常見(jiàn)精神障礙的作業(yè)療法唐志明

1、十六章 常見(jiàn)精神障礙的作業(yè)療 法 本章內(nèi)容 第一節(jié) 精神分裂癥 第二節(jié) 雙相障礙 第三節(jié) 進(jìn)食障礙 第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)障礙 第五節(jié) 老年期的精神障礙 第一節(jié) 精神分裂癥 概述 精神分裂癥（schizophrenia）是作業(yè)治療中常見(jiàn)的一種疾病。 是所有精神疾病中最嚴(yán)重、最影響功能的病癥。 多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神 活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。 多因素致病，詳細(xì)病因不明。 焦慮不安被監(jiān)視 常見(jiàn)的癥狀 （1） 遙 控 被操縱、被遙控 常見(jiàn)的癥狀 （2） 失眠 常見(jiàn)的癥狀（3） 常見(jiàn)的癥狀 （4） 理解和表達(dá)障礙 不能很好地休息 恢復(fù)期恢復(fù)

2、期 恢復(fù)過(guò)程和作業(yè)療法介入時(shí)期 作業(yè)療法 作業(yè)療法原則 1.通過(guò)作業(yè)活動(dòng)使患者回到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)。 2.增加患者對(duì)事物的關(guān)心和興趣。 3.體驗(yàn)成功的感覺(jué)。 4.利用集體作業(yè)活動(dòng)提高患者的交流能力。 （一）早期的作業(yè)治療 1安心、安全的保障 特點(diǎn)：急性期的患者易激惹引起焦慮，思維紊亂。 作業(yè)活動(dòng)：音樂(lè)，沒(méi)有時(shí)間和任務(wù)限制的作業(yè)活動(dòng)。 作業(yè)形式: 可以從平行作業(yè)開(kāi)始。 2.身體感覺(jué)的恢復(fù) 特點(diǎn)：患者為了不受到傷害而把自己封閉起來(lái)，使得身體的各種感知覺(jué)退 化、對(duì)自己身體忽視，很多患者會(huì)感到自己和身體是分離的。 作業(yè)活動(dòng)的作用：通過(guò)作業(yè)活動(dòng)，患者有意識(shí)地感覺(jué)在使用自己的身體， 同時(shí)要有意識(shí)地感受他人和自

3、己以外的事物，這樣才能慢慢地了解到身體 是自己的一部分。 （二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療 目的：通過(guò)具體的作業(yè)活動(dòng)使患者恢復(fù)基本的生活節(jié)律、體驗(yàn)周圍的環(huán)境和集 體所屬感。 作業(yè)治療過(guò)程：可以先從平行作業(yè)形式開(kāi)始，然后再過(guò)渡到集體作業(yè)形式，讓 患者漸漸產(chǎn)生與他人之間相互信任、相互依賴的感覺(jué)。 （二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療 作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)： （1）尋找、發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮自己作用的事，不 勉強(qiáng)去做做不到的事。 （2）體驗(yàn)與他人共同進(jìn)行活動(dòng)時(shí)所共有的經(jīng)驗(yàn)（共有體驗(yàn)）和共同的情 感。 （3）嘗試著為他人做點(diǎn)什么（關(guān)心他人的體驗(yàn)） （三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療 目的:使患者了解到自己的能力（自我能力的評(píng)估）和回到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)

4、。 作業(yè)活動(dòng)的要點(diǎn)： （1）與本人共同評(píng)價(jià)和討論完成作業(yè)的能力。 （2）通過(guò)他人那里得到的承認(rèn)、注意和激勵(lì)來(lái)明確“自我”的概念。 （3）一起考慮在作業(yè)過(guò)程中本人不喜歡的過(guò)程；在面臨失敗時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)哪 些新的方法和手段、做了哪些策略改變，才最終成功等。 目的 2：針對(duì)自立的準(zhǔn)備 作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)： （1）在日常生活中的交流能力。如與他人打招呼、問(wèn)候等。 （2）自己的健康管理（包含正確服用藥物）。 （3）重要物品的管理：如銀行卡的保管、使用、存取款等。 （三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療 目的 2：針對(duì)自立的準(zhǔn)備 作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)： （4）有效利用社會(huì)資源：如生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的利用；街道、社區(qū)、 職業(yè)介紹結(jié)

