石瘕（子宮肌瘤）的護(hù)理方案

1、石瘕（子宮肌瘤）的護(hù)理方案李憲專業(yè)：護(hù)理班級：XX級高級護(hù)理四班前言:子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。1病例資料.1一般情況：患者，女，48歲.2入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大，今要求入院手術(shù)治療，門診擬以子宮肌瘤，收住院。.3主訴：B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大12天.4既往史：既往體檢，否認(rèn)其他病史.5現(xiàn)病史：患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實(shí)質(zhì)性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進(jìn)行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫

2、物，未予重視。.5個(gè)人史：生于xx縣，定居xx，未到過疫區(qū)。否認(rèn)吸煙喝酒等不良生活嗜好，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，生活起居規(guī)律.6婚育史：27歲結(jié)婚，愛人體健，G2P1人流一次。.7月經(jīng)史：14XX.9.23，量中，色紅，無痛經(jīng)家族史：家族無遺傳性疾病史.8入院時(shí)查體：查體：T：36.6;P：80次/分R：20次/分BP：100/60mmHg。神志清，精神可，無貧血外觀，頭顱及其器官正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，鼻腔皮膚黏膜完整，口腔無異味。耳后、下頜鎖骨上淋巴節(jié)無腫大。頸部對稱，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸闊等大，心肺聽診無明顯異常，觸診肝、脾無腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下腹無脹痛，

3、聽診腸鳴音次分，膝反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，四肢活動(dòng)良好。.9?？茩z查：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點(diǎn)，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個(gè)月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動(dòng)，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm;2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。1.10入院診斷：子宮肌瘤入院.11治療措施：將病情告知患方，其要求手術(shù)，簽字為證2護(hù)理問題及護(hù)理措施：2.1,一、焦慮：與知識缺乏、疾病遷延日久、擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)

4、后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者一日內(nèi)恐懼緩解，了解疾病相關(guān)知識（）多和與病人交談，鼓勵(lì)說出感受并給予理解，態(tài)度和藹，消除病人緊張情緒。（）耐心向病人解釋病情、治療方法以及婦女病的防治宣教等。（）各項(xiàng)操作認(rèn)真細(xì)致，技術(shù)熟練，對病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。二、痛疼：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后3日疼痛逐漸緩解（1）術(shù)后常規(guī)禁飲禁水6小時(shí)，沙袋壓迫，生命體征穩(wěn)定后予以半坐臥位減輕腹部切口疼痛（2）給病人去枕平臥6小時(shí)。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時(shí)翻身,注意肢體的活動(dòng),以幫助病人的恢復(fù)。（3）宣教早期下床的意義（4）6小時(shí)以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動(dòng)（5

5、）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)留置尿管及手術(shù)切口、術(shù)后抵抗力下降有關(guān)2.四、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、壓瘡護(hù)理目標(biāo)：患者無并發(fā)癥發(fā)生（1）被動(dòng)按摩背部皮膚，床上鋪柔軟浴巾，勤翻身，及時(shí)擦干汗液，擦拭爽身粉，減少局部皮膚汗液及尿液刺激。（2）待麻醉清醒后，予搖高床頭，頭墊軟枕，按摩四肢皮膚。（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每日定時(shí)按摩雙下肢，作踝關(guān)的伸屈活動(dòng)。（4）宣教早期下床的意義（5）6小時(shí)以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動(dòng)五、部分自理受限：與腹痛活動(dòng)不利有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的腹痛得到緩解（）評估患者的自理能力，鼓勵(lì)最大限度

6、地完成自理活動(dòng)。（）加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視病房，做到送藥到床邊，協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，清潔外陰等。盡量滿足病人生活需要。被褥如有污染應(yīng)及時(shí)更換，保持床單元清潔整齊。（）調(diào)整生活用品的擺放位置，使病人取用方便。（）保持床單元清潔，整齊，平整、干燥，如有污染及時(shí)更換，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。六、舒適的改變：與傷口疼痛、術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者感覺舒適（1）被動(dòng)按摩背部皮膚，床上鋪柔軟浴巾，勤翻身，及時(shí)擦干汗液，擦拭爽身粉，減少局部皮膚汗液及尿液刺激。（2）待麻醉清醒后，予搖高床頭，頭墊軟枕，按摩四肢皮膚。（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每日定時(shí)按摩雙下肢，作踝

7、關(guān)的伸屈活動(dòng)3出院期間的健康宣教.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。2.復(fù)診：定時(shí)服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。3.休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。4.運(yùn)動(dòng)：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動(dòng)作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞等。5.性生活：術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。3護(hù)理小結(jié)（內(nèi)容自擬）3.1子宮肌瘤是當(dāng)今婦女的常見多

