傷寒論選讀重點(diǎn)整理

1、總論 1、成書年代：東漢末年 作者：張機(jī)，字仲景 共有：十卷，二十二篇，一百一十二方 2、首次整理；魏晉王叔和 首次校正：宋朝林億 首次注解：宋金成無己 通行本：宋本傷寒論、注解傷寒論 3、“傷寒”的涵義：傷寒有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是指外感風(fēng)寒，感而即 發(fā)的疾病。 4、直中：是指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接發(fā)病于三陰。 合?。悍矁山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后次第之分者，稱為“合病”。 并?。喝粢唤?jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病又起，有先后之分者，稱為“并病”。 兩感：有表里關(guān)系的陰陽兩經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病。如太陽少陰兩感。 太陽病篇 病邪：寒邪 八綱：表、實(shí)、寒一一陽證 病

2、位：在表 主癥：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒 病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)受邪 【綱要】 原文：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1） 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2） 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3） 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。（6） 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。（7） 1、風(fēng)溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后的一種變證。與后世溫病學(xué)中的風(fēng)溫不同。 直視：雙目前視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。 再經(jīng)：第二經(jīng)。 【中風(fēng)表虛證】 原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13） 2、桂枝湯煎服法： 微火煮；啜熱稀粥；溫覆；發(fā)汗適度；根

3、據(jù)病情用藥；禁忌。 3、 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺鳳池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（針?biāo)幉⒂茫?太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（靈活運(yùn)用） 4、桂枝湯類方 方證名 主癥 藥物組成 桂枝湯 頭痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮緩 桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗 桂枝加葛根湯 +項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 +葛根 桂枝加厚樸杏子湯 下之微喘 +厚樸、杏仁 桂枝加附子湯 遂漏不止 +附子 桂枝去芍藥湯 脈促胸滿 -芍藥 桂枝去芍藥加附子湯 微寒 -芍藥，+附子 桂枝新加湯 身疼痛，脈沉遲 +芍藥，生姜，人參 5、比較：桂枝湯vs麻黃湯 兩證均是太陽表證的主要證型，以惡風(fēng)寒、發(fā)熱

4、、頭痛、脈浮為基本臨床表現(xiàn)，為風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。 但桂枝湯證基本病機(jī)為衛(wèi)陽不固，營(yíng)陰失守，以汗出、脈浮緩為特點(diǎn)，唯其汗出，故又稱表虛證，治以解肌祛風(fēng)、 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；麻黃湯證的病機(jī)是衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，以無汗、脈浮緊為特點(diǎn)，唯其無汗，故又稱表實(shí)證，治以發(fā)汗 解表、宣肺平喘。 【傷寒表實(shí)證】 原文：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31） 傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯主之。（39） 麻黃湯禁忌證：咽喉干燥者，淋家，瘡家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可發(fā)汗。 6、太陽病，八九日不解

5、，表證仍在，繼續(xù)可用麻黃湯。 7、 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然以榮氣不 （尺中遲: 脈一息不足四至為遲。這里是指尺脈遲滯無力。） 8麻黃湯類方 方證名 主癥 藥物組成 太陽傷寒 發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊 麻黃湯證 +喘 麻黃、桂枝、杏仁、甘草 葛根湯證 :+項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 桂枝湯+曷根、麻黃 大青龍湯證 +煩躁（里熱） +生姜、大棗、石膏 小青龍湯證 +咳、喘 桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì) 辛、半夏、甘草、五味子 大青龍湯：傷寒中麻黃用量最大（六兩）的湯證。 9、比較：大青龍湯證 vs小青龍湯證 大、小青龍湯證均是太陽傷寒兼有里證，俱有發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊

6、，同用辛溫解表，方從麻黃湯化裁而 來。然而大青龍湯證是外寒內(nèi)熱，兼見郁熱煩躁，治法是發(fā)汗解表兼清里熱，并以解表為主；小青龍湯證是外寒 內(nèi)飲，兼見咳、喘、嘔等，治法是發(fā)汗解表兼溫化水飲，并以蠲飲為主。 【表郁輕證】 10、表郁輕證 方證名 主癥 藥物組成 桂枝麻黃各半湯證 如瘧狀，一日二三度發(fā) 桂枝湯+麻黃湯各1/3 桂枝二麻黃一湯證 形似瘧，一日再發(fā) 桂枝湯+麻黃湯 桂枝二越婢一湯證 發(fā)熱惡寒，熱多寒少 桂枝湯+麻黃、石膏 【蓄水證】 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之飲，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不 利，微熱消渴者，五苓散主之。（71） 五苓散：方中澤瀉用量最大