5、構(gòu)等政府機(jī)關(guān)的利用；大型百貨商場(chǎng)、超市、公共交通設(shè)施的利用等。 （5）合理膳食。 （6）遇到困難時(shí)懂得如何尋求幫助。 （三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療 目的 3：自律生活的恢復(fù) 作業(yè)活動(dòng)要點(diǎn)： 自我情緒控制：真正開(kāi)始參與社會(huì)的時(shí)候，能夠保持良好的心態(tài)；遇到一 些小事時(shí)，能做到不緊張、不恐懼。 尋找?guī)椭耗苤鲃?dòng)地找到一些相關(guān)的設(shè)施，如社區(qū)俱樂(lè)部等，就自己的苦 悶、煩惱、困難與他們進(jìn)行溝通和交流，使自己的緊張感和壓力得以緩解。 （三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療 （四）維持期的作業(yè)治療 目的：防止復(fù)發(fā)，維持和提高生活質(zhì)量。 對(duì)于回歸家庭和社會(huì)的患者：合理利用社會(huì)資源，讓患者有 所依賴，建立生活的安全和安心感。 對(duì)于

6、生活在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者：提供一些能維持與現(xiàn)實(shí)有關(guān)系 的作業(yè)活動(dòng)。 五、認(rèn)知行為療法 （一）認(rèn)知療法 適應(yīng)證：適用于精神分裂癥恢復(fù)期的患者。 目的： 糾正不良認(rèn)知 對(duì)疾病缺乏完整認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的不良認(rèn)知 有來(lái)自心理社會(huì)因素所致的其他不良認(rèn)知 性格缺陷和人生觀、不良價(jià)值觀所致的不良認(rèn)知 （二）行為療法 適應(yīng)證：恢復(fù)期病人伴發(fā)的某些行為問(wèn)題，可以借助行為療法給予治療。 目的：糾正不良行為 良好行為的強(qiáng)化：代幣療法 不良行為的懲罰 第二節(jié) 雙相障礙 概述 雙相障礙（bipolar disorder, BP）： 一般是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的 一類心境障礙。 躁狂和抑郁在一天中

7、可觀察到癥狀變換的情況。 躁狂癥狀 亢奮，好爭(zhēng)辯 抑郁的癥狀 睡眠障礙、頭痛、頭暈、耳鳴 肩 痛 食欲低下、體重減少、 胃脹、便秘、腹瀉等 心悸、早搏、 血壓異常等 腰痛 關(guān)節(jié)痛 抑郁表情和常見(jiàn)的全身非典型癥狀 作業(yè)治療原則 1.躁狂狀態(tài) （1）急性期 控制患者的行為，掌握活動(dòng)和休息的平衡。 利用運(yùn)動(dòng)消耗患者的精力。 限定患者的活動(dòng)（例如：在同一時(shí)間內(nèi)不讓患者進(jìn)進(jìn)出出，一次完成一個(gè)作 品）。 作業(yè)治療原則 1.躁狂狀態(tài) （2）恢復(fù)期 利用作業(yè)活動(dòng)，調(diào)整患者的生活節(jié)奏。 要認(rèn)識(shí)到這種狀態(tài)會(huì)交替變換。 要患者學(xué)習(xí)自己疾病的相關(guān)知識(shí)。 2.抑郁狀態(tài) （1）急性期 以休養(yǎng)為主。 （2）恢復(fù)期 修正患者

