盆腔C診斷課件

1、盆腔C診斷1 女性盆腔CT斷層圖像（一） - 解剖 圖片 盆腔C診斷2 女性盆腔CT斷層影像（二） - 解剖 圖片 盆腔C診斷3 女性盆腔CT斷層影像（三） - 解剖 圖片 盆腔C診斷4 男性盆腔CT斷層影像（一）-CT - 解剖圖片 盆腔C診斷5 男性盆腔CT斷層影像（二）- CT - 解剖圖片 盆腔C診斷6 盆腔C診斷7 盆腔C診斷8 盆腔C診斷9 盆腔C診斷10 盆腔C診斷11 盆腔C診斷12 盆腔C診斷13 盆腔C診斷14 盆腔C診斷15 盆腔C診斷16 盆腔C診斷17 盆腔C診斷18 膀膀 胱胱 疾疾 病病 盆腔C診斷19 女性，女性，6767歲。糖尿病多年，歲。糖尿病多年，B B超

2、膀胱占位。超膀胱占位。 盆腔C診斷20 CT征象 膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚，內(nèi)壁表膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚，內(nèi)壁表 面光滑；膀胱外壁光滑，子宮直腸陷凹以及子宮面光滑；膀胱外壁光滑，子宮直腸陷凹以及子宮 膀胱陷凹清晰，盆腔內(nèi)末見腫大的淋巴潔膀胱陷凹清晰，盆腔內(nèi)末見腫大的淋巴潔( (圖圖66 21A21A、B B、C C、D)D)。 CTCT診斷診斷 膀胱癌？膀胱癌？ 膀胱炎？膀胱炎？ 盆腔C診斷21 膀胱炎CT表現(xiàn) 膀胱壁增厚，厚度均勻 增強掃描膀胱內(nèi)側(cè)壁呈環(huán)狀強化，環(huán)狀強化為膀 胱黏膜的充血所致。 局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，內(nèi)壁光滑。 局限性膀胱炎易誤診為膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀 胱

3、壁表面常不光滑且僵硬。 血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)性充盈缺損和鈣化，結(jié) 核性膀胱炎亦可見鈣化。 盆腔C診斷22 評評 述述 膀胱炎多見于女性，主要是細菌感染， 膀胱化療藥物的沖洗以及放射治療的應用，化學 性、放射性膀胱炎逐漸增多，偶可見慢性膀胱炎。 膀胱壁厚度視膀胱的充盈程度而異，充盈良好的 膀胱厚度正常在13mm，如果大于5.0mm應考慮為 異常。 最后診斷 膀胱炎。 盆腔C診斷23 男性，男性，5858歲，血尿半年。歲，血尿半年。 盆腔C診斷24 膀胱移行細胞癌CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)型為膀胱腔內(nèi)乳頭狀腫塊，有蒂和膀胱壁 相連。膀胱充滿造影劑后顯示更清楚。 浸潤型為膀胱壁不均勻性增厚，表面不

4、規(guī)則， 局部膀胱壁僵直，表現(xiàn)為雙邊征。 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、陰道、盆壁 盆腔內(nèi)可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。 盆腔C診斷25 盆腔C診斷26 評評 述述 膀胱癌常好發(fā)于50-70歲男性。移行細 胞癌約90為多灶性，可與輸尿管癌、腎盞癌同時 發(fā)生，多呈有蒂的乳頭狀結(jié)構(gòu)；鱗癌占1.5-11， 惡性程度高，呈浸，潤性生長，不形成乳頭狀；腺 癌僅為1-2，常單發(fā)，是最常見的向腔外生長 的膀胱癌。 盆腔C診斷27 評評 述述 膀胱癌早期診斷的主要方法是膀胱鏡。 膀胱癌臨床分期的準確率僅為65。盡管早期膀 胱癌CT分期準確率低，但當腫瘤穿透膀胱全層向 盆腔內(nèi)擴散時，CT分期要優(yōu)于其他檢查方法。腫 瘤和尿液的天