7、。 水逆：水飲內(nèi)停，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，為蓄水重證的表現(xiàn)。 【蓄血證】 11、蓄血證 方證名 主癥 藥物組成 桃核承氣湯證 其人如狂，血自下，少腹急結(jié) 桃仁、芒硝、大黃、甘草、桂 枝 抵當(dāng)湯證 發(fā)狂，下血，少腹硬滿，身黃， 表證 水蛭、虻蟲、桃仁、大黃 抵當(dāng)丸證 少腹?jié)M，小便自利 水蛭、虻蟲、桃仁、大黃 桃核承氣湯中桂枝的用途：溫通經(jīng)脈，非解表。 12、比較：桃核承氣湯證 vs抵當(dāng)湯證vs抵當(dāng)丸證 三證均是血熱互結(jié)，病在下焦血分的蓄血證，但它們之間卻有輕重緩急的不同。 桃核承氣湯證是蓄血證的輕證，血熱初結(jié)，熱重瘀輕，臨床以少腹急結(jié)，其人如狂為特點(diǎn)，治當(dāng)活血化瘀，通 下郁

8、熱，方用桃核承氣湯，該方因硝、黃同用而瀉熱之力較強(qiáng)。 抵當(dāng)湯證是蓄血證的急重證，瘀血較重，病勢(shì)急迫，臨床以少腹硬滿、其人發(fā)狂為特點(diǎn)，治當(dāng)破血逐瘀，瀉熱 除實(shí)，方用抵當(dāng)湯，該方因水蛭、虻蟲而破瘀之力大增。 抵當(dāng)丸證是蓄血證的緩證，瘀血較重，但病勢(shì)徐緩，治當(dāng)瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，方用抵當(dāng)丸，意在小制其量， 改湯為丸，以圖緩攻。 【合病與并病】 原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36） 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32） 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33） 太陽與少陽合病，自下利者，與黃苓湯；若嘔者，黃苓加半夏生姜湯主之。（172） 【變證綱要

9、】 13、壞?。鹤冏C。指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，已無六經(jīng)病臨床特征的病證。 變證治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 桂枝湯禁忌：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者。 14、舉例說明先表后里、先里后表、表里同治。 【熱證】 15、熱證一一梔子豉湯類證 方證名 主癥 藥物組成 梔子豉湯證 虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊憹 梔子、香豉 梔子甘草豉湯證 +少氣 +甘草 梔子生姜豉湯證 +嘔 +生姜 梔子厚樸湯證 心煩腹?jié)M 梔子、厚樸、枳實(shí) 梔子干姜湯證 身熱不去，微煩 梔子、干姜 熱證其他 方證名 主癥 藥物組成 麻杏石甘湯證 汗出而喘，無大熱 麻黃、杏仁、甘早、石膏

10、白虎加人參湯證 大汗出，大煩渴，脈洪大 知母、石膏、甘草、粳米、人參 葛根黃苓黃連湯證 喘而汗出 葛根、甘草、黃苓、黃連 胸中窒梔子豉湯、心中結(jié)痛梔子豉湯 【虛證】 16、虛證桂枝甘草湯類方 方證名 主癥 藥物組成 心 陽 虛 桂枝甘早湯證 心下悸，欲得按 桂枝、甘草（頓服） 桂枝甘草龍骨牡蠣 湯證 因燒針煩躁 桂枝、甘草、龍骨、牡蠣 桂枝救逆湯證 驚狂，臥起不安 桂枝湯去芍藥、蜀漆、牡蠣、 I?，E 龍骨 桂枝加桂湯證 氣從少腹上沖心 桂枝湯+桂枝 陽 虛 兼 水 氣 苓桂甘棗湯證 臍下悸 茯苓、桂枝、甘草、大棗 苓桂術(shù)甘湯證 心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩 茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草 桂枝去桂加