8、的拘泥情緒 轉(zhuǎn)換心情，防止復(fù)發(fā) 早期的作業(yè)療法 1.休息 剛開(kāi)始主要以藥物和其他臨床治療為主，作業(yè)療法相對(duì)來(lái)說(shuō)在這一時(shí)期能積極 介入的地方很少。 2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建（癥狀稍穩(wěn)定后） 躁狂的治療要點(diǎn)： （1）明確地指出時(shí)間、作業(yè)量、注意事項(xiàng)以及限制事項(xiàng)。 （2）選擇簡(jiǎn)單、不易失敗的活動(dòng)。 早期的作業(yè)療法 2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建（癥狀稍穩(wěn)定后） 躁狂的治療要點(diǎn)： （3）通過(guò)努力后的作品應(yīng)該是比較漂亮且有價(jià)值的。 （4）活動(dòng)的次數(shù)要多，但每次的時(shí)間要短。 （5）當(dāng)患者自己做決定感到困難的時(shí)候應(yīng)及時(shí)給予幫助。 （6）語(yǔ)言指導(dǎo)要簡(jiǎn)短。 （7）一旦做出決定，盡可能堅(jiān)持到底。 早

9、期的作業(yè)療法 2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建 抑郁癥的治療要點(diǎn) （1）與其讓他們做以前熟悉的東西，不如選擇做從來(lái)沒(méi)做過(guò)的東西為好。 （2）選擇簡(jiǎn)單的、能重復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。 （3）有組織性的、實(shí)用的活動(dòng)。 早期的作業(yè)療法 2.自尊心的保護(hù)、自信的維持與重建 抑郁癥的治療要點(diǎn) （4）一次作業(yè)的時(shí)間要簡(jiǎn)短，但要保持作業(yè)活動(dòng)在時(shí)間上的連續(xù)性。 （5）與患者交流的語(yǔ)言要簡(jiǎn)單，且容易理解。 （6）告訴他們不做超過(guò)自身能力范圍的事情。 （7）不要強(qiáng)迫患者做決定。 （二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療 躁狂癥 肯定性、能夠強(qiáng)化行動(dòng)的作業(yè)幫助，并使患者在活動(dòng)能力的范圍內(nèi)獲得成 功的體驗(yàn)。 避免具有競(jìng)爭(zhēng)性質(zhì)的活動(dòng)和在集體內(nèi)

10、擔(dān)任某個(gè)較為重要角色的活動(dòng)，且要 注意不能無(wú)原因地表?yè)P(yáng)、夸獎(jiǎng)等。 （二）恢復(fù)前期的作業(yè)治療 抑郁癥 選擇進(jìn)行一些比較簡(jiǎn)單的活動(dòng)。 從完成簡(jiǎn)單課題慢慢地向患病前的生活相關(guān)活動(dòng)轉(zhuǎn)移。 注意不能讓患者做自己不能完成的事，以免引起患者不必要的自卑和焦慮情緒。 （三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療 躁狂癥 1.體驗(yàn)新的人際關(guān)系。 2.要在集體生活中體會(huì)與他人如何共享經(jīng)驗(yàn)。 3.被分配責(zé)任以及需要發(fā)揮作用時(shí)，要體驗(yàn)接納他人的感受。 4.了解本人所擁有的能力。 （三）恢復(fù)后期的作業(yè)治療 抑郁癥 1.學(xué)習(xí)休養(yǎng)的方法。 2.尋找工作以外的興趣。 3.理解因有固執(zhí)己見(jiàn)等情緒所造成的強(qiáng)迫、無(wú)能為力等感受。 在考慮題材的選擇和在