5、然對比不僅能了解腫瘤突出腔內(nèi)情 況，而且可以明確有無周圍組織和鄰近器官的侵 犯以及侵犯范圍，同時可觀察到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。 盆腔C診斷28 評 述 膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要 征象，腫瘤侵犯前列腺表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大， 并與腫塊相連；累及陰道旁或子宮旁組織，使子宮 旁間質(zhì)增厚或形成軟組織腫塊。膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑 以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。盆腔內(nèi)淋巴結(jié)大于15cm 應懷疑有淋巴轉(zhuǎn)移，但有2040假陰性，主要 是不能判斷正常大小淋巴結(jié)是否己被腫瘤侵犯。 盆腔C診斷29 膀胱癌侵犯右側(cè)精囊 盆腔C診斷30 老年男性，血尿，B超提示 膀胱占位 盆腔C診斷31 取俯臥位掃描，膀胱內(nèi) 病灶位于膀胱前壁，

6、考 慮膀胱內(nèi)血凝塊 盆腔C診斷32 膀胱憩室 多為后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿 道狹窄等 先天性膀胱憩室多單發(fā)，好發(fā)于輸尿管入口 附近，有“二次排尿”現(xiàn)象 后天性膀胱憩室常多發(fā)，表現(xiàn)為排尿困難， 常伴感染、結(jié)石 盆腔C診斷33 盆腔C診斷34 盆腔C診斷35 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 盆腔C診斷36 前列腺增生前列腺增生 前列腺增生多發(fā)生于老年人，可壓迫尿道， 早期即可引起排尿困難。正常前列腺隨年齡增長 逐漸增大，30歲前超過3.0cm，60歲后超過5.0cm、 CT矢狀位顯示前列腺上界超過恥骨聯(lián)合上方2.0- 3.0cm，才能確診前列腺增大。增大的前列腺壓 迫并突入膀胱，表現(xiàn)為

7、膀胱內(nèi)密度均勻或不均勻 腫塊。 盆腔C診斷37 CT 平掃前列腺體積增大。正常前列腺的上緣低 于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面 仍可見前列腺，或(和)前列腺橫徑超過5cm，即可 診斷前列腺增生。增大的前列腺密度均勻，形態(tài) 規(guī)則，包膜完整，周圍脂肪間隙清晰，強化掃描 呈均質(zhì)同步強化。前列腺結(jié)節(jié)狀增生表現(xiàn)為增大 的前列腺內(nèi)見單個或多個大小不等的結(jié)節(jié)灶，結(jié) 節(jié)與正常的前列腺組織密度相似。強化掃描示結(jié) 節(jié)與正常組織強化一致。 盆腔C診斷38 盆腔C診斷39 69歲，前列腺橫徑約 55mm 盆腔C診斷40 良性前列腺增生 盆腔C診斷41 盆腔C診斷42 鑒別診斷：前列腺癌 前列腺癌密度不均

8、，包膜不完整， 易累及精囊腺，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺特 異性抗原和特異性抗體階性者有助于二者的 鑒別，最后確診需行組織活檢。前列腺增大 可同時合并有前列腺癌，二者鑒別困難。 盆腔C診斷43 CT 前列腺不規(guī)則增大，其內(nèi)密度不均，可見有 大小不等、邊緣不甚清晰的略低密度灶。強化后 掃描局部呈不均質(zhì)強化，內(nèi)可見不規(guī)則低密度壞 死區(qū)。中晚期患者，CT能夠顯示腫瘤的被膜外侵 犯。表現(xiàn)為正常前列腺形態(tài)消失，包膜連續(xù)性中 斷，病灶向周圍組織突入，致周圍脂肪間隙消失。 腫瘤侵犯精囊腺，造成精囊不對稱、精囊角消失 和精囊腺增大。膀胱受累時，膀胱底壁增厚，以 致出現(xiàn)突向膀胱內(nèi)的分葉狀腫塊。腫瘤侵犯肛提 肌時，使

9、其增厚。 盆腔C診斷44 由于前列腺靜脈與脊椎靜脈系統(tǒng)相連接，因此常 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以骨盆、腰椎、股骨和肋骨多見， 表現(xiàn)為成骨型、溶骨型或混合型，以成骨型多見。 盆腔及前列腺周圍的正常淋巴結(jié)的直徑一般在 0.7cm以下，如發(fā)現(xiàn)該區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)直徑大于 1.0cm，應高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性， 盆腔C診斷45 前列腺癌侵犯膀胱及周圍組織 盆腔C診斷46 女性盆腔疾病 盆腔C診斷47 子宮頸癌 病理 絕大部分的子宮頸癌為鱗狀細胞癌，約占90%，其次為腺癌，約 占10%左右。其他類型如小細胞未分化癌、腺鱗癌、透明細胞癌、 乳頭狀腺癌、腺樣囊腺癌等均較少見。 盆腔C診斷48 大體病理分為三型： （1）內(nèi)

