常見(jiàn)慢性非傳染性疾病

1、安徽營(yíng)養(yǎng)師俱樂(lè)部 目錄 第一節(jié) 概述 1 第二節(jié) 惡性腫瘤 2 第三節(jié) 高血壓 3 第四節(jié) 2型糖尿病 4 第五節(jié) 灌裝動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 5 第六節(jié) 腦卒中 6 第七節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 7 【定義】 慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長(zhǎng)，無(wú)傳 染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。 【主要特點(diǎn)】 病因復(fù)雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關(guān)； 潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的患病時(shí)間； 病程長(zhǎng)，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能。 很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性。 主要包括：心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神 心理性疾病等。 我國(guó)“健康管理”的

2、核心內(nèi)容，是對(duì)面性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干 預(yù)。近十余年來(lái)，健康管理的理念在我國(guó)得到廣泛認(rèn)同，即主要根源于全社 會(huì)對(duì)慢性病防控的需求。 一、一、我國(guó)慢性病流行情況我國(guó)慢性病流行情況 自20世紀(jì)70年代起，我國(guó)人群的疾病譜發(fā)生了深刻的變化。目 前，與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，已成為我國(guó)人群中的常 見(jiàn)病，慢性病死亡占總死亡的比例持續(xù)上升，如1991年這一比 例為73.8%，至2000年升至80.9%。若綜合考慮死亡和患病， 使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測(cè)量，慢性非傳染性疾病在 總的DALY損失中占72%。 慢性病負(fù)擔(dān)的增加，除與醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療的頸部以及人口老齡化 有關(guān)外，更與人們的生

3、活方式改變密切相關(guān)。由于越來(lái)越多的急 性病逐漸得到有效的預(yù)防和治療，人類的壽命逐漸延長(zhǎng)，伴隨而 來(lái)的是人口老齡化。至2004年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá) 到1.43億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，使我國(guó)成為世界上 老年人口最多的國(guó)家。而且，今后十幾年，將是我國(guó)的快速老齡 化期，到2020年，我國(guó)老年人口講達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá) 到17.17%，其中，80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人 口的12.37%。 二、二、慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素 慢性病致病的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，但大致可分為三類： 環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為危險(xiǎn)因素和宿主危險(xiǎn)因素 慢性病的最主要

4、因素包括： 不合理膳食、吸煙和體力活動(dòng)不足，其次是病原體感染、遺傳和 基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。 慢性病是多個(gè)危險(xiǎn)因素交互作用、協(xié)同作用的結(jié)果。 1. 吸煙 2. 飲酒 3. 不合理膳食 4. 肥胖與超重 5. 缺乏體力活動(dòng) 6. 病原體感染 7. 不良的心理社會(huì)因素 8. 遺傳與基因因素 三三、慢性病的社會(huì)危害、慢性病的社會(huì)危害 1. 慢性病嚴(yán)重危害人群健康 如：腦卒中、心肌梗死 2. 慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重 因病致貧 惡性腫瘤，也稱癌癥，是一大類疾病的統(tǒng)稱 這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無(wú) 節(jié)制的增長(zhǎng)和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 惡性

5、腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液 癌。 一一、惡性腫瘤流行情況、惡性腫瘤流行情況 2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)，現(xiàn)患病例2200萬(wàn)。 預(yù)計(jì)2020年癌癥新發(fā)病例將達(dá)到1500萬(wàn)，死亡1000萬(wàn)，現(xiàn)患病例3000 萬(wàn)。 我國(guó)自20世紀(jì)70年代以來(lái)，癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢(shì)，至20 世紀(jì)90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42%，年齡調(diào)整死亡率上升 11.56%。 目前，我國(guó)五分之一患者死于癌癥。 我國(guó)城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前五種分別為：支氣管肺癌、肝 癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前 五種分別為：肝癌

6、、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。 當(dāng)前我國(guó)肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升 趨勢(shì)，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率則呈下降趨勢(shì)。 癌癥發(fā)生的原因非常復(fù)雜，但大體可分為遺傳和先天性因素及 后天環(huán)境因素。 1. 吸煙 2. 乙型肝炎病毒及其他病毒感染 3. 膳食營(yíng)養(yǎng)因素 4. 職業(yè)危害 5. 其他環(huán)境因素 癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率 的主要策略之一。 世界衛(wèi)生組織曾估計(jì)，現(xiàn)有的技術(shù)方法應(yīng)用得當(dāng)，可是癌癥死亡率 降低1/3。目前，我國(guó)就診癌癥患者中，早期病例不足10%。 但迄今為止，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的癌癥篩查方法還不多。 高血壓是一種以動(dòng)脈