11、活動(dòng)中投入精力的同時(shí)，既要保護(hù)他的自尊心又要確 保能完成活動(dòng)。 第三節(jié) 進(jìn)食障礙 一、概述 進(jìn)食障礙（Eating Disorder，ED） 有著明顯的進(jìn)食習(xí)慣的紊亂或控制體重的行為，進(jìn)食的紊亂和對(duì)體型、體重過(guò)高 的評(píng)價(jià)所致的生理和心理社會(huì)功能的明顯受損，且這一行為不是繼發(fā)于其它任何 軀體和精神疾病的一組綜合征。 臨床上進(jìn)食障礙主要可以分為兩種： 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 二、作業(yè)治療原則 1.利用作業(yè)活動(dòng)讓患者擺脫增減飲食行為和體重的意識(shí)。 2.改善對(duì)人關(guān)系，構(gòu)筑信賴關(guān)系。 3.讓同一病種的患者之間進(jìn)行談話，促進(jìn)患者對(duì)疾病的接受。 4.采取一種不讓患者自我放縱的態(tài)度。 5.回避烹飪活動(dòng)。 三、

12、認(rèn)知行為療法 認(rèn)識(shí)行為治療 第一期：采集病史，評(píng)定病人（進(jìn)食、貪食以及嘔吐等情況）。 第二期：盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。 第三期：矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。 第四期：練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施 這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。 家庭療法 分析家庭存在的問(wèn)題： 家庭的構(gòu)成 病人同父母或其他家庭成員的關(guān)系 確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。 通過(guò)改善家庭環(huán)境促進(jìn)病人行為的改善和癥狀消除 第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)障 礙 概述 注意力缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， A

13、DHD）是一種復(fù)雜的腦功能發(fā)育異常疾 病，以明顯的注意力不足、沖動(dòng)行為和活動(dòng) 過(guò)度為典型特征的綜合征。目前病因尚不明 確。 治療方面： 無(wú)法徹底治愈ADHD，只能一定程度上改善癥狀。 多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)，并且和家人及學(xué)校建立良好合作關(guān)系是有效治療的關(guān)鍵。 作業(yè)治療是一種重要的非藥物手段，主要有感覺(jué)統(tǒng)合療法和行為治療兩種。 （二）感覺(jué)統(tǒng)合療法 典型的ADHD患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒度較低，只有通過(guò)和環(huán)境過(guò)度的互動(dòng)， 才能提供大腦正常的運(yùn)轉(zhuǎn)所需的輸入信息。 感覺(jué)統(tǒng)合療法就是基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對(duì)感覺(jué)刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練， 此訓(xùn)練提供前庭(重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(jué)(肌肉與感覺(jué))及觸覺(jué)等刺激的全身運(yùn)

14、動(dòng)，其主要目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善腦處理與統(tǒng)合感覺(jué)信息的一種 方法。 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練室 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 在學(xué)?；蚣彝ブ械膽?yīng)用 在治療師指導(dǎo)下參與活動(dòng)課程，開(kāi)展專為家庭或校內(nèi)設(shè)計(jì)的治療方案。 通過(guò)選用一系列活動(dòng)讓患兒體驗(yàn)并掌握感覺(jué)覺(jué)醒、控制感覺(jué)以及平靜感覺(jué)的過(guò)程，活 動(dòng)一般在清晨和中午進(jìn)行。 在學(xué)校或家庭中的應(yīng)用 通過(guò)控制感覺(jué)覺(jué)醒度的特定活動(dòng)，孩子可以白 天全天參與活動(dòng)。 例如抗煩躁的串珠游戲、用 橡皮圈加粗座位四腿提供感 覺(jué)輸入、增加本體感覺(jué)的粗 重活動(dòng)等。 參與體育活動(dòng)。 在學(xué)校和家庭中的應(yīng)用 患兒教室位置安排，如座位位置、隔離干擾源、個(gè)人空間和伙伴系統(tǒng) 交替進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，