10、生型：腫瘤向深部浸潤生長，主要向子宮頸管壁內(nèi)浸潤， 使子宮頸一側(cè)腫大，子宮頸管腔因癌腫生長而狹窄。 （2）外生型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀突起，高低不平。 （3）潰瘍型：腫瘤向深部浸潤，壞死脫落甚至形成空洞，有時 子宮頸及穹隆組織可潰爛而完全消失。 子宮頸癌 盆腔C診斷49 子宮頸癌播散途徑 （1）局部浸潤 （2）淋巴轉(zhuǎn)移 （3）血行轉(zhuǎn)移 子宮頸癌 盆腔C診斷50 臨床表現(xiàn) 早期為陰道出血，陰道分泌物增多，白色、淡黃色、血性或膿血 性，繼發(fā)感染有惡臭。 晚期下腹痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢水腫，尿頻尿急，里急后 重，腎盂積水、腎功能受損。 子宮頸癌 盆腔C診斷51 CT表現(xiàn) 1、腫瘤局限于子宮頸 （

11、1）子宮頸增大，直徑超過3.5cm，邊緣光整，輪廓對稱或不對 稱。增強掃描腫瘤密度低于正常子宮頸組織，其中可有更低密度 區(qū)提示為瘤內(nèi)的壞死或潰瘍。注意有半數(shù)B期腫瘤呈等密度， 僅能有子宮頸增大作出診斷。 子宮頸癌 盆腔C診斷52 （2）子宮頸旁未見明顯的異常軟組織條狀影或腫物，不要將正 常的子宮主韌帶、骶子宮韌帶誤認為腫瘤外侵。 （3）輸尿管末端周圍脂肪間隙清晰。 （4）子宮頸管阻塞可引起子宮腔積液。 子宮頸癌 盆腔C診斷53 2、子宮頸旁腫瘤浸潤 （1）腫瘤已超越子宮頸間質(zhì)環(huán)，子宮頸外側(cè)邊緣不規(guī)則或模糊。 （2）子宮頸旁軟組織內(nèi)明顯的不規(guī)則增粗條索影或軟組織腫物， 但與盆壁間應有厚度至少為3

12、4mm的脂肪間隙相隔。 （3）輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰，尚應警惕輸尿管末端梗 阻受侵引起腎盂積水的可能。 子宮頸癌 盆腔C診斷54 3、盆壁受侵 腫瘤向外浸潤可侵及閉孔內(nèi)肌，向外后方可侵犯梨狀肌。CT表現(xiàn) 為腫瘤與肌肉之間有粗條索狀影相連，腫瘤與肌肉之間的脂肪間 隙少于3mm，也可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合。 子宮頸癌 盆腔C診斷55 4、直腸或膀胱受侵 （1）直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi) 突出為肯定的侵犯征象。 （2）直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失為可能受侵征象，如果還出 現(xiàn)該臟器壁不對稱增厚，則可診斷為肯定受侵。 子宮頸癌 盆腔C診斷56 （3）子宮頸腫瘤只是貼鄰膀

13、胱或直腸，不能確定該臟器粘膜是 否受侵，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進一步膀胱鏡或結(jié)腸鏡檢查。 （4）膀胱尖部或底部病變往往不能顯示。 子宮頸癌 盆腔C診斷57 5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔淋巴結(jié)大于1.5cm，腹主動脈旁淋巴結(jié)大于1cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利，中央有更低密度區(qū)是更可靠的 診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù)。 子宮頸癌 盆腔C診斷58 盆腔C診斷59 盆腔C診斷60 子宮頸癌 盆腔C診斷61 宮頸癌 盆腔C診斷62 宮頸癌 盆腔C診斷63 宮頸癌 盆腔C診斷64 宮頸癌 盆腔C診斷65 宮頸癌 盆腔C診斷66 宮頸癌 盆腔C診斷67 宮頸癌 盆腔C診斷68 宮頸癌 盆腔C診斷69 宮頸癌 盆

