中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學》考點筆記：子痰

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學考點筆記：子痰子痰是發(fā)生于附皋部， 屬于瘡癆性質的慢性化膿性疾病。 中醫(yī)文獻稱腎漏、穿囊漏。其特點是患病的附睪有慢性腫塊， 最后化膿破潰，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不愈。相當于西醫(yī)的附睪結核。 病因病機 因肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結于腎子; 或陰虛內熱，虛火上炎，灼津為痰，阻于經絡，痰瘀互結而成。濁痰日久，郁而化熱，熱勝肉腐化膿。若膿水淋漓日久，而膿乃氣血所化，故又可出現(xiàn)氣陰兩虛證候，甚則陰損及陽，而出現(xiàn)腎陽不足的表現(xiàn)。 診斷子痰好發(fā)于中青年，以2040 歲居多。初薩自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結節(jié)，質硬，觸痛明顯，結節(jié)常

2、與陰囊皮膚粘連。病程發(fā)展，可形成慢性冷性膿腫，潰破后膿液清稀，或帶豆腐渣樣絮狀物，腥味較濃，易形成長期不愈合的陰囊部竇道。輸精管增厚變硬，有多處硬結，成串珠狀。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身癥狀。輔助檢查：尿常規(guī)檢查可有紅、白細胞及膿細胞。紅細胞沉降率多增高。膿液涂片可找到結核桿菌，膿液培養(yǎng)有結核桿菌生長。 鑒別診斷 一、非特異性附皋炎常為慢性前列腺炎、精囊炎的并發(fā)癥。附皋增大，有硬結，但為單個性硬結，輸精管雖有增粗，但無中珠狀結節(jié)的特征，陰囊皮膚無竇道形成。二、淋菌性附睪炎有淋病史， 附睪腫脹疼痛，排尿澀痛或灼熱痛，尿道分泌物較多，涂片可查出革蘭氏

3、陰性雙球菌， 無附皋硬結與竇道。三、附皋腫瘤附睪尾部發(fā)現(xiàn)有實質性腫塊，屬良性腫瘤者，表面光滑，界限清楚 ; 屬惡性腫瘤者，表面不光滑，結節(jié)狀，質地硬韌，界限不清。 辨證論治 一、內治法( 一) 濁痰凝結見于初起硬結期。腎子處酸脹隱痛，附皋硬結，子系呈條索狀腫硬 ; 無明顯全身癥狀 ; 苔薄，脈滑。辨證分析：肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結于腎子，脈絡不通，故腎子處酸脹隱痛，附皋硬結，子系呈條索狀腫硬; 病屬初起，僅在局部，故多無全身癥狀; 苔薄、脈滑為濁痰凝結之象。治法：溫經通絡，化痰散結。方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。( 二) 陰虛內熱見于中期成膿期。數(shù)月或一年后，腎子壞死化膿，腎子與陰

4、囊皮膚粘連，陰囊紅腫疼痛; 可伴低熱，盜汗，倦怠，顴紅，消瘦 ; 舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證分析：痰濁日久，郁而化熱，熱勝肉腐，故腎子壞死化膿;累及陰囊，故見陰囊紅腫疼痛; 熱為陽邪，灼傷陰血，肝腎陰虛，虛熱內生，故可伴低熱、顴紅消瘦、倦怠; 虛熱迫津外泄，故見盜汗;舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛內熱之象。治法：滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。( 三) 正虛成漏見于晚期潰后漏管期。膿液穿破陰囊后， 流出稀薄膿水，夾有敗絮樣物質， 瘡口凹陷，形成瘺管，愈合緩慢，或雖愈合，反復發(fā)作，全身虛熱不退; 病久不愈，甚則面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育 ; 舌淡，苔白，脈沉細無

5、力。辨證分析：氣血虧虛，故流出膿水稀薄，夾有敗絮樣物質，瘡口凹陷 ; 血少難以生肌收口，故愈合緩慢，形成漏管 ; 正氣既虛，邪氣易乘，故或雖愈合，可再復發(fā) ; 血虛陰虧，不能制陽，故全身虛熱不退 ;病久不愈，陰損及陽，溫煦失權，鼓動無力. 故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育; 舌淡苔白、脈沉細無力為血少陽虛之象。治法：補氣養(yǎng)血，溫補腎陽。方藥：先天大造丸加減，兼服小金丹。二、外治法未成膿者，消腫散結，外敷沖和膏，每天 12 次; 或用蔥歸溻腫湯坐浴。已成膿者，切開引流，切開初期選用提毒化腐藥制成藥線或引流條局部應用， 膿毒腐肉排凈后再選用生肌藥收口。 慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條，置人竇道，腐蝕竇道壁，達到腐去新生、促進愈合的目的。 預防與調攝 1. 加強體育鍛煉，提高健康水平，重視結核病的預防與調理。2. 忌辛辣劫陰食物， 適當增加有滋腎養(yǎng)陰的食品， 如甲魚、墨魚，以及富含蛋白質的食物，如雞蛋、雞肉、鮮魚、牛奶等。3. 活動時用陰囊托將陰囊托起， 減輕疼痛。對已經形成慢性竇道者，須經常換藥，并注意引流的通暢。 結語子痰相當于西醫(yī)的附皋結核。 其特點為：患病的附皋有慢性腫塊，最后化膿破潰，潰破后膿液稀薄如痰， 并夾有敗絮樣物質， 易成竇道，經久不愈。主要病機為肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰凝結。應與非特異性附睪炎、淋菌性附睪炎、附睪腫瘤相鑒別