11、茯苓白 術(shù)湯證 小便不利 桂枝湯去桂枝、白術(shù)、茯苓 桂枝加桂湯：傷寒中桂枝用量最大（五兩）。加桂”作用：平?jīng)_降逆（泄奔豚氣） 苓桂術(shù)甘湯：健脾利水代表方（通陽利水代表方：五苓散）。 17、比較：苓桂術(shù)甘湯 vs苓桂甘棗湯 兩方在藥物組成上僅一味之差，雖然同為水氣致病而設(shè)，但在病機(jī)及臨床表現(xiàn)方面有諸多不同。苓桂術(shù)甘湯證 為脾陽虛為主，飲停中焦，癥狀亦以中焦為主， 以心下逆滿，氣從心下上沖心胸為主；苓桂甘棗湯證為心陽虛為主, 飲停下焦，癥狀以下焦為主，以臍下悸動(dòng)，有沖逆之勢(shì)為主。在治療上雖皆溫陽化氣、利水消飲，然苓桂術(shù)甘湯側(cè) 重治理中焦，以白術(shù)健脾。苓桂甘棗湯側(cè)重于治理下焦，重用茯苓利尿。 18、

12、虛證其他 方證名 主癥 藥物組成 脾 虛 證 厚樸生姜半夏甘草 人參湯證 發(fā)汗后，腹脹滿 厚樸、生姜、半夏、甘草、人 參 小建中湯證 心中悸而煩，腹中急痛 桂枝湯倍芍藥、加飴糖 桂枝人參湯證 協(xié)熱而利（虛汗下利兼發(fā)熱表證） 桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干 姜 腎 陽 虛 干姜附子湯證 晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜 干姜、附子 茯苓四逆湯證 煩躁，肢厥，惡寒，脈微細(xì) 四逆湯+茯苓、人參 真武湯證 身瞤動(dòng)，振振欲擗地 茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附 子 厚樸生姜半夏甘草人參湯證：厚樸：人參=8 : 1（說明氣滯為主） 真武湯證：溫陽利水代表方。 19、小建中湯證的主癥、病機(jī)、治法是什么 主癥：腹中急痛，心中悸

13、而煩，喜溫喜按，可兼有輕微惡寒發(fā)熱。 病機(jī)：中焦虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾。 治法：溫中健脾，調(diào)和氣血。 20、真武湯證的主癥、病機(jī)、治法是什么 主癥：心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地或水腫，小便不利，苔白，脈沉。 病機(jī)：沈陽虛弱，水邪泛濫。 治法：溫陽利水。 21、虛證一一陰陽兩虛證 方證名 主癥 藥物組成 甘草干姜湯證 肢厥，煩躁，吐逆 甘草、干姜 芍藥甘草湯證 腳攣急或經(jīng)脈攣急 白芍、甘草 芍藥甘草附子湯證 惡寒，腳攣急，脈微細(xì) 芍藥、甘草、附子 炙甘草湯證 脈結(jié)代，心動(dòng)悸 傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯 主之。（177） 甘草、人參、桂枝、生姜、麥 門冬、生地黃、阿膠、大棗、 麻仁（清酒）

14、 【結(jié)胸證】 原文：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（135） 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出 者，大陷胸湯主之。（136） 太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者, 大陷胸湯主之。（137） 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138） 22、結(jié)胸：有形病邪結(jié)于胸膈，出現(xiàn)以胸、胃、腹疼痛為主的一類病證。 （寸脈浮，關(guān)脈沉） 藏結(jié)：臨床表現(xiàn)與結(jié)胸相似，但性質(zhì)不同，為陰寒內(nèi)盛、虛實(shí)夾雜的病證。 （寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊） 潮熱

15、：一種熱型，發(fā)熱如潮水一樣，定時(shí)而發(fā)，至?xí)r而降。 23、結(jié)胸證 方證名 主癥 藥物組成 大陷胸湯證 心下硬痛拒按，可伴心煩，口渴， 潮熱，頭汗出，不大便等，脈沉緊 大黃、芒硝、甘遂 大陷胸丸證 心下硬滿疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng) +葶藶子、杏仁、白蜜 小陷胸湯證 正在心下，按之疼痛，脈浮滑 黃連、半夏、栝蔞實(shí) 三物小白散 寒實(shí)結(jié)胸 桔梗、巴豆、貝母 【痞證】 24、痞證一一瀉心湯證類 方證名 主癥 藥物組成 熱 八、 痞 大黃黃連瀉心湯證 心下痞，惡寒 大黃、黃連、黃今 附子瀉心湯證 心下痞，惡寒汗出 大黃、黃連、黃今、附子 寒 熱 八、 錯(cuò) 雜 半夏瀉心湯證 心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利 半夏、黃今、黃連、干