15、先安排需要高注意力的活動(dòng)（如讀書(shū)），然后安排肢體活 動(dòng)較多的活動(dòng) 課程調(diào)整，對(duì)學(xué)習(xí)的量和方式進(jìn)行修改 提升表達(dá)能力，如給予詳細(xì)的指示，鼓勵(lì)多次重復(fù) 行為控制策略，如適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)、懲罰和反饋 （三）行為治療 目的：糾正不良行為，強(qiáng)化好的行為。 方法： 1.正性強(qiáng)化法(Positive reinforcement procedures) 或稱陽(yáng)性 強(qiáng)化法 2.暫時(shí)隔離法(Time out) 3.消退法(Extinction) 4.示范法(Modeling) 1.正性強(qiáng)化法 該方法以操作性條件反射為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)行為的改變是由行為后果所決定的， 用于矯正不良行為，建立良好行為。 正性強(qiáng)化法即每當(dāng)兒童出現(xiàn)所

16、期望的行為，或一種符合要求的良好行為之后， 采取獎(jiǎng)賞的方法，立即強(qiáng)化，以增強(qiáng)某一行為出現(xiàn)的頻率。 具體方法如下： (1)確認(rèn)目標(biāo)行為，了解該行為的基線水平。 (2)選擇有效的強(qiáng)化方式。 (3)制訂行為矯正方案，每當(dāng)目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)，立即給予強(qiáng)化。 (4)當(dāng)目標(biāo)行為重復(fù)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)逐漸延長(zhǎng)作業(yè)時(shí)間。 (5)強(qiáng)化目標(biāo)行為的強(qiáng)化物。視該行為出現(xiàn)的頻率而有所改變，當(dāng)目標(biāo)行為多次出現(xiàn) 后，強(qiáng)化應(yīng)以社會(huì)性強(qiáng)化為主，如贊賞、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，使目標(biāo)行為保持下來(lái)。 2.暫時(shí)隔離法 即當(dāng)ADHD兒童出現(xiàn)某種不良行為時(shí)，及時(shí)將該兒童隔離在一個(gè)單獨(dú)的地方，利用隔 離的這段時(shí)間，讓兒童安靜下來(lái)，懂得被隔離是因?yàn)樽约旱牟涣夹袨樗?/p>

17、致，需要改變 這種不良行為。 2.暫時(shí)隔離法 (1)設(shè)定某一不能被家庭或教師所接受的行為為目標(biāo)行為，例如ADHD兒童的 進(jìn)攻性行為(打人)。 (2)當(dāng)目標(biāo)行為即打人出現(xiàn)時(shí)，將兒童置于一隔離處，如房間一角。 (3)明確規(guī)定隔離的時(shí)間。 2.暫時(shí)隔離法 (4)當(dāng)兒童不愿服從隔離時(shí)，告知其必須遵守，否則加倍延長(zhǎng)隔離時(shí)間，并堅(jiān) 持執(zhí)行。 (5)實(shí)施該方法時(shí)要讓兒童知道只有改變了該不良行為，他才會(huì)得到父母和教 師的強(qiáng)化，否則，當(dāng)進(jìn)攻性行為再次出現(xiàn)時(shí)就要再次受到隔離。 3.消退法 通過(guò)停止對(duì)某不良行為的強(qiáng)化，從而使該行為逐漸消失的一種行為治療方法。 采用消退法時(shí)應(yīng)當(dāng)注意： （1）關(guān)注和強(qiáng)化良好行為。 （2

18、）分析確定不良行為的強(qiáng)化物。 （3）去除不良行為的強(qiáng)化物消退患兒的不良行為； （4）應(yīng)堅(jiān)決徹底地執(zhí)行上述消退程序。 3.消退法 采用消退法時(shí)應(yīng)當(dāng)注意： （5）理解可能出現(xiàn)的消退爆發(fā)現(xiàn)象，即：開(kāi)始實(shí)施消退法時(shí)，不良行為會(huì)出現(xiàn)短 暫的增加現(xiàn)象。了解這種現(xiàn)象，能避免因早期可能的“治療失敗”而終止該治療 4.示范法 為個(gè)體呈現(xiàn)一定的行為榜樣，以引起該個(gè)體模仿良好行為的治療技術(shù)。 兒童的許多行為是通過(guò)觀察和學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，模仿與強(qiáng)化一樣，是學(xué)習(xí)的一種基 本形式。 示范法包括： （1）現(xiàn)場(chǎng)示范，如讓ADHD兒童在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，觀察其他兒童如何遵守課堂 紀(jì)律； （2）參與模仿，如讓ADHD兒童在觀察示范兒童與同

