氧氣吸入法課件[優(yōu)制材料]

1、 氧氧 氣氣 吸吸 入入 法法 呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié)呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié) 氧氣吸入法氧氣吸入法 概念： 通過給病人吸入高 于空氣中氧濃度的氧氣， 來提高病人肺泡內(nèi)的氧 分壓，達(dá)到改善組織缺 氧為目的的一種治療方 法。 目的：用于低氧血癥 導(dǎo)致的缺氧改善組 織缺氧 氧氣吸入法氧氣吸入法 血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量 氧氣吸入的技術(shù)要求氧氣吸入的技術(shù)要求 供氧設(shè)備及用物供氧設(shè)備及用物 給氧操作程序給氧操作程序 評估患者評估患者 調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 中心供氧裝置中心供氧裝置2 氧氣筒和氧氣表裝置氧氣筒和氧氣表裝置1 1 供氧設(shè)備供氧設(shè)備 吸氧器具吸氧器具1 1 鼻塞鼻塞 頭罩頭罩 鼻導(dǎo)

2、管鼻導(dǎo)管面面 罩罩 鼻套管鼻套管 吸氧器具吸氧器具2 2 輔助用物輔助用物 氧氣吸入法氧氣吸入法 一一. .評估患者評估患者 合作程度合作程度 氧氣吸入法氧氣吸入法 二二. .計劃計劃 安全、無安全、無 火源火源 氧氣吸入法氧氣吸入法 氧氣吸入技術(shù)氧氣吸入技術(shù) 操作前準(zhǔn)備： 醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩； 病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項(xiàng) 及配合要點(diǎn)，取舒適體位； 用物：供氧裝置、治療盤內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、 玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠 管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧 記錄單、筆、膠布。； 環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。 氧氣吸入法氧氣吸入法 鼻導(dǎo)管吸氧1 L/min

3、時 FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻導(dǎo)管吸氧10 L/min時 FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 鼻導(dǎo)管吸氧20 L/min時 FiO2 = 21% + 4 20% = 101%! 吸氧濃度=21%+4*氧流量% 有效吸氧的種類 1.1.低濃度氧療：低濃度氧療：4040。用于低氧血癥伴。用于低氧血癥伴CO2CO2潴潴 留。留。 一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。 2.2.中濃度氧療：中濃度氧療： 40 406060。用于明顯通氣。用于明顯通氣 灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.3.高濃度氧療：高濃度氧療：

4、6060。用于單純?nèi)毖?、無。用于單純?nèi)毖?、無 CO2CO2潴留。潴留。 4.4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于COCO中毒。中毒。 氧氣吸入法氧氣吸入法 住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療 Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常 成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分 鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對 大

5、腦造成不可逆性損傷。 低氧血癥： 動脈血氧分壓低于正常預(yù)測低限，正常 PaO 2 =100-0.3年齡5mmHg，臨床上 PaO260mmHg稱為低氧血癥。 缺氧： 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或 組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧， 使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化， 嚴(yán)重時甚至危及生命。 引起缺氧的原因： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因 引起低氧血癥的原因：引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、通氣/血流（V/Q）失調(diào) 5、動-靜脈分流 貧血性缺氧(anemic hypoxia) 血紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過多 高鐵血

6、紅蛋白 影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑?影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑?循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia) 心率減慢 心輸出量降低 休克 栓塞 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因 組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就 可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者：PaO260mmHg或 SaO2 90%：相對高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO250 mmHg 時才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低 水平。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1呼吸系統(tǒng)疾患而影

7、響肺活量者，如哮喘、 支氣管、肺氣腫、肺不張等。 2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困 難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。 3各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由 毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥 類藥物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。 5某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人， 分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。 對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸 出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急 性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常 做法是：在明確診斷后，不管是否處于需 要氧療的水平，一般均給予氧療。 氧療的禁忌癥：氧療的禁忌癥： 百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。 使用博來霉

8、素患者：博來霉素為堿性糖肽 類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維 化，高濃度氧會加重這種副作用。 臨床上給氧方法：臨床上給氧方法： 氧療裝置的分類氧療裝置的分類 低流量裝置高流量裝置 低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 恒定氧流量 鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir) 平均容積50 ml 相當(dāng)于解剖死腔的1/3 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 吸入氧濃度不確定 -除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻 率、潮氣量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不適 -導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 優(yōu)點(diǎn) 使用方便 耐受良好 活動自如, 方便吃 飯及交談 缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患 者很難達(dá)到高的吸 入氧濃度( 6