16、姜、甘 草、大棗、人參 生姜瀉心湯證 干噫食臭 半夏瀉心湯+生姜 甘草瀉心湯證 下利日數(shù)十行 半夏瀉心湯+甘草一兩 25、比較：半夏瀉心湯證vs生姜瀉心湯vs甘草瀉心湯 三證均以心下痞硬為主癥，均可見嘔吐、下利、腸鳴等癥，均以脾胃受損，水濕中阻，升降失職，氣機(jī)痞塞為 病機(jī)。 半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主，故心下痞、嘔逆為其主要表現(xiàn)；生姜瀉心湯證夾有水飲食滯，故以心下痞硬， 干噫食臭為主要表現(xiàn)；甘草瀉心湯證脾胃虛弱，故以心下痞硬，腹中雷鳴，下利繁劇，水谷不化，干嘔心煩不得安 慰主要表現(xiàn)。 三者病機(jī)、征候大體相似，但側(cè)重不同，其治法均以寒溫并用，辛開苦降，和胃消痞為主，半夏瀉心湯為其代 表方劑，生姜

17、瀉心湯重在宣散水氣，甘草瀉心湯重在補(bǔ)中和胃。 26、痞證一一其他 方證名 主癥 藥物組成 旋覆代赭湯證 （痰氣痞證） 心下痞硬，噫氣不除 旋覆花、代赭、生姜、半夏、 人參、甘草、大棗 五苓散證 冰痞證） 心下痞滿，煩渴，小便不利，口干 舌燥 白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂 枝 【上熱下寒證】 27、上熱下寒證一一黃連湯證 方證名 主癥 藥物組成 黃連湯證 （辛開苦降） 腹中痛，欲嘔吐 黃連、甘草、干姜、桂枝、人 參、半夏、大棗 【欲愈候】 原文：凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者必自愈。（58） 【太陽病類似證】 28、太陽病類似證 1 ）飲停胸脅證一一十棗湯證 主癥：心下痞硬滿

18、，引脅下痛，干嘔，下利，短氣。 病機(jī)：水飲停于胸脅，氣機(jī)升降不利（證屬懸飲） 治法：攻逐水飲。 方藥：芫花、甘遂、大戟。 2）胸膈痰實(shí)證一一瓜蒂散證 主癥：胸中痞硬，氣上沖咽喉，呼吸急促，寸脈微浮。 病機(jī)：痰實(shí)壅阻胸膈。 治法：涌吐痰實(shí)。 方藥：瓜蒂、赤小豆。 陽明病篇 病邪：熱邪 八綱：里、實(shí)、熱一一陽證 病位：在胃、腸、胃經(jīng) 陽明經(jīng)證 陽明腑證 主癥 身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大 : 潮熱，讝語，腹?jié)M脹痛，不大便，脈沉實(shí)有力 病機(jī) 陽明熱盛（里熱熾盛） 實(shí)熱之邪結(jié)聚腸胃 治法1 辛寒清熱 攻下實(shí)熱 方劑 白虎湯 大承氣湯（陽明腑證/攻下代表方） 【綱要】 1、陽明之為病，胃家實(shí)是也。（1

19、80） 胃家實(shí)：指陽明病病機(jī)。腸胃有實(shí)邪（實(shí)熱之邪）結(jié)聚。 2、太陽陽明t脾約t麻子仁丸證 脾約：胃熱腸燥，津液受損，脾陰不足，脾為胃行其津液的功能受到約束，癥見大便硬、小便數(shù)。 汗出濈濈然t轉(zhuǎn)屬陽明 3、 問曰：陽明病外證云何答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182） 傷寒三日，陽明脈大。（186） 【熱證】 4、熱證 方證名 主癥 藥物組成 梔子豉湯證 煩躁不得眠，心中懊憹 梔子、豆豉 白虎湯證 口不仁，面垢，讝語，遺尿 石膏、知母、甘草、粳米 白虎加人參湯 證 +舌上燥，喜冷飲，時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背 微惡寒 +人參 豬苓湯證 脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利 豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石 5、

20、白虎湯證 主癥：發(fā)熱，汗出，口渴，脈浮滑。 病機(jī)：陽明熱盛，充斥內(nèi)外。 治法：辛寒清熱。 藥物：石膏、知母、甘草、粳米。 6、 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223） 豬苓湯：滋陰利水代表方。 【實(shí)證】 7、調(diào)胃承氣湯證 主癥：腹脹滿，大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩。 病機(jī)：燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)。 治法：瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。 方藥：芒硝、大黃、甘草。 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207） 太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248） 傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249） &小承氣湯證 主癥：大便硬，腹大滿，潮熱，心煩，脈滑而疾。 病機(jī)：