19、伴友好交流后，還讓他 在指導(dǎo)下試著參與交流活動(dòng)； （3）電視或錄像示范，讓兒童通過(guò)媒介的宣傳和教育，逐漸模仿良好的行為 舉止。 第五節(jié) 老年期的精神障礙 一、概述 老年期的精神障礙可為器質(zhì)性精神障礙、功能性精神障礙和混合型三種，通常以混 合型多見(jiàn)。 器質(zhì)性精神障礙： 老年癡呆（包括阿爾茨海默病）：起病緩慢，通常以健忘、記憶減退癥狀開(kāi)始， 然后逐漸出現(xiàn)注意散漫而影響到日常的生活。繼而可見(jiàn)定向障礙、虛構(gòu)和夜間 徘徊等癥狀。 一、概述 器質(zhì)性精神障礙： 腦血管性癡呆：初期常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力低下、健忘、言語(yǔ)緩慢和一 過(guò)性部分性癱瘓。繼而可出現(xiàn)癡呆、情感障礙，夜間可見(jiàn)意識(shí)障礙、定向障礙、 譫妄、

20、徘徊和異常興奮等。判斷能力和人格相對(duì)來(lái)說(shuō)保留的比較好。 功能性精神障礙： 表現(xiàn)為老年性抑郁癥，以焦慮感和疑病癥狀為主，同時(shí)伴隨貧困妄想和 疑病妄想，有時(shí)也可見(jiàn)一過(guò)性癡呆狀態(tài)。 作業(yè)治療原則 （一）老年癡呆的作業(yè)治療 首先應(yīng)幫助老年癡呆者與周圍的人建立良好的關(guān)系，讓他們不要孤立。 宜選用集體療法的形式，使他們感覺(jué)有人可以依賴，減少他們的焦慮感。 在選擇作業(yè)活動(dòng)時(shí)，盡量考慮他們以前的經(jīng)驗(yàn)、選擇簡(jiǎn)單的容易預(yù)測(cè)結(jié)果的作 業(yè)為好，此外作業(yè)活動(dòng)，不宜經(jīng)常更換。 但是在音樂(lè)治療方面可以不拘泥于老年癡呆者熟悉的樂(lè)曲，可以選擇新的樂(lè)曲。 （二）腦血管性癡呆的作業(yè)治療 與老年癡呆不同，腦血管性癡呆的患者除了集體作業(yè)活之外，需要去發(fā)現(xiàn) 其擅長(zhǎng)和能讓他們安心的作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。 作業(yè)治療開(kāi)始導(dǎo)入的時(shí)候，與作業(yè)治療師的關(guān)系建立很重要。在保證與作 業(yè)治療師關(guān)系的同時(shí)注意誘導(dǎo)他們?nèi)ジ私涣鳌?選擇作業(yè)活動(dòng)是根據(jù)其年齡、個(gè)人興趣和擅長(zhǎng)項(xiàng)目進(jìn)行考慮。相比娛樂(lè) 的活動(dòng)，與工作相關(guān)的作業(yè)活動(dòng)為宜。 （三）功能性精神障礙（老年性抑郁）的作業(yè)治療 可參照一般的抑郁癥狀的治療。 在針對(duì)抑郁癥狀的同時(shí)應(yīng)考慮老年期的身體功能低下，注意提高其身體的 功能，如維持基礎(chǔ)體力的訓(xùn)練等。 三、針對(duì)老年精神障礙的常用作業(yè)療法技能 （一）焦慮管理 （二）