14、腔C診斷70 宮頸癌 盆腔C診斷71 宮頸癌 盆腔C診斷72 宮頸癌 盆腔C診斷73 宮頸癌壞死 盆腔C診斷74 宮頸癌壞死 盆腔C診斷75 宮頸癌浸潤 盆腔C診斷76 宮頸癌浸潤 盆腔C診斷77 宮頸癌浸潤 盆腔C診斷78 宮頸癌浸潤 盆腔C診斷79 宮頸癌膀胱瘺 盆腔C診斷80 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔C診斷81 宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔C診斷82 宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔C診斷83 宮頸癌復發(fā) 盆腔C診斷84 宮頸癌復發(fā) 盆腔C診斷85 宮頸癌復發(fā)侵襲左側(cè)盆腔壁 盆腔C診斷86 子宮內(nèi)膜癌 病因 是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。 高齡婦女的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后

15、。發(fā)病危險因素有肥胖、未孕、 晚絕經(jīng)、糖尿病、多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤（主要是產(chǎn)生雌激 素的顆粒細胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。 可同時或不同時發(fā)生乳腺癌、卵巢癌或大腸癌。 盆腔C診斷87 子宮內(nèi)膜癌 病理 大體病理分為局限型和彌漫型，以彌漫型居多。 彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜，呈多發(fā)息肉狀或絨毛狀 填充于子宮腔內(nèi)。 局限型是局灶的斑塊、息肉或結(jié)節(jié)，多位于子宮底部或子宮角附 近，有時多發(fā)。 盆腔C診斷88 子宮內(nèi)膜癌 組織學類型以腺癌最多，約占75%80%，預后較好。其他少見類 型有漿液性腺癌、粘液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌和未分 化癌等。 組織學分化級別是根據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)（病

16、變內(nèi)實性部分的比例）和 細胞核異型性的程度分為G1、G2 、G3三級。組織學類型和分化 級別與預后有關(guān)。 盆腔C診斷89 子宮內(nèi)膜癌 播散途徑 1、直接蔓延 2、淋巴轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移 盆腔C診斷90 子宮內(nèi)膜癌 臨床表現(xiàn) 平均年齡55歲，40歲以下僅占5%10%。最常見的癥狀是子宮出血。 由于大部分患者在絕經(jīng)后發(fā)病，子宮出血極易引起患者的重視， 因此就診時多屬早期（期）。繼發(fā)感染可以引起陰道異常分泌， 常有惡臭。晚期腫瘤壓迫神經(jīng)叢可引起持續(xù)性的腰腿痛。 盆腔C診斷91 子宮內(nèi)膜癌 CT表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜癌的診斷主要根據(jù)內(nèi)膜的組織學檢查。影像學的檢查價 值不在于診斷，而在于腫瘤分期。 1、子宮腔擴

17、大，內(nèi)有軟組織密度腫物，其密度低于強化的正常 子宮肌。腫瘤呈菜花或結(jié)節(jié)狀，周圍可為更低密度的子宮腔內(nèi)積 液所環(huán)繞，也可填充全部子宮腔。 盆腔C診斷92 子宮內(nèi)膜癌 2、腫瘤侵犯肌層時強化的正常子宮肌有局限或彌漫性低密度， 肌層變薄。 3、子宮下段或子宮頸、陰道阻塞時，子宮腔內(nèi)積液（積血或積 膿）及（或）有壞死碎屑，使子宮腔擴大，壁薄，厚度不均，密 度均勻或不均勻，偶可因壞死組織內(nèi)細菌生長而產(chǎn)生氣泡。 盆腔C診斷93 子宮內(nèi)膜癌 4、附件受侵表現(xiàn)為與子宮相連的軟組織密度腫塊，密度均勻或 不均勻，形態(tài)不規(guī)則。 5、盆腔或腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盆壁直接蔓延受侵，所見于子宮 頸癌相仿。 6、腹腔內(nèi)播散表現(xiàn)

