腦卒中流行病學(xué)

1、 概概況況 （ 一）一） 存存 性性 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 研研 究究 較較 少。少。 根根 據(jù)據(jù) 北北 京京 市市 的的 研研 究究 資資 料：料： 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 率率 為為 1 1 1 2 ； 男、男、 女女 性性 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 率率 無(wú)無(wú) 明明 顯顯 差差 異；異； 1 年年 內(nèi)內(nèi) 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 者者 占占 總總 人人 數(shù)數(shù) 的的 1 6. 5 ； 2 年年 內(nèi)內(nèi) 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 者者 占占 5 6. 3 ； 5 年年 以以 上上 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 者者 占占 1 5. 6 ； 高高 血血 壓壓 患患 者者 卒卒 中中 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 率率 高高 于于 正正 常常 血血 壓壓 者；者； 死亡率與發(fā)病率是觀

2、察腦卒中人群分布特征的重要指標(biāo)。在分析其他各死亡率與發(fā)病率是觀察腦卒中人群分布特征的重要指標(biāo)。在分析其他各 項(xiàng)人群分布差異項(xiàng)人群分布差異(如時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)，性別，年齡，地理差異）時(shí)，都以這如時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)，性別，年齡，地理差異）時(shí)，都以這 兩個(gè)指標(biāo)做比較。兩個(gè)指標(biāo)做比較。 表表2我國(guó)腦卒中的民族分布我國(guó)腦卒中的民族分布,患病率、發(fā)病率及死亡率地區(qū)死亡率發(fā)病率患病率（患病率、發(fā)病率及死亡率地區(qū)死亡率發(fā)病率患病率（/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口.年）年） 率率 呈呈 指指 數(shù)數(shù) 增增 加；加； 在在 半半 對(duì)對(duì) 數(shù)數(shù) 線線 圖圖 上，上， 幾幾 呈呈 直直 線線 上上 升，升， 年年 齡齡 每每 增增 加加 5

3、歲，歲， 腦腦 卒卒 中中 死死 亡亡 率率 接接 近近 增增 加加 1 倍；倍； 老老 年年 組組 的的 死死 亡亡 率率 則則 逐逐 漸漸 接接 近近 該該 組組 相相 應(yīng)應(yīng) 的的 發(fā)發(fā) 病病 率，率， 這這 是是 由由 于于 更更 老老 的的 年年 齡齡 組，組， 存存 活活 率率 明明 顯顯 低低 的的 緣緣 故；故； 有有 人人 估估 計(jì)計(jì) 腦腦 卒卒 中中 死死 亡亡 者者 中中 3 / 4 是是 在在 7 0 歲歲 以以 上；上； 1 5 在在 6 0 歲歲 左左 右，右， 因因 此此 稱(chēng)稱(chēng) 腦腦 卒卒 中中 為為 老老 年年 的的 伴伴 隨隨 者。者。 圖圖 1 為什么女性對(duì)冠

4、心病有更大的為什么女性對(duì)冠心病有更大的“免疫力免疫力”目前尚不清目前尚不清 楚，但由此可以說(shuō)明，腦梗塞與冠心病心肌梗塞，雖然有相楚，但由此可以說(shuō)明，腦梗塞與冠心病心肌梗塞，雖然有相 似的病理學(xué)基礎(chǔ)（動(dòng)脈粥樣硬化），但在病因?qū)W與發(fā)病機(jī)理似的病理學(xué)基礎(chǔ)（動(dòng)脈粥樣硬化），但在病因?qū)W與發(fā)病機(jī)理 上都有不同之處，有待進(jìn)一步研究闡明。上都有不同之處，有待進(jìn)一步研究闡明。 圖圖 2 腦腦 卒卒 中中 發(fā)發(fā) 病病 率率 與與 死死 亡亡 率率 地地 理理 歐美作者的報(bào)顯示腦梗塞的比例大，占?xì)W美作者的報(bào)顯示腦梗塞的比例大，占2/34/5，而腦出血僅占，而腦出血僅占1/20 1/6； 歐美作者的報(bào)告中蛛網(wǎng)膜下腔出