7、血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害 性疾病，是全球人類最常見(jiàn)的慢性病，是冠心病、腦血管病、 腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。 我國(guó)心腦血管病發(fā)生和死亡者，一半以上與高血壓有關(guān)。 一、一、高血壓的診斷高血壓的診斷 （一） 高血壓相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 99mmHg。 原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，此類大多需要終身治療。 繼發(fā)性高血壓：有某些疾病引起的血壓增高，約占高血壓的5%-10%。 白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血 壓24小時(shí)平均值130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓值135/85mmHg。

8、 隱性高血壓：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓 24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓值高于135/85mmHg。 （二）血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 血壓測(cè)量方式：診室血壓、自測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓三種方式。 1. 診室血壓測(cè)量方法 2. 自測(cè)血壓 3. 動(dòng)態(tài)血壓 動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。 二二 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 （一） 高鈉、低鉀膳食 （二） 體重超重和肥胖 （三） 飲酒 （四） 其他危險(xiǎn)因素遺傳、性別、年齡、工作壓力過(guò)重、 心理因素、高脂血癥等 【定義】 糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖， 伴

9、有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂 肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多重器官的慢性損傷、功能障礙甚 至衰竭。 糖尿病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類有WHO1999標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) （ADA）2003年標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)目前采用WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo) 準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿?。?1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dL） 或； 2. 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dL）或； 3. OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L （200mg/dL）。 糖代謝分類 WHO

10、1999（mmol/L） 空腹血糖餐后2h血糖 正常血糖 6.17.8 空腹血糖受損 6.1-7.07.8 糖耐量減低 7.07.8-11.1 糖尿病 7.011.1 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的分 類： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型 妊娠糖尿病 我國(guó)20歲以上成年人患病比例9.7%。 糖尿病總?cè)藬?shù)：9240萬(wàn)，預(yù)計(jì)更多。 三三 2 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素型糖尿病的危險(xiǎn)因素 1. 遺傳因素 2. 肥胖（或超重） 3. 體力活動(dòng)不足 4. 膳食因素 5. 早期營(yíng)養(yǎng) 6. 糖耐量損害 7. 胰島素抵抗（IR） 8. 高血壓及其他易患因素 【定義】 簡(jiǎn)稱冠心病，

11、又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán) 重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓 形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。 冠心病冠心病 【分型】 1.無(wú)癥狀性心肌缺血 2.心絞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 典型心絞痛的特點(diǎn)有： 1. 誘因：激動(dòng)、寒冷、飽餐、情緒緊張激動(dòng)等 2. 部位及放射部位：胸骨中上段的后方或心前區(qū)，放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂、 小指及無(wú)名指，或至頸部、咽部、下頜部 3. 性質(zhì)：壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感 針刺樣或刀扎樣樣疼痛 4. 持續(xù)時(shí)間及緩解：1-5min自行緩解，偶爾可長(zhǎng)達(dá)15min 休息或舌下含服硝酸甘油可緩解 【

12、診斷方法】 對(duì)無(wú)急性心肌梗死病史，也無(wú)典型心絞痛患者，需要綜合冠心 病危險(xiǎn)因素、年齡、性別、臨床病史，其他心臟病的排除等方 面綜合考慮，但確診仍需要冠狀動(dòng)脈狹窄的病理解剖學(xué)依據(jù)。 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影檢查 近年，多層螺旋CT（MSCT）冠狀動(dòng)脈成像，日益成為冠狀動(dòng) 脈檢查的一項(xiàng)重要檢查手段。 二二 、冠心病發(fā)病率和死亡率、冠心病發(fā)病率和死亡率 （一）死亡率及估計(jì)年死亡人數(shù) （二）發(fā)病率 1. 國(guó)外冠心病發(fā)病情況 2. 國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病情況 三三、冠心病危險(xiǎn)因素、冠心病危險(xiǎn)因素 （一） 高血壓 （二） 血脂異常和高膽固醇血癥 （三） 超重和肥胖 （四） 糖尿病 （五） 生活方式