21、熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。 治法：通便導(dǎo)滯，行氣除滿。 方藥：大黃、厚樸、枳實(shí)。 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復(fù)服。 （213） 陽明病，讝語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者， 勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（ 214） 太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（ 250） 9、大承氣湯證 主癥：熱：潮熱（發(fā)熱汗出不惡寒，日晡所發(fā)熱） 煩：讝語（心煩，獨(dú)語如見鬼狀） 脹：腹脹滿（腹?jié)M，腹脹） 閉：不大便（大便難，大

22、便硬，燥屎，宿食） 實(shí)：脈沉實(shí)有力 病機(jī)：實(shí)熱病邪嚴(yán)重結(jié)聚腸胃。典型的陽明腑實(shí)證。 治法：攻下實(shí)熱。 方藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。 病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（ 242） 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 （ 255） 252) 10、陽明三急下 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。 陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 （253） 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。 （ 254） 機(jī)理： 目中不了了，睛不和里熱熾盛，傷陰動(dòng)風(fēng) 無表里證無表證 大便難，身微熱熱邪內(nèi)伏傷津 發(fā)

23、熱汗多里熱熾盛，傷津嚴(yán)重 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛腑實(shí)已成，熱病傳變迅速 11、脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 （256） 【潤(rùn)導(dǎo)法證】 12 、麻子仁丸證 跌陽脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。（247） 藥物組成：麻子仁、芍藥、枳實(shí)、厚樸、杏仁、大黃 【下法辯證】 13 、若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣。 其后發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。 【下法禁例】 14 、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。 陽明病，面合色赤，不可攻之。 陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，不可攻之。 陽明

24、病，不能食，不可攻之。 【寒證】 15、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243） 吳茱萸湯：吳茱萸、人參、生姜、大棗。 【發(fā)黃證】 16 、茵陳蒿湯證（濕熱發(fā)黃） 主癥：身黃如橘子色，目黃，小便深黃而不利，身熱，無汗或頭汗出，齊頸而還，口渴，腹微滿，舌紅苔黃膩， 脈弦數(shù)或滑數(shù)。 病機(jī)：實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，腹氣壅滯。 治法：清熱利濕退黃。 方藥：茵陳蒿、梔子、大黃。 陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頭而還，小便不利，渴引水漿者，此為 瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 （ 236） 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之

25、。（ 260） 17、梔子柏皮湯證 主癥：身黃目黃如橘子色，發(fā)熱，小便不利而色黃，口渴，心煩，舌紅苔黃。 病機(jī)：濕熱相合，熱重于濕，壅滯三焦。 治法：清解里熱，泄?jié)裢它S。 方藥：梔子、甘草、黃柏。 傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。 （ 261） 18、麻黃連軺赤小豆湯證 主癥：身黃目黃如橘子色，小便不利而色黃，發(fā)熱惡寒無汗，或見身癢。 病機(jī)：濕熱內(nèi)阻，風(fēng)寒外束。 治法：清熱利濕，解表散邪。 方藥：麻黃、連軺、赤小豆、杏仁、大棗、梓白皮、生姜、甘草。 傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 （262） 19、比較：茵陳蒿湯證 vs 梔子柏皮湯證 vs 麻黃連軺赤小豆湯證 此三證通常被稱為陽明

26、濕熱發(fā)黃三方證。三方證以身黃目黃，色鮮明如橘子色，小便黃而不利等為共同特征。 茵陳蒿湯證濕熱并重，兼腑氣壅滯，為濕熱發(fā)黃之重者，可伴見發(fā)熱，汗出不暢，腹?jié)M、便秘，舌紅苔黃膩等， 故以清、利見長(zhǎng)的茵陳蒿湯為治； 梔子柏皮湯證是熱重于濕，為濕熱發(fā)黃之稍輕者，可伴見口渴、舌紅苔黃燥等，故以清泄里熱為主，兼以祛濕 的梔子柏皮湯為治； 麻黃連軺赤小豆湯證則是濕熱發(fā)黃而兼風(fēng)寒郁表之證，更見發(fā)熱惡寒無汗，或兼身癢，多見于濕熱發(fā)黃證之早 期，故以清利濕熱兼解表散邪的麻黃連軺赤小豆湯為治。 20、谷癉：黃疸的一種，因飲食失宜中焦運(yùn)化功能失常而產(chǎn)生，故曰谷疸。有寒濕和濕熱之分。 【陽明病預(yù)后】 21、讝語：聲高氣