5、血與難分類(lèi)卒中所占比例高于國(guó)內(nèi)報(bào)告；歐美作者的報(bào)告中蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類(lèi)卒中所占比例高于國(guó)內(nèi)報(bào)告； 國(guó)內(nèi)各報(bào)告的腦卒中亞型構(gòu)成大體一致，腦出血所占比例遠(yuǎn)高于歐美，國(guó)內(nèi)各報(bào)告的腦卒中亞型構(gòu)成大體一致，腦出血所占比例遠(yuǎn)高于歐美， 蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類(lèi)卒中所占比例甚小，但腦梗塞仍構(gòu)成腦卒中的蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類(lèi)卒中所占比例甚小，但腦梗塞仍構(gòu)成腦卒中的 主體，占主體，占1/2或稍多；或稍多； 日本的結(jié)果居于中國(guó)與歐美之間，腦出血比例高于歐美低于中國(guó)，蛛網(wǎng)日本的結(jié)果居于中國(guó)與歐美之間，腦出血比例高于歐美低于中國(guó)，蛛網(wǎng) 膜下腔出血與難分類(lèi)卒中則接近于歐美；膜下腔出血與難分類(lèi)卒中則接近于歐美； 我國(guó)臺(tái)

6、灣省的報(bào)告亦顯示腦出血；比例高于腦梗塞；我國(guó)臺(tái)灣省的報(bào)告亦顯示腦出血；比例高于腦梗塞； 為什么中國(guó)人、日本人腦出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理為什么中國(guó)人、日本人腦出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理 學(xué)家認(rèn)為日本人與中國(guó)人的腦內(nèi)血管壁中層結(jié)構(gòu)較西方白種人更為薄弱，學(xué)家認(rèn)為日本人與中國(guó)人的腦內(nèi)血管壁中層結(jié)構(gòu)較西方白種人更為薄弱， 因而更易破裂出血，但此說(shuō)法尚未獲得證實(shí)及廣泛接受。因而更易破裂出血，但此說(shuō)法尚未獲得證實(shí)及廣泛接受。 表表3 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織“卒中與其他腦血管病工作組卒中與其他腦血管病工作組”于于1989年發(fā)表的腦卒中年發(fā)表的腦卒中 危險(xiǎn)因素表，是迄今關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素

7、研究結(jié)果的概括總結(jié)（危險(xiǎn)因素表，是迄今關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素研究結(jié)果的概括總結(jié)（表表4）。）。 在國(guó)內(nèi)進(jìn)行的在國(guó)內(nèi)進(jìn)行的21省農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查中，利用患病調(diào)查檢出的腦省農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查中，利用患病調(diào)查檢出的腦 卒中患者作為病例，并在相同人群中隨機(jī)挑選出與病例同性別，同年齡卒中患者作為病例，并在相同人群中隨機(jī)挑選出與病例同性別，同年齡 組（組（5歲以內(nèi)），同民族的歲以內(nèi)），同民族的“正常正?！比俗鳛閷?duì)照，進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的配人作為對(duì)照，進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的配 對(duì)病例，對(duì)照研究，結(jié)果如對(duì)病例，對(duì)照研究，結(jié)果如表表5和和表表6所示。所示。 表表4腦卒中（總體）危險(xiǎn)因素（腦卒中（總體）危險(xiǎn)因素（19

8、98）+肯定肯定,+/-可疑可疑,-否定否定,0資料不足資料不足 表表5不同因素與出血性腦卒中的關(guān)系（不同因素與出血性腦卒中的關(guān)系（1985年中國(guó)年中國(guó)21省農(nóng)村病例省農(nóng)村病例對(duì)照研究結(jié)果，對(duì)照研究結(jié)果，N=136對(duì)，對(duì)，95%可信限）可信限） 表表6不同因素與缺血性腦卒中的關(guān)系（不同因素與缺血性腦卒中的關(guān)系（1985年中國(guó)年中國(guó)21省農(nóng)村病例省農(nóng)村病例對(duì)照研究結(jié)果，對(duì)照研究結(jié)果，N=449對(duì)，對(duì)，95%可信限）可信限） （五）肥胖（超重）（五）肥胖（超重） （六）血脂增高（六）血脂增高 至至 今今 仍仍 不不 清清 楚；楚； 血血 脂脂 增增 高高 之之 對(duì)對(duì) 腦腦 卒卒 中中 的的 危危

9、險(xiǎn)險(xiǎn) 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不不 如如 其其 對(duì)對(duì) 冠冠 心心 病病 的的 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 作作 用用 那那 樣樣 明明 確。確。 （ 七）七） 血血 小小 血血 栓栓 的的 形形 成，成， 會(huì)會(huì) 增增 加加 腦腦 卒卒 中中 的的 危危 險(xiǎn)；險(xiǎn)； 目目 前前 有有 關(guān)關(guān) 這這 一一 因因 素素 的的 研研 究究 正正 在在 增增 多，多， 結(jié)結(jié) 論論 將將 在在 有有 了了 更更 多多 的的 研研 究究 結(jié)結(jié) 果果 之之 后后 做做 出。出。 險(xiǎn)；險(xiǎn)； 特特 別別 是是 長(zhǎng)長(zhǎng) 期期 大大 量量 吸吸 煙煙 可可 使使 腦腦 血血 管管 舒舒 縮縮 功功 能能 降降 低低 并并 加加 速速 動(dòng)動(dòng) 脈脈 硬硬 化化