13、1. 吸煙 2. 飲食 3. 體力活動(dòng) （六） 多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用 （七） 其他 【定義】 腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病。俗稱“腦中風(fēng)”或“中 風(fēng)”。 我國(guó)1995年將腦血管病分為10類，其中腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔 出血、腦出血和腦梗死。 一一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷 （一） 腦梗死（缺血性腦卒中） 【分類】 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 【臨床特征】 1、多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多件，部分發(fā)病前 可見(jiàn)短暫性腦缺血發(fā)作； 2、病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù) 分鐘內(nèi)達(dá)到高峰 3、臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和

14、部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀 和體征 【診斷】【診斷】 頭顱CT、保準(zhǔn)頭顱磁共振（MRI） （二）腦出血 【臨床特點(diǎn)】 1、多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病 2、突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓升高、意 識(shí)障礙和腦膜刺激征 【診斷】 頭顱CT掃描 （三）蛛網(wǎng)膜下腔除雪 【臨床癥狀】 1、突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重 2、多伴有惡心、嘔吐 3、可有短暫的意識(shí)障礙和煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇癥狀 4、腦膜刺激征陽(yáng)性 【診斷】 頭顱CT掃描 二、二、腦卒中流行病學(xué)腦卒中流行病學(xué) 城市居民腦血管疾病死亡率已上升至第一、第二位 缺血卒中以北京最高，腦出血長(zhǎng)沙最

15、高。 全部腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病率普遍高于西方國(guó)家 三三、腦卒中危險(xiǎn)因素、腦卒中危險(xiǎn)因素 （一） 高血壓 （二） 心臟病 （三） 糖尿病 （四） 血脂異常 （五） 吸煙 （六） 飲酒 （七） 頸動(dòng)脈狹窄 （八） 肥胖 （九） 其他危險(xiǎn)因素：高同型半胱氨酸血癥；代謝綜合征；缺乏 體育活動(dòng)；飲食營(yíng)養(yǎng)不合理；口服避孕藥；促凝危險(xiǎn)因素 【定義】 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病， 其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害 氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 目前居全球死亡原因第4位。 一、一、COPDCOPD的臨床表現(xiàn)和診斷的臨床表現(xiàn)和診斷 （一） 癥狀和體

16、征 【癥狀】 1. 慢性咳嗽；2. 咳痰；3. 氣短或呼吸困難；4. 喘息和胸悶；5. 全身性癥狀 【體征】 早期體征不明顯。隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快肺 叩診呈過(guò)度清音，兩肺呼吸音減低，肺部干、濕啰音等。低氧血癥者可出現(xiàn) 粘膜及皮膚發(fā)紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫，肝大。 1. 肺功能檢查 2. 胸部X線檢查 3. 血?dú)鈾z查 二二、COPDCOPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 （一） 個(gè)體因素 遺傳、支氣管哮喘、氣道高反應(yīng)性 （二） 環(huán)境因素 1. 吸煙：主動(dòng)、被動(dòng)吸煙 2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3. 空氣污染 4. 感染 安徽營(yíng)養(yǎng)師俱樂(lè)部 我國(guó)“健康管理”的核心內(nèi)容，是對(duì)面性病相

17、關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干 預(yù)。近十余年來(lái)，健康管理的理念在我國(guó)得到廣泛認(rèn)同，即主要根源于全社 會(huì)對(duì)慢性病防控的需求。 惡性腫瘤，也稱癌癥，是一大類疾病的統(tǒng)稱 這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無(wú) 節(jié)制的增長(zhǎng)和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 惡性腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液 癌。 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害 性疾病，是全球人類最常見(jiàn)的慢性病，是冠心病、腦血管病、 腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。 我國(guó)心腦血管病發(fā)生和死亡者，一半以上與高血壓有關(guān)。 冠心病冠心病 【分型】 1.無(wú)癥狀性心肌缺血 2.心絞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 冠心病冠心病 【分型】 1.無(wú)癥狀性心肌缺血 2.心絞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 （三）蛛網(wǎng)膜下腔除雪 【臨床癥狀】 1、突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重 2、多伴有惡心、嘔吐 3、可有短暫的意識(shí)障礙和煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇癥狀 4、腦膜刺激征陽(yáng)性 【診斷】 頭顱CT掃描