精神科應(yīng)急預(yù)案

1、目 錄病人緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急流程1、 猝死的應(yīng)急流程2、 窒息應(yīng)急流程3、 沖動(dòng)應(yīng)急流程4、 自殺傾向/自殺應(yīng)急流程5、 墜床/摔倒應(yīng)急流程6、 自縊應(yīng)急流程7、 出走應(yīng)急流程8、 噎食應(yīng)急流程9、 電擊傷應(yīng)急流程10、 燙傷應(yīng)急流程11、 中暑應(yīng)急流程12、 吞服異物應(yīng)急流程13、 發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急流程14、 精神科藥物過量應(yīng)急流程15、 躁動(dòng)應(yīng)急流程16、 輸血反應(yīng)應(yīng)急流程17、 輸液反應(yīng)應(yīng)急流程18、 靜脈空氣栓塞的應(yīng)急流程19、 輸液出現(xiàn)急性肺水腫的應(yīng)急流程20、 化療藥物外滲應(yīng)急流程21、 消化道大出血急救流程22、 過敏性休克的應(yīng)急流程23、 癔癥急救流程猝死應(yīng)急流程1、 發(fā)現(xiàn)后立

2、即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、科室二值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、 通知家屬。3、 向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、 如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知后勤服務(wù)中心將尸體接走。5、 做好病情記錄及搶救記錄。通知值班醫(yī)生、科室二值班及護(hù)士長6、 在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。猝 死搶救時(shí)注意保護(hù)同室病人實(shí)施各種搶救措施通知家屬如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知后勤服務(wù)中心將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄維護(hù)病房秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者墜床/摔倒應(yīng)急流程1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如

3、測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知總值班）7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者床上通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助通知患者家屬進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程病人自縊自縊應(yīng)急流程當(dāng)班護(hù)士其他工作人員從背部托起病人護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)生、科護(hù)士長、科主任醫(yī)生解開或割斷套

4、繩 總機(jī)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班快速判斷呼吸、心跳人工呼吸和胸外心臟按摩家 屬遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生搶救正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄出走應(yīng)急流程病人出走立即電話告知門衛(wèi)、關(guān)閉大門呼叫其他工作人員當(dāng)班護(hù)士報(bào)告病區(qū)護(hù)士長及負(fù)責(zé)醫(yī)生，值班狀態(tài)報(bào)告行政總值班尋找病人院外出走通知家屬協(xié)助尋找由病區(qū)護(hù)士長及負(fù)責(zé)醫(yī)生安排院外尋找24小時(shí)沒找回，病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生上報(bào)所在地區(qū)警署、公安分局找回應(yīng)做好安撫工作正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄電擊傷應(yīng)急流程發(fā)生觸電 當(dāng)班護(hù)士呼叫其他工作人員立即切斷電源通知醫(yī)生判斷病人生命體征及傷情輕者臥床休息，繼續(xù)觀察重者采取心肺復(fù)蘇急救措施由醫(yī)生通知家屬根據(jù)醫(yī)囑處理傷口協(xié)助轉(zhuǎn)外院治療正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄中暑

5、急救流程高熱、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、皮膚灼熱無汗、呼吸與脈搏加快、血壓起初升高，終期可降低，瞳孔縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、抽搐、昏迷藥 物 降 溫物 理 降 溫體內(nèi)降溫體表降溫環(huán)境降溫在頭、頸部、腋下、腹股溝等處放置冰袋。冰水酒精或冰水擦浴。有條件者使用降溫毯或冰水浸浴。4-10 5%葡萄糖氯化鈉1000ml靜脈滴入或灌腸、胃管內(nèi)灌入。按醫(yī)囑予地塞米松10-20mg靜脈推注；氯丙嗪25-50mg稀釋在4 5%葡萄糖氯化鈉500ml靜脈滴注，2小時(shí)滴完；對乙酰氨基酚2ml肌內(nèi)注射；消炎痛栓劑納肛。迅速將病人安置于通風(fēng)陰涼處：使用冰塊或電風(fēng)扇，有條件者入20-25空調(diào)扇。病情觀察嚴(yán)密觀察

