picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)

1、picc個(gè)案護(hù)理(課件分享) 作者：作者：Dr.FengDr.Feng picc個(gè)案護(hù)理(課件分享) 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)2 主要內(nèi)容 什么是個(gè)案護(hù)理？什么是個(gè)案護(hù)理？ 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的基本格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告的基本格式 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)3 什么是個(gè)案護(hù)理？ 個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊性或典型代表性特殊性或典型代表性的成功病例, 總結(jié) 在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì), 是對(duì)一個(gè)病例的深入剖析, 以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)個(gè) 性特征和共性規(guī)律性特征和共性規(guī)律 屬于經(jīng)驗(yàn)型經(jīng)驗(yàn)型總

2、結(jié) 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)4 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？-1 選擇具有特殊性的病例選擇具有特殊性的病例 病例本身特殊病例本身特殊, 經(jīng)過成功的護(hù)理取得良好的效果經(jīng)過成功的護(hù)理取得良好的效果 特殊病例特殊病例 VS. VS. 少見、罕見病例少見、罕見病例 在護(hù)理措施上突破常規(guī)在護(hù)理措施上突破常規(guī), 有所創(chuàng)新有所創(chuàng)新, 經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒 思考：成功案例思考：成功案例 VS. 失敗案例失敗案例 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)5 如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？-2 全面收集資料全面收集資料 查閱文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn) （所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的

3、相關(guān)研究和（所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn), 獲得某些理論上的依據(jù)）獲得某些理論上的依據(jù)） 采集病例資料采集病例資料 （準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式）（準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式） 是否值得是否值得 報(bào)道？報(bào)道？ 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)6 基本格式 前言（疾病相關(guān)概念、發(fā)病情況、意義等）前言（疾病相關(guān)概念、發(fā)病情況、意義等） 臨床資料臨床資料（病例介紹、疾病的發(fā)生、變化和結(jié)局）（病例介紹、疾病的發(fā)生、變化和結(jié)局） 護(hù)理護(hù)理 護(hù)理評(píng)估（造口護(hù)理評(píng)估（造口/傷口、病因病理、原因分析）傷口、病因病理、原因分析） 護(hù)理診

4、斷護(hù)理診斷/問題、護(hù)理目標(biāo)（現(xiàn)存的、潛在的）問題、護(hù)理目標(biāo)（現(xiàn)存的、潛在的） 護(hù)理措施及效果（怎么做的）護(hù)理措施及效果（怎么做的） 小結(jié)（體會(huì)）小結(jié)（體會(huì)） 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 參考擬投雜志的稿約或已發(fā)表的個(gè)案參考擬投雜志的稿約或已發(fā)表的個(gè)案 插圖插圖 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)7 注意事項(xiàng)-1 病例介紹要詳略得當(dāng)病例介紹要詳略得當(dāng), 突出護(hù)理突出護(hù)理, 與主題相呼應(yīng)與主題相呼應(yīng) 目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施的背景目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施的背景 和依據(jù)和依據(jù), 要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容 1例心臟移植術(shù)后

5、隨訪期患者的例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理心理護(hù)理 患者手術(shù)情況患者手術(shù)情況 心理社會(huì)方面的評(píng)估心理社會(huì)方面的評(píng)估 避免照搬醫(yī)療病例避免照搬醫(yī)療病例, 如對(duì)病程記錄、生命體征、化驗(yàn)結(jié)果、用如對(duì)病程記錄、生命體征、化驗(yàn)結(jié)果、用 藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述, 卻忽視了文章的主題卻忽視了文章的主題, 沒有抓住沒有抓住 與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)8 注意事項(xiàng)-2 護(hù)理措施護(hù)理措施 突出特殊性措施突出特殊性措施(常規(guī)化的護(hù)理措施一帶而過或不寫常規(guī)化的護(hù)理措施一帶而過或不寫) 注重細(xì)節(jié)注重細(xì)節(jié)(詳細(xì)、具體，避免詳

6、細(xì)、具體，避免“多關(guān)心多關(guān)心”、“經(jīng)常經(jīng)?！钡鹊? 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) “做了什么做了什么?”“如何做的如何做的” 而不是而不是 “應(yīng)該做什么應(yīng)該做什么?” “護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法, 以取得合作。以取得合作。 若發(fā)現(xiàn)心律不齊若發(fā)現(xiàn)心律不齊, 血氧飽和度下降血氧飽和度下降, 應(yīng)立即停止吸痰應(yīng)立即停止吸痰, 給予純氧吸入。給予純氧吸入?！?2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)9 注意事項(xiàng)-3 寫自己參與護(hù)理的個(gè)案寫自己參與護(hù)理的個(gè)案 用患者的反應(yīng)來評(píng)價(jià)護(hù)理的效果用患者的反應(yīng)來評(píng)價(jià)護(hù)理的效果 實(shí)事求是的態(tài)度實(shí)事求是的態(tài)度 符合投稿或答辯的要求符合投稿

7、或答辯的要求 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)10 范例分享 10 思考與討論：思考與討論： 1.病例的特殊性病例的特殊性 2.資料的全面性資料的全面性 3.文章的結(jié)構(gòu)與表達(dá)文章的結(jié)構(gòu)與表達(dá) 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)11 范例分享 一例一例PICC置管堵管溶栓再通的護(hù)理置管堵管溶栓再通的護(hù)理 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜 脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖 骨下靜脈，主要用于化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中長(zhǎng)期輸液及輸注刺激性 藥物等,被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù).。導(dǎo)管留置時(shí) 間可長(zhǎng)達(dá)1年。 20