8、發(fā)病，素有“婦科第一瘤”之稱，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，70%80%的子宮肌瘤發(fā)生于3045歲的生育期女性。但是近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡出現(xiàn)明顯降低的趨勢。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，理論上多與遺傳、體內(nèi)性激素代謝等因素有關(guān)2，總之早發(fā)現(xiàn)。早治療，雖然我現(xiàn)在不能為她們做太多，但以后我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)。參考文獻(xiàn)1王玉琴中醫(yī)治療子宮肌瘤23例，陜西中醫(yī)1988；9：153醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2張曉莉，沈仲理老中醫(yī)治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)安徽中

9、醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988；7：193趙淑英中藥治療子宮肌瘤45例臨床分析天津中醫(yī)，1989；：3醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)xx衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)臨床病例護(hù)理方案任務(wù)書課題名稱課題類型病例分析（）病例報(bào)告（）其他（）課題自選課題（）指令課題（）其他（）課題所屬專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理（）助產(chǎn)（）其他（）課題研究起止年月設(shè)計(jì)內(nèi)容及要求（字?jǐn)?shù)150左右）內(nèi)容提綱總結(jié)分析、例病情常見，子宮肌瘤和子宮肌瘤術(shù)后的護(hù)理采取相關(guān)的護(hù)理措施，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。2、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，探索治療子宮肌瘤的途徑和方法，根據(jù)子宮肌瘤的發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出聯(lián)合術(shù)式來治療，從而減少復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量具有重大影響和重要意義。3、學(xué)習(xí)帶教老師扎實(shí)的

10、理論基礎(chǔ)知識、愛崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，嚴(yán)格遵守三查八對及無菌原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，訓(xùn)練臨床護(hù)理能力。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)臨床病例護(hù)理方案開題報(bào)告開題時(shí)間:XX年8月30日一、設(shè)計(jì)（報(bào)告）研究意義該病例是本人在實(shí)習(xí)期間親自護(hù)理的患者。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女，嚴(yán)重威脅著女性的健康，且有逐年上升的趨勢。本課題（報(bào)告）研究對減輕患者痛苦、促進(jìn)舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少并發(fā)癥具有重要意義。二、設(shè)計(jì)（報(bào)告）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)（一）主要內(nèi)容子宮肌瘤和子宮肌瘤術(shù)后的護(hù)理（二）預(yù)期目標(biāo)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施

11、、評價(jià)，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。三、設(shè)計(jì)（報(bào)告）的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)（一）研究重點(diǎn)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。（二）研究難點(diǎn)及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者術(shù)后病情變化四、設(shè)計(jì)（報(bào)告）研究步驟（進(jìn)度安排）起止時(shí)間階段內(nèi)容XX年10月-11月XX年11月-12月選題與科研設(shè)計(jì)查閱與搜集整理資料XX年1月-2月報(bào)告寫作與完成初稿XX年3月-4月反復(fù)修改后定稿,打印裝訂XX年5月準(zhǔn)備答辯,現(xiàn)場或網(wǎng)上答辯五、指導(dǎo)教師意見（是否同意開題）簽名：年月日護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)臨床病例護(hù)理方案成績評定表專

12、業(yè)：班級：姓名考評指標(biāo)及分值指標(biāo)內(nèi)涵得分一級指標(biāo)二級指標(biāo)方案選題（15分）.1課題選擇的專業(yè)性（5分）選題高職目標(biāo)定位、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，符合臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容，能解決專業(yè)對接領(lǐng)域的實(shí)際護(hù)理問題，能訓(xùn)練學(xué)生職業(yè)核心能力。.2課題的實(shí)踐性（5分）課題于臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)期間自己親自護(hù)理過的住院病例，設(shè)計(jì)任務(wù)具有一定的綜合性和典型性。.3完成方案的工作量（5分）課題難易度適中，每個(gè)學(xué)生有一個(gè)獨(dú)立病例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，實(shí)際工作量不少于2周。2方案實(shí)施（35分）2.1技術(shù)路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護(hù)理診斷正確，護(hù)理措施得當(dāng)、便于實(shí)施，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求；方案設(shè)計(jì)與臨床護(hù)理規(guī)范一致，又有創(chuàng)新，能解決臨

13、床實(shí)際問題2.2設(shè)計(jì)方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內(nèi)容與方法具體，步驟與進(jìn)度合理，按照學(xué)校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，并在個(gè)人空間、規(guī)定時(shí)間完成所有工作。2.3設(shè)計(jì)依據(jù)的可靠性（10分）護(hù)理病例的資料于實(shí)習(xí)醫(yī)院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理等記錄可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，參考資料引用規(guī)范、準(zhǔn)確，3篇以上。3報(bào)告質(zhì)量（50分）3.1報(bào)告格式的規(guī)范性（15分）按規(guī)定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層次清楚地表達(dá)各個(gè)寫作項(xiàng)目的內(nèi)容，完整解決課題所需提出的問題。3.2報(bào)告內(nèi)容的科學(xué)性（25分）病例簡介清晰完整；護(hù)理診斷準(zhǔn)確，排序合理；護(hù)理措施運(yùn)用得當(dāng)、完整準(zhǔn)確，具有科學(xué)性和實(shí)用性；