2018第二季度三基三嚴(yán)試題外科試題(20201012211105)

1、 12 / 10 xxxx 醫(yī)院 2018 第二季度三基三嚴(yán)考試試卷（臨床） 姓名：科別：分?jǐn)?shù)： 、選擇題（每小題 2 分，共 80分） 1.右腎盂內(nèi)結(jié)石1.3cm,靜脈造影顯示右腎輕度積水，腎功能正常，首選的 治療方法（）A.藥物治療B.體外沖擊波碎石 C. 經(jīng)皮腎鏡碎石D.經(jīng)輸尿管鏡碎石 E.腎盂切開(kāi)碎石 2.男，45歲，進(jìn)行性少尿4天。既往體健。査體：BP160/90mmHg,心率 120 次/分，雙下肢水腫。血 BUN18. 9mmol/L, scr655. 6umol/L.動(dòng)脈血 氣分 PH: 7. 31, Pa0 2：65mmHg,PaC0 2: 33mmHg,BE-& 5mmol

2、/L。急需采取的最主要治療措施是（）A.透析治 療B.利尿治療 C.降壓治療D. 口服潑尼松 E.糾正酸中毒 3. 典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)素亂是（） A.代謝性酸中毒、 低血鈣、高血磷、 高血鉀 B.代謝性酸中毒、 低血鈣、 低血磷、 高血鉀 C.代謝性酸中毒, 低血鈣、 低血磷、 高血鈉 D.代謝性酸中毒、 低血鈣、 低血磷、 低血鈉 E.代謝性堿中毒、 低血鈣、 高血磷、高血鉀 4. 正常胎兒成熟度的判定，正確的是 () A. 羊水肌酐值 88 4umol/L (1mg%)，示胎兒腎成熟 B. 羊水膽紅素類物質(zhì) 0D450V0. 10,提示胎兒肝成熟 C. 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

3、1,提示胎兒肺成熟 D. 羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 10%，提示胎兒皮膚成熟 E. B超測(cè)胎頭雙頂徑8. 5cm,提示胎兒成熟 5. 初孕婦, 27歲,妊娠 37周。晚 10時(shí)突然出現(xiàn)無(wú)痛性陰道較多量流血入 院。查體：BP110/ 70 mmHg子宮軟，枕左前位，胎心164次/分。目前恰當(dāng)?shù)?處理措施是 () A.剖宮產(chǎn)B.器械助娩 C.等待自然分娩D.縮宮素引產(chǎn)E.人工破膜引產(chǎn) (67題共用備選答案) A.硫酸鎂靜脈滴注B.哌替啶肌內(nèi)注射 C.肼屈嗪靜脈滴注D.甘露醇快速靜滴E.氯丙嗪靜脈推注 6.子癇前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí),首選藥物應(yīng)是 () 7.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí),首選藥物 () 8.

4、27歲妊娠 38周初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮 16小時(shí)，已破膜，宮縮弱，宮口開(kāi)大 4cm, S=-2,胎心170/min，宮縮時(shí)覺(jué)肛門墜脹。本例正確處理應(yīng)是 ()A.肌 注地西泮B.靜脈滴注縮宮素 C.囑產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥 D.觀察半小時(shí)再?zèng)Q定分娩方式 E.立 即行剖宮產(chǎn)術(shù) 9. 女, 23歲。因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥在氣管內(nèi)插管全麻下行甲狀腺雙 側(cè)次全切除術(shù),術(shù)后清醒拔出氣管插管后患者出現(xiàn)呼吸困難,伴有失音。無(wú)手 足麻木。査體：T37. 3C, P92次/分，BP13Q770mmHg。面紅無(wú)發(fā)紺, 頸部不腫，引流管通暢，有少許血液流出。引起該患者呼吸困難最可能的原因 是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.

