臨床醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用

1、核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷中的臨床應(yīng)用 內(nèi)容內(nèi)容 n甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷 n甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè) n甲狀腺偶發(fā)瘤的檢出 甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷 n甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高 n觸診：3%8% n高分辨率B超：20%30%，甚至可達(dá)50% n甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高 1/100000-男性 2.6/100000女性 女性惡性腫瘤第七位 n約80%為乳頭狀癌 n早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)后較好 手術(shù)治療手術(shù)治療 n可明確診斷 n手術(shù)治療的并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返、喉上神經(jīng)損傷 甲狀旁腺功能減退 甲狀腺危象 n未經(jīng)選擇的手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn) 甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷 n

2、觸診 nB超 nCT nMRI nFNA n單光子核素顯像（SPECT） n正電子核素顯像（PET） 觸診觸診 n靈敏度最差 n操作者手法、經(jīng)驗(yàn) B超超 n無創(chuàng)價(jià)廉、性價(jià)比高 n靈敏度高、適合初篩 任一惡性特征診斷（ 靈敏度83.3%，特異性74.0% ，準(zhǔn)確率78.0%） 惡性特征（靈敏度、特異性），P0.05： 形狀（40.0%，91.4%） 邊緣毛刺（ 48.3%，91.4% ） 顯著低回聲（ 41.4%，92.2% ） 微小鈣化（ 44.2%，90.8% ） 巨大鈣化（ 9.7%，96.1% ） 良性特征（靈敏度、特異性），P轉(zhuǎn)移灶尋找者(277/12,080; 2.3%) (P0.0

3、5) 146例進(jìn)一步病理或臨床證實(shí) 惡性檢出率29.5% (43/146) 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價(jià)值有限 主要用于甲狀腺癌的輔助診斷 甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值較大 尤其對(duì)于多次131I治療后的患者（失分化） 甲狀腺髓樣癌及未分化癌診斷有優(yōu)勢(shì) 甲狀腺偶發(fā)瘤的檢出 Thanks for your attention 觸診觸診 n靈敏度最差 n操作者手法、經(jīng)驗(yàn) 單光子核素顯像單光子核素顯像 n 99mTc甲狀腺結(jié)節(jié)功能、良惡性篩查 n 123I、131I分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶尋找 n 201Tl未分化甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶尋找 n 99mTc（V）-DMSA髓樣癌 n 111In-Octreotide

4、髓樣癌 n 99mTc-MIBI n 99mTc-tetrofosmin Sisson JC. Thyroid. Selection of the optimal scanning agent for thyroid cancer.1997;7(2):295-302. 99mTcO 4 -顯像 顯像 PET/CT分子影像診斷地位分子影像診斷地位 nPET/CT 靈敏度高、特異性強(qiáng)、定位精確 n正電子標(biāo)記藥物 18F-脫氧葡萄糖（FDG）是目前PET/CT最常用的藥物，它能顯示有 氧酵解增強(qiáng)的腫瘤并用于療效和預(yù)后分析。 n早期研究表明其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值有限 靈敏度 58% 特異性100%

5、 準(zhǔn)確率73% SUVmax: 正常腺體 1.00.2 腺瘤 2.1 0.4 乳頭狀癌 4.73.2 濾泡狀癌 4.6 2.9 n甲狀腺癌術(shù)后隨訪 Sasaki M, Ichiya Y, Kuwabara Y, et al. An evaluation of FDG-PET in the detection and differentiation of thyroid tumours.Nucl Med Commun. 1997;18(10):957-963. 18F-FDG PET/CT在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值 在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值 This 42-y-old woman had

6、inconclusive findings, with many atypical Hrthle cells, on FNAB. 18F-FDG PET showed intensely increased 18F-FDG uptake in right thyroid lobe. Histologic examination demonstrated 2.7-cm follicular adenoma with focal Hrthle cell changes Discordant findings on the PET scans (patient no. 1): 11C- methionine(Met) PET shows (a) diffuse uptake in the lungs, whereas the 18F-fluorodeoxyglucose PET (b) is negative. Computed tomography of the lungs is also negati