-實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序、診療項目

1、實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度與審批程序為規(guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的管理，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我院實際，制定本制度：一、高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理范圍，對實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進行資格分級授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許

2、可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：副組長： 成 員：由院學(xué)術(shù)委員會成員組成高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負責高風(fēng)險診療技術(shù)的資質(zhì)準入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，。任辦公室主任。四、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄：詳見附件一。五、由院學(xué)術(shù)委員會負責建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。（一）進行高風(fēng)險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準入，資格認定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。（二）由院學(xué)術(shù)委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。六、審批程序（一）

3、各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫人民醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表（附件2）。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學(xué)技術(shù)委員會；（四）院科學(xué)技術(shù)委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。八、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。

4、（一）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。附件一：高風(fēng)險診療技術(shù)目錄一、高風(fēng)險診療技術(shù)目錄（一）外科高風(fēng)險診療目錄1、直腸癌全系膜切除術(shù)2、門靜脈高壓癥脾切除+門奇斷流（分流）術(shù)3、腹腔鏡胃癌根治術(shù)4、腹腔鏡結(jié)、直腸根治術(shù)5、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)6、肺癌切除氣管、支氣管成形術(shù)7、氣管中段癌切除術(shù)8、心臟直視手術(shù)9、腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)10、全膀胱切除及腸管代膀胱術(shù)11、腎實質(zhì)切開取石術(shù)12、游離皮瓣移植術(shù)13、燒傷面積成人大

5、于50%或小兒大于30%切削痂術(shù)14、腦干及脊髓腫瘤切除術(shù)15、丘腦腫瘤切除術(shù)16、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)17、顱內(nèi)復(fù)雜動靜脈畸形切除術(shù)（二）婦科高風(fēng)險診療技術(shù)1、宮頸癌根治術(shù)2、卵巢癌根治術(shù)3、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)（三）麻醉科高風(fēng)險診療技術(shù)1、中心靜脈穿刺置管術(shù)2、有創(chuàng)動脈穿刺置管術(shù)（四）骨科高風(fēng)險診療技術(shù)1、上頸椎前后路手術(shù)2、人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)3、胸椎前后路手術(shù)4、人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)5、復(fù)雜性骨盆骨折手術(shù)（五）耳鼻喉科高風(fēng)險診療技術(shù)1、氣管鏡檢查、治療書2、乳突根治+鼓底成形術(shù)3、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+延伸4、腭帆成形術(shù)（六）眼科高風(fēng)險診療技術(shù)1、內(nèi)眼顯微手術(shù)（白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障摘除+人工晶

6、體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)）2、視網(wǎng)膜脫離冷凝+外加壓術(shù)3、球內(nèi)異物摘除術(shù)4、復(fù)雜斜視矯正術(shù)5、眼底熒光血管造影術(shù)二、第二類醫(yī)療技術(shù)目錄：1、胰、十二指腸切除術(shù)2、肝葉切除術(shù)3、心血管疾病介入診療技術(shù)（先天性心臟病介入診療技術(shù)、心臟導(dǎo)管消融技術(shù)、起搏器植入技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)）4、主動脈各部位（升、弓、降）置換技術(shù)5、腦血管疾病介入診療技術(shù)6、四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)7、人工耳蝸植入技術(shù)8、準分子激光角膜屈光手術(shù)9、角膜移植技術(shù)10、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)11、人工關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）置換技術(shù)12、血液透析技術(shù)13、口腔種植診療技術(shù)14、輸尿管鏡技術(shù)15、本省首次開展（未納入衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄）的醫(yī)療技術(shù)附件二：人民醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學(xué)歷職務(wù)/職稱任職時間申請高風(fēng)險診療技術(shù)項目（需注明申請的高風(fēng)險診療技術(shù)的名稱）： 申請人簽名： 年 月 日以上高風(fēng)險診療技術(shù)項目已