5、傷口出血 C.甲亢危象D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷 10. 顱底骨折通常的診斷依據(jù)是 （） A.腦脊液鼻、耳漏B.昏迷 C.偏癱D.頭痛伴嘔吐E.頭皮血腫 11. 女， 40歲。頸肩痛 3個(gè)月，伴右手麻木，無(wú)視物模糊，行走不穩(wěn)和眩 暈，查體：頸部壓痛，伴右上肢放射痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右手“虎口區(qū) ”麻木， 右側(cè)伸腕肌肌力減弱， Hoffmann 征陰性?？紤]頸椎病，最可能的類型是（） A.神經(jīng)根型B.交感神經(jīng)型 C.椎動(dòng)脈型D.脊髓型E.復(fù)合型 12. 男， 16歲。左脛腓骨閉合性骨折，管形石膏外固定，3小時(shí)后左小腿出 現(xiàn)脹痛，并持續(xù)加重，足趾麻木，被動(dòng)牽拉痛，對(duì)其首要的處理是（） A.

6、給予止痛藥物、繼續(xù)觀察 B.立即拆除石膏 C.給予脫水藥、繼續(xù)觀察 D給予抗生素治療E.不需處理、繼續(xù)觀察 13.4 歲男孩，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕。患兒突然大哭，左肘功能障 礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是（） A.左月肘關(guān)節(jié)脫位B.左肱骨髁上骨折 C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折D.左肱骨外髁撕脫骨折E.左橈骨頭半脫位 14. 男， 21 歲。車禍致左髖關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)左髖部疼痛、外展、外旋、屈曲 畸形，彈性固定，正確的是（） A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位 C. 骨盆骨折D.髖關(guān)節(jié)中心性脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位 15. 女，40 歲。反復(fù)嘔吐 2天，因幽門梗阻入院，測(cè) K+2.9mmol/L,Na

7、+130mmol/L, Cl-70mmo1 /L可能發(fā)生了（） A.低鉀、高鈉、低氯、堿中毒 B.低鉀、低鈉、低氯、酸中毒 C.低鉀、 高鈉、高氯、酸中毒D,低鉀、低鈉、高氯、堿中毒 E.低鉀、低鈉、低氯、堿 中毒 16. 女， 22歲，腹痛伴頻繁嘔吐 3天，以腸梗阻收入院，血 Na+133mmol L,血 K+3.8mmol/L, HC0 3_8mmol/L, BPmmHg治療應(yīng)首先采?。ǎ?A. 糾正酸中毒B.糾正低血鉀 C.糾正低血鈉.D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量 17.手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是（） A.術(shù)后3天B.腹痛消失 C.已經(jīng)肛門排氣D.可聞及腸鳴音E.腹脹消失

8、 體： 物。 開(kāi)， 皮膚縫線，用酒精濕敷傷口 E.拆開(kāi)皮膚縫線，清創(chuàng)后放入引流物 18.男， 63 歲。因小腸穿孔行小腸部分切除吻合術(shù)后 5 天，訴切口疼痛。查 數(shù)料上少量膿性分泌物，切口下段紅腫，壓痛，擠壓時(shí)有少量膿性分泌 正確的處理是（）A.拆開(kāi)皮膚縫線，徹底清創(chuàng)后再次縫合 B.傷口全層拆 徹底清創(chuàng)后再次縫合 C.無(wú)需拆開(kāi)皮膚縫線，直接塞入引流物 D.無(wú)需拆開(kāi) 19. 腹股溝疝查體時(shí)，壓迫腹股溝管深環(huán)的部位是 （） A.精索內(nèi)前方2cmB.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn) C.腹股溝內(nèi)韌帶中點(diǎn)中點(diǎn)上方2cmD.腫塊隆起最明顯處 E.恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm 20. 男， 74歲。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后 2年

9、，復(fù)發(fā) 3個(gè)月，要求再手術(shù)治療?？?慮患者年老、腹壁薄弱，最適宜的術(shù)式是（） A BassinixxB. Mcvayxx C. Halsted 法 D. Fergus on 法 E. Lichte nste in 法 21. 女， 20歲，春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒。入院時(shí)查體：脈搏細(xì)速， BP40/20mmHg，面色蒼白，神志不清。其首要的救治措施是（）A.腎上腺素 1mg皮下注射B.地塞米松15mg靜滴 C.給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D.多巴胺20mg靜滴E.安定10mg靜滴 22.男，38歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)前查 Hb110g/L,術(shù)中失血約 1100ml，已輸入平衡鹽溶液2000ml，術(shù)

