中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點：鎖肛痔

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點：鎖肛痔概念及主要癥狀1. 概念：鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。 相當于肛管直腸癌。多發(fā)于 40 歲以上。2. 主要癥狀便血：直腸癌最常見的早期癥狀。排便習慣改變。大便變形：后期因為占位性病變，大便形狀變細變扁。轉(zhuǎn)移征象。檢查方法及治療原則1. 檢查方法：直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。2. 治療原則：本病一經(jīng)診斷，應及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點：痔概念與分類1. 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。2. 分類(1) 內(nèi)痔：發(fā)生于齒線上，多發(fā)于肛門右前，右后，

2、左側(cè)正中部位( 病人角度 ) ，即膀胱截石位 3,7,11 點( 醫(yī)生角度 ) 處。 臨床表現(xiàn)：便血，墜脹，腫塊脫出 ( 墜血脫 ) 。(2) 外痔：發(fā)生在齒線下，臨床表現(xiàn)：墜脹，疼痛，異物感 ( 墜異痛) 。(3) 混合痔：位于齒線上下同一點位。內(nèi)痔的病因病機內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負重遠行、便秘努責、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。內(nèi)痔的分期 ( 重點 )1無明顯癥狀，痔核小，便時帶血，無痔核便血，痔期脫出核不脫出痔 核 脫2周期性，無痛性便血，便時

3、痔核能脫出肛出，但自行還期外，便后自行還納納便血少或無便血，痔核大，呈灰白色，便痔 核 脫3時痔核常脫出肛外，不能自行還納，須用手托出，須手托復期以復位位痔 核 脫4 平時痔核即脫出肛外，手托也不能復位，出，手托不能期疼痛劇烈復位外痔的分類1. 結(jié)締組織性外痔：肛周結(jié)締組織的增生贅皮。2. 靜脈曲張性外痔：肛周靜脈團瘀血。3. 血栓性外痔：靜脈血栓。痔的內(nèi)治法 ( 不知涼臟 )風傷腸濕 熱 下氣 滯 血脾虛氣陷證絡(luò)證注證瘀證大便帶便 血 鮮肛 內(nèi) 腫肛門墜脹，痔核血臨，滴血或紅，量多，肛物脫出，墜脹脫出，需手托方復位床噴射狀出內(nèi)腫物脫出，疼痛，甚則肛（三期）。便血鮮紅表 血，血色鮮可自行還納門

4、緣有血栓，或淡紅，面色無華，現(xiàn) 紅，或肛門（二期），肛形成血腫，觸神疲乏力，氣短懶瘙癢（因風） 門灼熱之疼痛明顯言，納呆便溏舌紅，舌暗紅，舌舌紅，苔舌淡胖，有齒苔薄白或薄苔白或黃，脈脈黃膩，脈弦數(shù)痕，苔薄白，脈弱黃，脈浮數(shù)弦或澀治 清熱涼清 熱 滲清 熱 利補氣升提法 血祛風濕止血濕，祛風活血涼血地用止 痛 如黃湯或槐花臟連丸補中益氣湯方神湯散痔的外治法熏適用于各期內(nèi)痔，及內(nèi)痔脫出或外痔腫脹明顯或脫肛者洗法外適于各期內(nèi)痔，外痔感染發(fā)炎，及術(shù)后換藥敷法塞適于 1，2 期內(nèi)痔藥法枯適于 2， 3期內(nèi)痔痔法練習題內(nèi)痔脫出不能自行還納，需手托，休息方能復位，其分期是A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期E.5 期正確答案 C1 期 無明顯癥狀，痔核小，便時帶血，無痔核脫出便血，痔核不脫出2 期 周期性，無痛性便血，便時痔核能脫出肛外，便后自行還納 痔核脫出，但自行還納3 期 便血少或無便血，痔核大，呈灰白色，便時痔核常脫出肛外，不能自行還納，須用手托以復位痔核脫出，須手托復位4 期 平時痔核即脫出肛外，手托也不能復位，疼痛劇烈痔核脫出，手托不能復位練習題治療內(nèi)痔脾虛氣陷證，應首選的方劑是A. 涼血地黃湯B. 龍膽瀉肝湯C. 黃連解毒湯D. 止痛如神湯E. 補中益氣湯正確答案 E考查內(nèi)痔脾虛氣陷證的主治方劑，不知涼臟答案解析內(nèi)痔脾虛氣陷證：肛門墜脹，痔核