27、粗，胡言亂語，大多屬實(shí)。 鄭聲：語言重復(fù)，聲低氣微，大多屬虛。 少陽病篇 病邪：熱邪 八綱：里，實(shí)，熱陽證（半表半里） 病位：在膽、膽經(jīng) 主癥：口苦，咽干，目眩；往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)。 病機(jī)：邪入少陽，正邪分爭(zhēng)，影響到胃。 治法：和解少陽，扶正祛邪。 方劑：小柴胡湯。 【綱要】 1、少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。 （ 263） 2、傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。 （ 265） 【小柴胡湯證】 3、小柴胡湯證 主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。 病機(jī)：邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。 治法：和解少陽，條達(dá)樞機(jī)。 方藥：柴胡

28、、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗 4、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或 脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。（ 96） 血弱氣盡，腠理開，邪氣因如，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。藏 腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。 （97） 5、如何理解“但見一證便是，不比悉具” “但見一證便是，不比悉具” ，固然語義相關(guān)，難以分割，但從辨證論治的精神出發(fā)，當(dāng)重在“不必悉具”四 字。即凡見少陽病主癥之一，或一部分主癥，

29、便可投以小柴胡湯和解。 6、傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100） 7、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（ 229） （陽明少陽同病，治以少陽） 8、陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出 而解。（230） 9、后必下重：大便時(shí)肛門有重墜感。 【柴胡桂枝湯證】 10、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（ 146） 【大柴胡湯證】 11、大柴胡湯證 主癥：往來寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，心中痞硬，下利或不大便。 病機(jī)：少

30、陽邪熱，兼陽明里實(shí)。 治法：和解少陽，通下里實(shí)。 方藥：柴胡、大黃、黃芩、半夏、枳實(shí)、芍藥、大棗、生姜 12、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者， 為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。 （ 103） 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（ 165） 13、比較：小柴胡湯 vs 大柴胡湯 兩證皆屬少陽膽火內(nèi)郁、樞機(jī)不利。但小柴胡湯證是典型的少陽病本證，大柴胡湯證是少陽兼陽明里實(shí)證，臨 床除小柴胡湯證的往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、心煩嘔吐等癥外，其嘔吐比較劇烈，且病位波及 胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬滿痛，大

31、便秘結(jié)或熱利，舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)等癥。 小柴胡湯證只宜和解少陽，扶正達(dá)邪；大柴胡湯證則除和解少陽外，尚需通下陽明里實(shí)。其用藥在小柴胡湯基 礎(chǔ)上去扶正之人參、炙甘草；重用生姜降逆止嘔，加大黃、枳實(shí)以瀉實(shí)，而成少陽陽明表里雙解之劑。 【柴胡加芒硝湯證】 （一般掌握） 14、柴胡加芒硝湯證 主癥：胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，輕微下利。 病機(jī)：少陽兼陽明里實(shí)，燥實(shí)較輕，正氣偏虛。 治法：和解少陽，瀉熱潤(rùn)燥。 方藥：小柴胡湯 + 芒硝 15、理解：少陽兼陽明里實(shí)之大柴胡湯證，誤以丸藥攻下，丸藥性緩力輕，但作用持久，不能蕩滌腸胃燥實(shí)，瀉下 之性反留中不去而致微利，故雖下利而潮熱不除。 （與大柴胡湯區(qū)別：在

32、大柴胡湯證實(shí)證基礎(chǔ)上兼有下利虛證。 ） 【柴胡桂枝干姜湯證】 （少陽 + 水氣內(nèi)停） （一般掌握） 16、柴胡桂枝干姜湯證 主癥：往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，口渴心煩，小便不利，但頭汗出。 病機(jī)：少陽邪熱，水飲內(nèi)結(jié)，氣化失司。 治法：和解少陽，溫化水飲。 方藥：柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草 17、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解 也，柴胡桂枝干姜湯主之。 （ 147） 柴胡加龍骨牡蠣湯證】 （一般掌握） 18、柴胡加龍骨牡蠣湯證 主癥：胸脅滿悶，心煩，驚惕恐懼，甚則譫語，小便不利，一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)。 病機(jī)：邪入少陽，彌漫