8、12年4月24日我科室發(fā)生一例PICC置管全管道堵管，經(jīng)持續(xù)溶栓 22小時(shí)后成功再通?，F(xiàn)將溶栓護(hù)理報(bào)告如下: 11 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)12 范例分享 1.1 一般資料：患者林金輝，男，73歲，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，患者于四年前發(fā)現(xiàn)直 腸癌，于手術(shù)治療，術(shù)后給予化療，于五個(gè)月前行外院相關(guān)檢查，頭顱CT提示腫瘤顱 內(nèi)轉(zhuǎn)移，2011年12月14日入住我院康復(fù)科治療。因患者顱內(nèi)壓增高，需間斷輸入甘露 醇、白蛋白等高滲性藥物，于2011年12月16日在我科行PICC置管術(shù)，置管部位為左側(cè) 手臂貴要靜脈，置管期間管路通暢，無并發(fā)癥。 1.2 堵管經(jīng)過：于2012年4月24日11

9、:00護(hù)士在給患者更換補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)打開輸液調(diào)節(jié) 器，于11:10當(dāng)班護(hù)士巡視病房時(shí)見液體未滴，隨即打開調(diào)節(jié)器仍無液體輸入，立即通 知護(hù)士長(zhǎng)、PICC小組成員，經(jīng)檢查可見外露導(dǎo)管內(nèi)有血液凝集，無法抽到回血，推注液 體有阻力，考慮全管道堵塞 12 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)13 范例分享 2.通管方法：通管方法： 2.1配制尿激酶溶液：尿激酶溶液應(yīng)新鮮配置，配置濃度為5000U/ml的尿激酶鹽水。 2.2物品準(zhǔn)備：無菌治療巾一塊、無菌手套一副、20ml注射器數(shù)副、100ml生理鹽水一 袋、 三通開關(guān)一個(gè)、未開啟的安爾碘一瓶、無菌棉簽。 2.3操作步驟：1）鋪無菌治療巾于置管側(cè)

10、肢體下；2）打開三通開關(guān)、空20ml注射器 （放入治療巾內(nèi)）；3）戴無菌手套抽取5ml生理鹽水；4）取下肝素帽，消毒PICC螺旋 接口；5）接三通開關(guān)（先用生理鹽水預(yù)沖三通），三通開關(guān)側(cè)壁接20ml空注射器，直 臂接尿激酶鹽水并關(guān)上，打開空注射器回抽，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓后關(guān)上，再打開尿激 酶端利用負(fù)壓使尿激酶鹽水吸入導(dǎo)管腔內(nèi)后關(guān)閉；于2小時(shí)后打開空注射器端進(jìn)行回抽， 嚴(yán)禁強(qiáng)行用力（于13:00第一次沖管，如此反復(fù)持續(xù)至次日上午11:00通管成功回抽到回 血）；6）抽取出58ml血液棄去，取下三通開關(guān)，20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，更換新 的肝素帽，并再次于20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。 2.

11、4 在每次回抽和負(fù)壓吸入尿激酶溶液前，用戴無菌手套的手對(duì)外露導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊 進(jìn)行機(jī)械揉搓，注意固定導(dǎo)管末端，用力應(yīng)適當(dāng)，避免損傷導(dǎo)管，使導(dǎo)管內(nèi)的血塊變 成小分子物質(zhì)，導(dǎo)管腔內(nèi)有空隙存在，利于尿激酶溶液與血塊融合，也利于小分子血 塊被負(fù)壓吸出。 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)14 范例分享 3.護(hù)理護(hù)理 3.1溶栓護(hù)理 1）溶栓時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；尿激酶鹽水新鮮配置，有效時(shí)間 2小時(shí)；發(fā)生PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)切不可用力推注沖管液，應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓時(shí)要嚴(yán)防血 栓進(jìn)入患者體內(nèi)。 2）溶栓后護(hù)理：正確給予脈沖沖管和正壓封管，定期更換肝素帽；嚴(yán)格執(zhí)行 無菌技術(shù)并遵守操作規(guī)程；輸液

12、過程中加強(qiáng)巡視，避免液體滴空；滴注特殊藥物（如 甘露醇等）應(yīng)及時(shí)給予沖管。因患者腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，偶有意識(shí)不清的狀況，應(yīng)做好導(dǎo) 管的安全護(hù)理，可用長(zhǎng)筒絲襪套于置管側(cè)手臂，必要時(shí)可使用約束帶固定，加強(qiáng)巡視， 以免患者煩躁自行拔管的可能。 3.2健康教育：認(rèn)真做好患者及家屬的解釋工作，封管后置管側(cè)手臂避免負(fù)重，避免劇 烈活動(dòng)及局部受壓，防止血液反流；及時(shí)處理病人頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等胸內(nèi)壓增 高引起導(dǎo)管內(nèi)回血，應(yīng)及時(shí)給予沖管封管；告知治療間歇期每7天要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次， 有任何異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 14 2020-12-24picc個(gè)案護(hù)理(課件分享)15 范例分享 4.小結(jié)：小結(jié)： PICC方法因具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到在臨床日益廣泛的 應(yīng)用，并取得顯著效果。但在置管及維護(hù)等各環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理上稍有不足就會(huì)造 成PICC堵管而增加病人的痛苦。所以通過本病例的護(hù)理，目的是為了減少PICC堵管的發(fā) 生率以及導(dǎo)管內(nèi)血