10、后第1天感胸悶、氣促，查體： T37.0C, BP100/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L,最好應(yīng)給患者輸注（）A.懸 浮紅細(xì)胞B.輻照紅細(xì)胞 C.濃縮紅細(xì)胞D.冰凍紅細(xì)胞E.洗滌紅細(xì)胞 23.44女， 45歲。前額部癤腫 1 0天。多次擠壓排膿，今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱， 伴頭暈，無(wú)抽搐。 查體：T40C, P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg,神志清楚，前 額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)瘀斑，血 WBC20広109/ L,核左移。血 培養(yǎng)（）。該患者最可能的診斷是 （） A.膿毒癥B.額部蜂窩織炎 C.菌血癥D.顱內(nèi)感染E.感染性休克 24. 女， 31 歲。腹痛、寒戰(zhàn)

11、、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作 3年。 1 天來(lái)上腹部持續(xù) 性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無(wú)嘔吐。查體： T386C，鞏膜黃染，右上腹壓 痛（ + ）,無(wú)反跳痛，膽囊大，Murphy征（ + ）,最佳處理措施是（） A.膽 總管奧狄氏括約肌切開(kāi)術(shù)B.膽囊造瘺術(shù) C.單純膽囊切除術(shù)D.膽囊切除十膽總管探查T管引流術(shù) E.膽囊切除十膽總管十二指腸吻合術(shù) 25. 急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后（） A. 12小時(shí) B. 8 小時(shí) C. 48小時(shí)D. 24小時(shí)E. 4小時(shí) 26. 可致縱隔撲動(dòng)的疾病是（） A.閉合性氣胸B.膿胸 C.開(kāi)放性氣胸D.血?dú)庑谽. XX氣胸 （2728題共用題干） 男， 3

12、2歲。突發(fā)上腹劇痛 2小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。既往有 “胃痛”病 史 10 余年，未診治。查體 :板狀腹，壓痛、反跳痛（），肝濁音界消失。 27. 初步診斷應(yīng)首先考慮（） A.絞窄性腸梗阻B.急性闌尾炎合并穿孔 C.急性出血壞死性胰腺炎D.急性膽囊炎合并穿孔E.胃十二指腸潰瘍急 性穿孔 28. 首選的檢查方法是（） A.血生化B.立位腹部X線平片 C.血淀粉酶D.腹部B超E.腹部CT 29. 破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的部實(shí)質(zhì)臟器是（）A.腎 上腺B.腎臟 C.肝臟D.胰腺E.脾臟 30.診斷脾破裂最有價(jià)值的是（） A.左上腹部有外傷xxB.有休克表現(xiàn) C.有進(jìn)行性貧血D.腹部有

13、壓痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液31. 男， 56歲。陣發(fā)性腹痛 6天，伴惡心腹脹 2天入院，無(wú)發(fā)熱，體檢：腹膨隆， 見(jiàn)腸型。 腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈 “階梯狀 ”液平， 結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（） A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻 C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 32.上消化道大出血最常見(jiàn)于（） A.胃十二指腸潰瘍B.胃癌 C.膽道出血D.出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張 33.男， 65歲?；顒?dòng)中突感頭痛、右側(cè)肢體不能活動(dòng) 1 天。高血壓病史 10 年。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體完全癱瘓，左側(cè)身感覺(jué)減退，左側(cè) 偏盲。該患者最可能