18、為腹水、腹膜、腸系膜或網(wǎng)膜不均質(zhì)腫塊， 大者可將臨近腸管包繞其中。 盆腔C診斷94 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)： 平掃子宮體局限性或彌漫性腫大，子宮中央為不規(guī) 則低密度區(qū)。 增強掃描腫瘤強化輕微或不強化；子宮肌層受侵犯 時，表現(xiàn)為強化子宮肌內(nèi)的局限性低密度區(qū)。 腫瘤向下侵犯宮頸可引起子宮腔積水、積血、積膿， 子宮腔擴大。 腫瘤向?qū)m外侵犯時，正常的子宮旁和陰道旁脂肪間 隙消失，出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。腫瘤穿破子宮 肌壁可直接侵犯膀胱、直腸等。 盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。 盆腔C診斷95 子宮內(nèi)膜癌 盆腔C診斷96 子宮內(nèi)膜癌 盆腔C診斷97 子宮內(nèi)膜癌 盆腔C診斷98 子宮內(nèi)膜癌 盆腔C診斷9

19、9 子宮內(nèi)膜癌 盆腔C診斷100 子宮內(nèi)膜癌復發(fā) 盆腔C診斷101 卵巢惡性腫瘤 分類 按組織學分類，上皮源性腫瘤占絕大多數(shù)，其中以漿液性和粘液 性囊腺癌最常見，子宮內(nèi)膜癌和透明細胞癌少見。 另一類為胚胎性腫瘤，如惡性畸胎瘤、無性細胞瘤和絨癌等，少 見，發(fā)生年齡較輕。 盆腔C診斷102 卵巢惡性腫瘤 病理 1、漿液性囊腺癌：為最常見的原發(fā)性卵巢癌，占所有卵巢惡性 腫瘤的40%60%，雙側(cè)者達50%，絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而。 早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊實質(zhì)性。顯著特點囊壁 上有乳頭狀突起，穿透瘤壁種植在腹膜、大網(wǎng)膜及腹盆腔臟器表 面，產(chǎn)生大量腹水。腫瘤切面可見大量乳頭狀突起、壞死

20、和出血 的囊性區(qū)。 盆腔C診斷103 卵巢惡性腫瘤 2、粘液性囊腺癌：占原發(fā)性卵巢癌的15%20%，雙側(cè)者占25%， 系由粘液性囊腺瘤所衍變。腫塊常多房，囊內(nèi)可見乳頭狀增生， 表面光滑。囊壁破裂后，粘液樣內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜表 面，形成假性腹腔粘液瘤。腫塊切面顯示多數(shù)境界不清的囊腔， 分布于實性腫塊中，并有壞死及出血區(qū)域。 盆腔C診斷104 卵巢惡性腫瘤 臨床表現(xiàn) 早期無特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期。腫塊短期內(nèi)迅速增大， 外形不規(guī)則。腫塊向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，引起腰痛或坐 骨神經(jīng)痛。壓迫盆腔靜脈，可有下肢浮腫。常伴發(fā)胸腹水，為血 性。晚期病例出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱和乏力等惡病質(zhì)癥狀。

21、 盆腔C診斷105 卵巢惡性腫瘤 CT表現(xiàn) 1、原發(fā)病灶 （1）多房囊性腫塊 （2）不規(guī)則厚壁囊腫 （3）部分囊性、部分實性腫塊 （4）分葉狀實質(zhì)性腫塊 盆腔C診斷106 卵巢惡性腫瘤 2、腹腔轉(zhuǎn)移 （1）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移 （2）腹膜腔播散種植 3、腹水 4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5、其他 盆腔C診斷107 卵巢惡性腫瘤 鑒別診斷 下列征象支持惡性腫瘤：卵巢囊性腫塊軟組織成分較多且呈乳頭 狀突起，囊壁增厚且不規(guī)則，囊內(nèi)多個間隔且厚度大于3mm，靜 脈注射造影后明顯增強。如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則可做出肯定的診 斷。 相反，如腫塊壁薄、細條樣間隔、軟組織成分較少、邊緣光滑等 則趨向于良性囊腺瘤的診斷。 腫塊的大小對鑒

22、別沒有意義。 實質(zhì)性卵巢癌多考慮為轉(zhuǎn)移性。 盆腔C診斷108 粘液囊腺癌 盆腔C診斷109 漿液性囊腺癌 盆腔C診斷110 卵巢癌 盆腔C診斷111 卵巢癌 盆腔C診斷112 卵巢癌 盆腔C診斷113 卵巢癌 盆腔C診斷114 卵巢囊腺癌 盆腔C診斷115 卵巢癌鈣化 盆腔C診斷116 卵巢癌種植轉(zhuǎn)移 盆腔C診斷117 卵巢癌種植轉(zhuǎn)移 盆腔C診斷118 卵巢癌擴散 盆腔C診斷119 卵巢癌擴散 盆腔C診斷120 卵巢癌擴散 盆腔C診斷121 卵巢癌肝、脾種植 盆腔C診斷122 卵巢良性病變 1、卵巢囊腫：分為單純和功能性，后者包括濾泡 囊腫、黃體囊腫、卵泡膜細胞黃素囊腫等。多數(shù) 為單個，直徑小