33、三焦，心神逆亂。 治法：和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。 方藥：小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃。 【傳變與預(yù)后】 19、傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。 陽去入陰：表證入里。 太陰病篇 病邪：寒邪。 八綱：里、虛、寒一一陰證。 病位：在脾（胃）一一局部性虛寒證。 主癥：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，脈弱。 病機(jī)：脾陽虛弱，寒濕中阻。 治法：益氣溫陽，散寒祛濕。 方劑：四逆輩。（后世有用理中湯）（理中湯單純脾氣虛，四逆湯兼有陽虛。） 【綱要】 1、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。 (273) 【太陰病證】 2、自利不渴者，屬太陰，以

34、其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。 下利特征：自利不渴 病機(jī)：藏有寒（脾陽虛若，寒濕中阻） 治法：溫之（溫法） 代表方：四逆湯 (277) 【兼變證】 3、太陰兼表證 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276） 4、太陰腹痛證 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 桂枝加芍藥湯方：桂枝湯 +三兩芍藥 桂枝加大黃湯方：桂枝湯 +三兩芍藥+大黃 5、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。 掌握：胃氣弱t宜減之 【預(yù)后】 6、脾家實(shí)：實(shí)，此指正氣充實(shí)。可理解為脾陽回復(fù)，故腐穢當(dāng)去（祛邪外出）。 (27

35、9) 少陰病篇 病邪：寒邪（寒化證）； 熱邪（熱化證）。 八綱：里、虛、寒（寒化）； 里、虛、熱（熱化）。 寒化證 熱化證 病位：心、腎。 主癥 脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒 心中煩，不得臥 病機(jī) 陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛 熱邪傷陰，心火偏亢 治法 回陽救逆 清熱瀉火滋陰 方劑 四逆湯 黃連阿膠湯 【綱要】 1、 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281） 【少陰寒化證】 2、辨證要點(diǎn)：自利而渴t少陰下利特征 少陰病：自利而渴 太陰?。鹤岳豢剩ǔ潭容p重不同） 3、四逆湯證（臟厥） 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 主癥：脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒。 病機(jī)

36、：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。 治法：回陽救逆。 方藥：生附子、甘草、干姜。 4、通脈四逆湯證 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛， 或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317） 方藥：與四逆湯藥味相同，而用量有異，加重姜附用量，驅(qū)寒溫陽之力更強(qiáng)，寒去則陽回，陽回則脈通。 5、白通湯證 少陰病，下利，白通湯主之。（314） 方藥：蔥白（溫陽）、干姜、附子 6、白通加豬膽汁湯證 方藥：以白通湯通陽止利。 加人尿、豬膽汁益陰和陽，咸寒苦降以反佐陽藥下行，使陽藥入口無格拒之患。 7、真武湯證 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛

37、，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小 便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316） 主癥：心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，或全身水腫，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，發(fā)熱等。 病機(jī)：陽氣虛衰，水氣泛濫。 治法：溫陽利水。方藥：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。 & 附子湯證 少陰病，得知一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304） 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305） 主癥：身體痛，骨節(jié)痛，背惡寒，手足寒，口中和，脈沉。 病機(jī)：陽氣虛衰，寒濕困擾筋肉骨節(jié)。 治法：溫補(bǔ)元陽，散寒除濕。 方藥：附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。 9、比較：真武湯證vs附子湯

38、證（一水氣泛濫一身痛陽虛） 兩方的藥味大部分相同，皆用附子、白術(shù)、茯苓、芍藥，所不同處，附子湯術(shù)附倍用，并伍人參，重在補(bǔ)陽氣， 散濕氣；真武湯附術(shù)半量，更佐生姜，重在溫散水飲。前者以扶正為主，后者以祛邪為主。 10、吳茱萸湯證 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309） 主癥：食谷欲嘔；吐利，手足逆冷，煩躁欲死；干嘔吐涎沫，頭疼等。 病機(jī)：胃氣虛寒，肝氣犯胃，濁陰上逆。 治法：暖肝溫胃，降逆止嘔，兼益氣。 方藥：吳茱萸、生姜、人參、大棗。 11、桃花湯證 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 （ 306） 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