14、的診斷（） A.腦室出血B.腦葉出血 C.腦橋出血D.小腦出血E.基底節(jié)出血 （3436題共用題干） 膿性出液約 30ml。術(shù)畢放置雙導(dǎo)管引流，術(shù)后引 6天切口發(fā)生化膿性感染。查體：T38. 8C, P10次 WBC11.25X109/L, N80%, L24%, PLT523X 10 女性， 40 歲。臨床診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作，急診施行闌尾切除術(shù)。術(shù)中 見(jiàn)闌尾與周圍組織相互粘連， 流管未見(jiàn)液體流出。術(shù)后第 /分，BP 1mmHg血常規(guī)： L。 34. 闌尾術(shù)后發(fā)生切口感染最主要的原因是（） A.皿類切口 B.手術(shù)無(wú)菌觀念不強(qiáng) C.引流管引流不暢D.脂肪壞死液化E切口止血不徹底 35. 最有

15、效、最重要的預(yù)防措施是（） A.保護(hù)好手術(shù)野，避免污染B術(shù)前加強(qiáng)抗生素的使用 C.術(shù)后加強(qiáng)抗生素的使用D嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底沖洗E對(duì)殘端進(jìn)行良好的 包埋 36. 目前的處理措施宜采取（） A.散開(kāi)切口充分引流，每日換藥B.全身應(yīng)用抗生素 3738 題共用題干）男 16cm斜形傷口，有沙土 37.在攝X線片以前首 C.局部應(yīng)用抗生素D.理療E換藥時(shí)擴(kuò)大消毒范圍（ 性， 36歲。車禍致傷 2小時(shí)。查體：右小腿有一長(zhǎng)約 污染，脛骨斷端外露，出血不多，周圍軟組織廣泛挫傷。 先要進(jìn)行的處理是（） A.行簡(jiǎn)單的外固定及局部包扎B.止血帶止血C清創(chuàng)術(shù) D. 跟骨結(jié)節(jié)牽引E靜脈輸液，應(yīng)用抗生素 38. 下列處理

16、措施中違反治療原則的是（） A.外固定支架固定 B. 用硅膠管置于創(chuàng)口內(nèi)最深處，外接負(fù)壓引流瓶，于2448小時(shí)后拔除C. 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 D 一期縫合傷口口，將開(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷 E. 注射破傷風(fēng)抗毒素 （3940題共用題干） .男性， 29歲。右脛腓骨中段閉合性骨折，采用手法復(fù)位 +石膏外固定 24小 時(shí)后出現(xiàn)患肢持續(xù)性劇烈疼痛，呈進(jìn)行性加重。 39. 此時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（） A.肌注止痛藥B立即解除石膏外固定C.抬高患肢以減輕疼痛 D.更換石膏托或改用其他的外固定方法E.以上都不是 40. 如果患肢由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛，出現(xiàn)皮膚蒼白、大理石花紋，感覺(jué)異常、肌 力減弱，最有可能的是發(fā)生了（

17、） A.骨筋膜室綜合征B.下肢靜脈血栓栓塞 C. 神經(jīng)損傷D.缺血性肌攣縮E以上都不是 二、簡(jiǎn)答題（共 20 分） 患者，男性， 24歲。高處墜落傷伴右上腹痛 4 小時(shí)。 活動(dòng)受限。被同事送入醫(yī)院救治。 查體：T: 37.2C, P： 120次/分，BP: 80/50mmHg神志清楚，面色蒼 表情痛苦，頭部冷汗，四肢發(fā)涼，右下胸部局限性壓痛明顯，有片狀淤 未觸及骨擦音和骨擦感。右手部腫脹，呈 “槍刺 ”畸形，右橈骨遠(yuǎn)端、尺骨 患者于 4小時(shí)前不慎從 3米高架上跌落，右手及右側(cè)下胸部著地。傷后自 覺(jué)右上腹部脹痛難忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢發(fā)涼，右手腕疼 痛， 白， 血， 莖突壓痛。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯， 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。輔助檢查：外周血血紅蛋白 90g/ L,白細(xì)胞 12X 10gL,血小板300 X 1凹L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。立 位腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體。 1 、該病人初步診斷為？作為首診醫(yī)生針對(duì)該病人應(yīng)做如何處理？請(qǐng)列出詳 細(xì)的診療方案。外科答案： 1 5 BAAEA6- 10DBEDA1 仁 15 ABEEE