10、 而而 增增 加加 卒卒 中中 的的 危危 險(xiǎn)；險(xiǎn)； 國(guó)國(guó) 內(nèi)內(nèi) 2 1 省省 農(nóng)農(nóng) 村村 研研 究究 中中 亦亦 顯顯 示示 吸吸 煙煙 與與 缺缺 血血 性性 卒卒 中中 有有 關(guān)關(guān) （ 表表 4） ， 故故 可可 以以 認(rèn)認(rèn) 為，為， 鼓鼓 勵(lì)勵(lì) 戒戒 煙煙 仍仍 應(yīng)應(yīng) 視視 為為 減減 少少 腦腦 卒卒 中中 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 的的 措措 施施 之之 一。一。 出出 血血 性性 腦腦 卒卒 中，中， 包包 括括 蛛蛛 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 下下 腔腔 出出 血血 與與 腦腦 內(nèi)內(nèi) 出出 血血 的的 危危 險(xiǎn)；險(xiǎn)； 對(duì)對(duì) 于于 腦腦 梗梗 塞，塞， 各各 國(guó)國(guó) 的的 研研 究究 結(jié)結(jié) 果果 則則 互互

11、相相 矛矛 盾；盾； 我我 國(guó)國(guó) 的的 研研 究究 亦亦 未未 得得 出出 明明 確確 的的 結(jié)結(jié) 論；論； （十）食鹽攝入（十）食鹽攝入 （十三）系統(tǒng)疾?。ㄊ┫到y(tǒng)疾病 胞胞 貧貧 血血 癥、癥、 巨巨 球球 蛋蛋 白白 血血 癥、癥、 嚴(yán)嚴(yán) 重重 低低 血血 糖、糖、 高高 尿尿 酸酸 血血 癥、癥、 偏偏 頭頭 痛、痛、 蛋蛋 白白 尿，尿， 感感 染染 性性 疾疾 病病 如如 結(jié)結(jié) 核、核、 梅梅 毒、毒、 蠕蠕 蟲(chóng)蟲(chóng) 病、病、 瘧瘧 疾、疾、 鉤鉤 端端 螺螺 旋旋 體體 病病 等，等， 均均 被被 認(rèn)認(rèn) 為為 會(huì)會(huì) 增增 加加 腦腦 卒卒 中中 的的 危危 險(xiǎn)；險(xiǎn)； 沒(méi)沒(méi) 有有

12、明明 確確 的的 結(jié)結(jié) 論。論。 （十四）其他（十四）其他 以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的心、腦血管病危險(xiǎn)以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的心、腦血管病危險(xiǎn) 因素干預(yù)試驗(yàn)，受到世界衛(wèi)生組織，一些國(guó)因素干預(yù)試驗(yàn)，受到世界衛(wèi)生組織，一些國(guó) 家政府及專(zhuān)家的贊許和支持。但因此類(lèi)研究家政府及專(zhuān)家的贊許和支持。但因此類(lèi)研究 涉及面廣，方法復(fù)雜難于統(tǒng)一，因而有一定涉及面廣，方法復(fù)雜難于統(tǒng)一，因而有一定 局限性。自局限性。自70年代初以來(lái)，這方面工作積累年代初以來(lái)，這方面工作積累 了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)其結(jié)果和前景的解了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)其結(jié)果和前景的解 釋與評(píng)價(jià)存在很大分歧。釋與評(píng)價(jià)存在很大分歧。 （二）芬蘭東部治療高血壓和宣傳成煙對(duì)腦卒中發(fā)病率的影響（二）芬蘭東部治療高血壓和宣傳成煙對(duì)腦卒中發(fā)病率的影響 部部 北北 卡卡 勒勒 利利 亞亞 和和 庫(kù)庫(kù) 奧奧 皮皮 歐歐 地地 區(qū)區(qū) 隨隨 機(jī)機(jī) 調(diào)調(diào) 查查 3 0 5 9 歲歲 9 1 0 2 人人 和和 8 5 7 7 人。人。 在在 宣宣 傳傳 戒戒 煙煙 與與 治治 療療 高高 血血 壓壓 等等 措措