23、于4cm，單房、壁薄、邊緣光滑， 無分隔及軟組織成分。囊液稀薄，顏色變化較大。 2、漿液性囊腺瘤：最常見良性卵巢腫瘤之一，30 歲40歲多。單房者為主，多房者少見。囊液稀薄， 草黃色或棕色。囊壁內(nèi)面光滑，部分伴乳頭狀軟 組織突起，若乳頭穿破囊壁，則可向腹膜表面種 植。腫瘤間質(zhì)或乳頭狀組織中可有鈣鹽沉著，形 成沙粒體，是該腫瘤的一個特征。漿液性囊腺瘤 惡變率可達30%50%。 盆腔C診斷123 卵巢良性病變 3、粘液性囊腺瘤：多數(shù)發(fā)生在2545歲育齡婦女，是人體中最大的腫瘤之一。 腫瘤表面光滑，灰白色，半數(shù)為多房性，內(nèi)含草綠色或棕色粘性液體。囊壁 破裂，內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜，產(chǎn)生大量粘液，

24、形成“假性粘液腹膜 瘤”。粘液性囊腺瘤惡變率5%10%，多見于絕經(jīng)后婦女。 4、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，也是最常見的卵巢腫瘤之一，可發(fā)生 于任何年齡。腫塊由2或3個胚層成熟組織組成，但以外胚層為主。表面光滑， 灰白色，囊壁較厚。囊內(nèi)常見皮脂樣物質(zhì)和毛發(fā)，亦可見牙齒、骨及脂肪組 織。由于囊內(nèi)容物分布不均，囊壁厚度可不一致。易發(fā)生蒂的扭轉(zhuǎn)。 盆腔C診斷124 卵巢良性病變 臨床表現(xiàn) 卵巢囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡。生長速度緩慢， 初時無自覺癥狀，待腹部膨大，或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)一般無 異常，黃體囊腫可并發(fā)月經(jīng)異常。腫塊異常增大時，可有墜脹感 或壓迫癥狀，如大小便困難?？沙霈F(xiàn)腹水。

25、婦檢腫瘤一般與子宮 不相連，在宮體一側(cè)捫及，以表面光滑、囊性活動者居多。 盆腔C診斷125 卵巢良性病變 CT表現(xiàn) 1、卵巢囊腫：占臨床上附件腫塊的絕大多數(shù)。附件或子宮直腸 陷窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或卵圓形，直徑一 般5cm左右。囊腫密度均勻一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能 顯示，內(nèi)無間隔或軟組織成分。具此典型表現(xiàn)占30%左右。大部 分囊腫并非十分典型，如囊液密度較高，與正常卵巢交界處局限 性壁增厚，出現(xiàn)細條樣單個間隔。極少數(shù)出現(xiàn)多個間隔，囊壁不 規(guī)則增厚及軟組織乳頭狀突起，難以和囊腺瘤或囊腺癌鑒別。 盆腔C診斷126 卵巢良性病變 2、囊腺瘤：卵巢最常見的腫瘤。 典型漿液性囊腺瘤一般較大，直徑可達10cm左右，壁薄、均勻一 致，囊內(nèi)液體CT值近似水，單房多見 ，部分可見多個細條樣間 隔。乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)不多見，少數(shù)囊壁內(nèi)或軟組織 中可見沙粒體。 粘液性囊腺瘤一般較漿液性為大，直徑一般大于10cm，囊內(nèi)液體 粘稠，CT值高于水，低于軟組織，囊壁薄、不均勻，囊內(nèi)常見由 多個細條樣間隔所形成的多個小囊。軟組織乳頭樣突起較漿液性 少見。 盆腔C診斷127 卵巢良性病變 3、囊性畸胎瘤 ：約40%病例在X線平片可以得到診斷。典型的CT 表現(xiàn)為含脂肪的腫塊中，見到結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分。結(jié)節(jié)狀 鈣化