臟 類脂是構(gòu)成生物膜的基本成分，分布于腦和神經(jīng)及細(xì) 胞膜上，約占體重的5，變化不大，有“基本脂” 之稱 .25 l血脂即血液中脂類物質(zhì)，包括甘油三酯甘油三酯、磷 脂、膽固醇膽固醇和游離脂肪酸等 l膽固醇和/或甘油三脂的含量增高，稱為高脂 血癥 甘油三脂與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白 高密度脂蛋白有對抗動脈硬化的作用 脂蛋白完全相反 凡引起膽固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使 脂蛋白升高 .26 l動脈硬化 l冠心病 l黃

9、斑、褐斑等 .27 l有效且必要的措施-合理飲食 l科學(xué)有效的運(yùn)動 l戒煙 l積極治療原發(fā)病(肥胖、糖尿病、肝病等) l少用藥物 l積極使用物理方法 .28 l“血管”-生命之河。生活水平的提高， 飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因，“河床”越抬 越高，血流速度越流越慢 l心腦血管病，發(fā)病率、致殘率、死亡率 均高居榜首，危害極其嚴(yán)重，其直接原 因就是動脈硬化 .29 .30 .31 .32 l內(nèi)膜：極為纖薄而光滑，保證血液流動暢通 無阻 ，有營養(yǎng)動脈和神經(jīng) l中膜：由平滑肌組成，有收縮和舒張功能 l外膜：比較疏松，是一層保護(hù)組織 .33 .34 l正常的動脈管壁相當(dāng)柔軟而富有彈性， 能隨心臟有節(jié)律的舒張和收

10、縮 l動脈因各種原因失去彈性而變硬，醫(yī)學(xué) 上統(tǒng)稱為動脈硬化 .35 常發(fā)生在大型動脈，如主動脈、冠狀動 脈、腦動脈等重要部位的血管 與脂質(zhì)代謝障礙，特別是坦固醇代謝降礙有 密切關(guān)系的疾病 是導(dǎo)致心肌缺血、中風(fēng)等的最主要原因 是基它血管病變的基礎(chǔ) .36 1、早期，膽固醇和其他脂質(zhì)、復(fù)合糖類在動脈內(nèi) 膜中沉淀，內(nèi)膜增生，隆起、增厚，形成灰黃色 斑塊 2、斑塊中心因營養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、崩潰，成黃 色“粥樣”物質(zhì) 3、再后動脈的中層也有脂質(zhì)沉淀，致中層纖維斷 裂，出現(xiàn)鈣化 4、動脈管壁變脆、變硬，管腔變窄 .37 .38 l運(yùn)動、飲食防治有效且必要 l戒煙 l心情舒暢 l輔以物理因子預(yù)防保健 .39 l頸椎病、肩周炎、背胸痛、腰腿痛、肌 肉勞損等骨關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動系統(tǒng)疾病 l常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、五官科癥狀、肩 背疼痛不適、難以平臥入睡、腰痛駝背、 行走不便、四肢麻木酸痛等等 l老年人的“最常見病” .40 l起病緩慢，不知不覺 l病情纏綿，時(shí)好時(shí)壞 l誤導(dǎo)誤診，錯(cuò)綜復(fù)雜 .41 l寢具的科學(xué)、有效 l方式習(xí)慣，積極調(diào)整 l科學(xué)鍛煉，避免過勞 l規(guī)避風(fēng)寒，心情舒暢 l康復(fù)預(yù)防，首選物理 .42 l統(tǒng)計(jì)表明，睡眠不良已