新生兒膽紅素代謝特點

1、.新生兒膽紅素代謝特點（一）膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素約8。8mg/kg，而成人僅為3。8mg/kg。其原因是：胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細胞相對過多、破壞亦多；胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短2040天，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等器官的血紅素蛋白（過氧化氫酶、細胞色素P450等）和骨髓中無效造血（紅細胞成熟過程中有少量被破壞）的膽紅素前體較多。（二）運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運送膽紅素的能力不

2、足。（三）肝功能發(fā)育未完善 （轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http:/www.edU，請保留此標記。）初生兒肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，510天后才達成人水平；形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝細胞內(nèi)脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（僅為正常的030%），不能有效的將脂溶性未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素（直接膽紅素），此酶活性在一周后逐漸正常；排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積。（四）腸肝循環(huán)的特性 初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛

3、酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝臟。由于上述特點，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疸加重。新生兒膽紅素代謝特點（一）膽紅素生成過多原因是胎兒血氧分壓低，紅細胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，過多的紅細胞破壞。（二）聯(lián)結(jié)的膽紅素量少早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少。（三）肝細胞處理膽紅素能力差出生時肝細胞內(nèi)Y蛋白含量極微且活性差，因此，生成結(jié)合膽紅素的量較少；出生時肝細胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時低下。 醫(yī)學教育網(wǎng)收集*整理（四）

4、腸肝循環(huán)出生時腸腔內(nèi)具有-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細菌，導致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。如胎糞排泄延遲，可使膽紅素吸收增加。饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。常見的幾種新生兒病理性黃疸(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發(fā)生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有AB

5、O系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。(2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。(3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止