9、 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置。 避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫 氧流量 4 lpm時, 使用濕化瓶可使患者 感覺舒適。 儲氧面罩儲氧面罩( (非重復(fù)吸入非重復(fù)吸入) ) = 普通面罩 + 儲氧氣囊 儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣 簡易呼吸器簡易呼吸器 面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣 吸氣時, 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合 FiO2固定 氧療中的濕化氧療中的濕化 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化 吸入氣體的功能，但氧流速在1 - 4L/min 時，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽 部均能對吸入氣體充分濕化。但更高的流 速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對氣體進(jìn)行充 分濕化。

10、 氣霧裝置氣霧裝置: : 霧化面罩霧化面罩 氣霧裝置氣霧裝置: T: T管管 低流量吸氧裝置適應(yīng)癥低流量吸氧裝置適應(yīng)癥 潮氣量 300 700 ml 呼吸頻率 25 bpm 呼吸方式 規(guī)律, 一致 氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥 CO2 蓄積 吸收性肺不張 晶狀體后纖維組織形成 氧中毒 火災(zāi)危險 濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染 （一）（一）CO2 CO2 蓄積蓄積 吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積： 一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內(nèi) PCO2 升高。CO2 已喪失興奮化學(xué)感受器的 作用，呼吸只依賴低氧作為驅(qū)動力，一旦 吸入高濃度氧，驅(qū)動作用消失，病人通氣 量低落，CO2 蓄積而致CO2麻醉。 另一

11、種情況是慢性低氧血癥病人，通氣 灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮 的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增 加CO2蓄積。 這兩類病人吸氧雖有潛在危險，但并不是 氧療的禁忌，因?yàn)椴∪薖aO2 下降，常在 46kPa（3050 mmHg），不吸氧不能緩解 嚴(yán)重低氧血癥，只是吸氧濃度應(yīng)予控制。 （二）吸收性肺不張（二）吸收性肺不張 呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時， 肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不 致塌陷。 吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸 入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散過 肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度 超過吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，而致呼吸道 部分阻塞的肺泡萎陷。 急

12、性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及 小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若 FiO2 超過0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。 肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液 及分泌物，故吸收性肺不張易見于肺的下 垂部。 預(yù)防的方法： 吸氧濃度盡可能不要超過60% 若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣 鼓勵排痰 （三）晶狀體后纖維組織形成（三）晶狀體后纖維組織形成 妊娠四個月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管， 四月后才開始血管化過程，直至足月娩出 后一個月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成 熟的血管，易受氧的損害。 視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān)，也與血管 未成熟有關(guān)。 新生兒吸氧應(yīng)注意： 吸氧不要使FiO20.4 應(yīng)監(jiān)

13、測視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取 血困難，不易常規(guī)行血?dú)鈾z查，故此方法 是有價值的監(jiān)測措施 （四）氧中毒（四）氧中毒 目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞 損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基 或其它化學(xué)活性的氧代謝物。 早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時加重，刺激 性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn) 肺順應(yīng)性和彌散功能下降，進(jìn)行性發(fā)展為呼 吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。 尚無一項(xiàng)可幫助確診的輔助檢查。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中毒的肺部損害有可能恢復(fù)，但后果嚴(yán)重。 因?yàn)榉尾繐p害使動脈血氧合不全，而治療 又需要提高PaO2以解除低氧血癥，這樣又 使肺組織進(jìn)一步遭到損害。 治療氧中

14、毒的關(guān)鍵問題，是預(yù)防高濃度氧 對肺泡的損害。 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程 氧氣吸入法（80分） （1）操作時間限制在15分鐘內(nèi) （2）操作步驟及具體操作要求 氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程 三、實(shí)施： 核對解釋（3分） ： 攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目 的，取得合作 3分。 裝表連接（12分）： 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插 孔內(nèi) 4分； 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/31/2滿， 連接好濕化瓶 8分。 氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程 清潔鼻腔（12分）： 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分； 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分； 連接鼻導(dǎo)管 4分； 調(diào)節(jié)流

15、量（8分）： 打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分； 鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢 4分。 氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程 插管固定（14分）: 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約 1cm，再將導(dǎo)管繞過耳后，固定于下頜 處，松緊適宜，用安全別針固定于枕 旁 10分； 向病人及家屬說明用氧期間不可 自行調(diào)節(jié)流量 4分。 氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程 整理記錄（10分）： 整理用物歸位 4分； 洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名 6 分。 停用氧氣（16分）： 先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表 6分； 幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位 4分； 取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用 氧氣時間 6分。 操作時間（5分）_分鐘超時扣5分 氧氣吸入法氧氣吸入法 四、評估 氧氣吸入法氧氣吸入法 五、注意事項(xiàng)： 1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切 實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、 防油。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可 用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒。 2供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管； 停 氧時，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量 表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體 沖入呼吸道會損傷肺組織。 氧氣吸入法氧氣吸入法 3用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精 神狀態(tài)、皮膚顏色、溫