39、（ 307） 主癥：下利便膿血，血色暗淡，滑脫不禁，小便不利，舌淡苔白，脈沉弱。 病機(jī)：脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)。 治法：溫陽固脫，澀腸止利。也可用針刺療法。 方藥：赤石脂、干姜、粳米。 【少陰熱化證】 12、黃連阿膠湯證 少陰熱化證證型：心中煩，不得臥。 主癥：心中煩，不得臥，可伴咽干口燥，舌紅少苔或薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。 病機(jī)：熱邪傷陰，心火偏亢。 治法：清熱瀉火滋陰。 方藥：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。 13、豬苓湯證 少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）（看熟） 豬苓湯 vs 五苓散 均可治療水氣病，但其病機(jī)、癥候、方藥治法有別。 豬苓湯證的病機(jī)為陰虛水熱互結(jié)，治

40、以郁陰利水； 五苓散證的病機(jī)為水蓄下焦，膀胱氣化不利，治以化氣利水，兼以解表。 【少陰陽郁證四逆散證（氣厥） 】 14、四逆散證（氣厥） 主癥：手足逆冷，伴有腹痛、泄利下重，或伴有咳嗽、心悸、小便不利。 病機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁。 治法：疏肝理氣，透達(dá)郁陽。方藥：柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草 【少陰兼表證】 15、比較：麻黃細(xì)辛附子湯證 vs 麻黃附子甘草湯證 同為少陰兼表，不同的是證情緩急有別。 麻黃細(xì)辛附子湯證為病邪初感，病勢(shì)較急，證見惡寒，手足冷較甚，舌淡苔白滑等，此時(shí)正氣相對(duì)較盛，故用 麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表發(fā)汗； 麻黃附子甘草湯證為病已數(shù)日，正氣較虛，病勢(shì)較緩，臨床癥狀不典型，故

41、用麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗。 在用藥上，前者以細(xì)辛之升，溫經(jīng)散寒；后者以甘草之緩，取其微汗，且可益氣補(bǔ)中，顧護(hù)正氣。 【少陰急下證】 16、 少陰病，得知二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（ 320） 機(jī)理：燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，腎陰損傷t急下陽明燥熱，以保少陰之津 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（ 321 ） 機(jī)理：少陰熱化，津虧火熾，熱入陽明，熱結(jié)旁流 t急下陽明之實(shí)，遏燎原之火，以救垂絕之陰（通因通用） 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。 （ 322） 機(jī)理：少陰熱化，邪熱歸并陽明，燥實(shí)灼傷腎陰t急下以存陰液 17、陽明三急下與少陰三

42、急下的聯(lián)系與區(qū)別。 陽明三急下證， 是論陽明腑實(shí)證病勢(shì)急， 發(fā)展快， 有劫傷少陰真陰之勢(shì)時(shí)， 應(yīng)以大承氣湯急下， 以泄熱存陰； 少陰三急下證， 是論少陰之陰被燥熱所灼， 有亡陰津竭之勢(shì)時(shí)， 應(yīng)以大承氣湯急下燥熱， 釜底抽薪而存陰液。 陽明三急下證，是從腑熱灼傷臟陰而論，言其邪； 少陰三急下證，是從臟陰被腑熱耗傷而論，言其正。 一從燥熱亢極之角度論述，一從真陰被傷之角度論述，然所下者均為陽明之燥熱，所存者皆屬人體之陰，參 合考慮，可提示醫(yī)者做到祛邪與扶正兼顧。 兩法祛邪是手段，護(hù)正是目的，在陽明中，意在救其胃津；在少陰中，意在救其腎水。 無論陽明、少陰，凡急下者，必須見有燥實(shí)內(nèi)結(jié)之證。 厥陰病篇

43、 【綱要】 1、 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326） 【寒熱錯(cuò)雜證】 2、烏梅丸證（蛔厥）（又主久利） 主癥：時(shí)靜時(shí)煩，嘔吐，腹痛，時(shí)作時(shí)止，與進(jìn)食有關(guān)，痛劇時(shí)手足厥冷，有嘔吐蛔蟲病史。 病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾。 治法：清上溫下，安蛔止痛。 方藥：烏梅、細(xì)心、桂枝、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參、蜀椒、干姜、附子。 配伍特點(diǎn)：酸苦辛甘并投，寒溫攻補(bǔ)兼用。 3、干姜黃苓黃連人參湯證：寒格更逆吐下，食入口即吐。 【厥陰寒證】 4、當(dāng)歸四逆湯證（血虛寒厥） 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351） 主癥：手足厥寒，脈細(xì)欲絕。 病機(jī)：血虛寒凝，氣血運(yùn)行不