6、意識(shí)、瞳孔、T、P、R、Bp變化，持續(xù)測量體溫或510分鐘測體溫一次，以了解病情及降溫治療效果。在降溫過程中，注意有無大量出汗而發(fā)生虛脫或休克。注意營養(yǎng)，水分補(bǔ)充，注意有無水、電解質(zhì)酸堿失衡。發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急流程1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。2、 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、 通知家屬，向家屬交代病情?；颊甙l(fā)生

7、誤吸后6、 做好護(hù)理記錄。清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物叩拍背部，盡可能使吸入物排出使患者俯臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情做好護(hù)理記錄躁動(dòng)應(yīng)急流程1、 迅速評估患者發(fā)生躁動(dòng)的原因、程度。2、 列出現(xiàn)存護(hù)理診斷，并制訂護(hù)理措施、目標(biāo)。3、 安定病人的情緒，采用床欄、護(hù)欄，必要時(shí)可用約束帶，保證病人的安全。4、 根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物的效果。5、 提供病人安全安靜環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理。6、 清醒病人，了解病人的心理需求，進(jìn)行心理溝通。7、 觀察約束部位，定時(shí)放松約束帶，及時(shí)調(diào)整處理方案。評估患者發(fā)生躁動(dòng)的原因、程度躁 動(dòng)采用床欄、護(hù)欄，必要時(shí)可用約束帶

8、，保證病人的安全 安定病人的情緒根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物的效果提供病人安全安靜環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)存護(hù)理診斷，并制訂護(hù)理措施、目標(biāo)觀察約束部位，定時(shí)放松約束帶，及時(shí)調(diào)整處理方案輸血反應(yīng)應(yīng)急流程1、 加強(qiáng)巡視患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、 給予氧氣吸入。4、 若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血庫。6、 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將血袋及患者血樣一起送血庫。

9、7、 加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血換輸生理鹽水若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送血庫必要時(shí)取患者血樣一起送血庫填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄輸液反應(yīng)應(yīng)急流程1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除輸液瓶體，重新更換液體和輸液器。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部

10、和藥劑科。6、保留輸液器和藥液送藥劑科，取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過程 及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)保留輸液器和藥液送藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器分別送檢靜脈空氣栓塞應(yīng)急流程【應(yīng)急預(yù)案】1、 發(fā)生輸液器出現(xiàn)氣體和患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器內(nèi)殘余空氣。2、 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、 將患者左側(cè)臥位和頭低足高位。4、 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。6、

11、 認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程?！境绦颉堪l(fā)生栓塞更換輸液器、排盡空氣通知醫(yī)生、護(hù)士長置病人于頭低足高位左側(cè)臥位氧氣吸入配合搶救護(hù)理記錄輸液出現(xiàn)急性肺水腫的應(yīng)急流程1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后

12、，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路通知醫(yī)生病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班做好病情及搶救記錄必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎遵醫(yī)囑給予藥物治療將患者安置為端坐位，雙腿下垂加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精化療藥物外滲應(yīng)急流程1、立即停止化療藥液的輸入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷散，冷敷期間應(yīng)加

13、強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、患處局部避免受壓，外涂喜療妥，外滲嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷，并與喜療妥交替使用。6、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化。通知主管醫(yī)生和護(hù)士長發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的化療藥液，然后拔出針頭局部行封閉治療 局部冷敷治根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步療 加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化 消化道大出血急救流程病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況，血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等平臥位，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒禁食建立兩條以上大靜脈通路、配血，補(bǔ)充血容量吸氧、保暖、備吸引器心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生有效止血正確使用止血藥物冰水或冰鹽水洗胃血管收縮藥可胃內(nèi)給藥氣囊壓迫止血內(nèi)鏡下止血病 情 觀 察神志 生命體征 皮膚黏膜色澤腸鳴音 腹部體征 嘔血黑