影像學(xué)呼吸基礎(chǔ)病變

1、肺不張肺不張 指肺內(nèi)氣體，同時(shí)伴有肺體積。 原因： 支氣管內(nèi)腔完全阻塞 支氣管外壓性閉塞 瘢痕收縮 一側(cè)性肺不張 X線表現(xiàn) 患側(cè)肺密度均勻增高 縱隔移向患側(cè) 膈肌升高 大葉肺不張線表現(xiàn) 直接征象 葉間裂移位 密度體積 紋理聚集 間接征象 肺門血管移位 縱隔移位 患側(cè)膈肌升高 代償性肺氣腫 肺不張示意圖肺不張示意圖 右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張右中葉肺不張 右下葉肺不張右下葉肺不張 左上葉肺不張左上葉肺不張 （1）右上葉肺不張 在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度 均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象 由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。 （2）左上葉肺不張

2、與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張?jiān)谡籜線胸片上 見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂 移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。 （3）右中葉肺不張 對(duì)比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下 很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸 片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個(gè)窄條狀致密影時(shí) （4）下葉肺不張 兩肺下葉不張的表 現(xiàn)類似，由于下葉肺不張 時(shí)肺葉向后向內(nèi)萎縮，因 此，在正位X線胸片上表 現(xiàn)為位于肺門水平以下、 脊柱旁的三角形陰影，以 右肺下葉更為明顯，病變 位于右心緣的心膈角區(qū)， 尖端朝上，但透過陰影仍 然可見右心緣的弧形輪廓

3、， 這與中葉肺不張不同，提 示病變位于心臟的后方。 （5）中下葉肺不張 從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間 段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片 上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不 到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不 張之處 右側(cè)肺不張 右肺中下葉肺不張 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷 一、呼吸道疾病一、呼吸道疾病 （一）哮喘 目前，幾乎全部采用胸部X線平片對(duì)哮喘進(jìn)行影像 學(xué)檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時(shí)的X線征象可以反映 哮喘的病理生理學(xué)改變。哮喘發(fā)作時(shí)，機(jī)體

4、為了克服氣 道增加的阻力，需要提高吸氣所必需的胸內(nèi)正壓，導(dǎo)致 狹窄氣道的進(jìn)一步塌陷，引起肺組織內(nèi)空氣貯留和充氣 過度。肺過度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋 理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間隙增寬等 （二）慢性支氣管炎和肺氣腫 是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹 伴有氣腔壁的破壞和融合 小葉中心型性肺氣腫 全小葉型肺氣腫 間隔旁肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫 肺大泡 呼氣相呼氣相吸氣相吸氣相 第三節(jié)第三節(jié) 肺部基本病變線表現(xiàn)肺部基本病變線表現(xiàn) 活瓣效應(yīng) 小葉中心型肺氣腫 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 彌漫性肺氣腫：彌漫性肺氣腫： 常見于慢支、哮喘常見于慢支、哮喘 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺透明度增加肺透明

5、度增加 肺紋理稀少肺紋理稀少 膈肌下壓，膈頂由膈肌下壓，膈頂由 拱狀變成平直狀拱狀變成平直狀 肺動(dòng)脈主干增粗肺動(dòng)脈主干增粗 分支截然變細(xì)分支截然變細(xì) 肺氣腫-前后徑增加 肺氣腫肺氣腫 肺氣腫肺氣腫 （三）支氣管擴(kuò)張 X線表現(xiàn)： 支氣管管腔增粗， 可膨大為囊狀。常為某 一肺段支氣管大部分受 累，好似蜂窩或葡萄串 樣，CT可見到病變支氣 管周圍肺組織有慢性炎 癥表現(xiàn)。 管壁增厚管壁增厚 支擴(kuò) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 左下葉支擴(kuò) 囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò) （四）呼吸道異物吸入（四）呼吸道異物吸入 常規(guī)常規(guī)X X線胸片檢查可顯示不透線胸片檢查可顯示不透X X線的異物，因線的異物，因 異物的活瓣機(jī)制而導(dǎo)致的阻塞性

6、肺氣腫，以及支異物的活瓣機(jī)制而導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫，以及支 氣管完全阻塞所致的肺不張。若氣管完全阻塞所致的肺不張。若X X線未能顯示異物線未能顯示異物 （異物可透過（異物可透過X X線），或者患者沒有合并肺不張，線），或者患者沒有合并肺不張， 可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X X線胸片對(duì)比的方線胸片對(duì)比的方 法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)，法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)， 來提高支氣管異物的顯示率。來提高支氣管異物的顯示率。 因?yàn)闆]有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或因?yàn)闆]有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或 不能呼出

7、氣體，所以在呼氣相不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于 對(duì)側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。對(duì)側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相 二、胸膜疾病二、胸膜疾病 （一）胸腔積液（一）胸腔積液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體 . 游離性胸腔積液： 一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。 肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失。 縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。 游離積液游離積液包裹積液包裹積液 游離性胸腔積液游離性胸腔積液 . 局限性胸腔積液： 包裹性積液和葉間積液 臟層和壁

8、層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包裹。 X線表現(xiàn)： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形， 密度均勻，邊界光滑。 肺底積液肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高 “膈肌膈肌”最高點(diǎn)位于中外最高點(diǎn)位于中外1/31/3交界處交界處 仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高 立位臥位 2 2、氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸 氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。 如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則 為液氣胸。為液氣胸。 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清

9、晰 的的無肺紋理區(qū)無肺紋理區(qū)， 肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸 的纖細(xì)弧線的纖細(xì)弧線( (氣胸線氣胸線) )。 右側(cè)氣胸 左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫 雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫 肺壓縮肺壓縮45/5045/50 肺壓縮評(píng)估法肺壓縮評(píng)估法 （五）縱隔的改變 1、縱隔增寬 腫瘤，囊腫 2、縱隔移位 肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫， 一側(cè)肺切除等 縱隔增寬 縱隔左移縱隔右移 縱隔左移 縱隔腫塊縱隔腫塊 平片平片: : 可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳 : : 可清晰顯示腫瘤內(nèi)部

10、結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系 第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷 （一）前縱隔腫塊（一）前縱隔腫塊 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 平片平片: : 位于前上縱隔與頸部腫塊相連位于前上縱隔與頸部腫塊相連 可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 鈣化常見鈣化常見 : : 因甲狀腺含碘，因甲狀腺含碘，CTCT值較高值較高 磁共振磁共振: : 可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域 1、胸內(nèi)甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫 胸骨后甲狀腺胸骨后甲狀腺 氣管受壓變窄 甲甲 狀狀 腺腺 鈣鈣 化化 甲甲 狀狀 腺腺 瘤瘤 胸內(nèi)甲狀腺瘤 胸內(nèi)

11、甲狀腺瘤 胸內(nèi)甲狀腺瘤 位于前縱隔位于前縱隔 輪廓光滑輪廓光滑 可有囊壁鈣化可有囊壁鈣化 2、胸腺瘤、胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 位于前縱隔位于前縱隔 內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒 可有囊壁鈣化可有囊壁鈣化 3、畸胎瘤、畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 （二）中縱隔腫塊（二）中縱隔腫塊 淋巴瘤淋巴瘤 支氣管囊腫支氣管囊腫 位于中縱隔位于中縱隔 淋巴結(jié)融合成團(tuán)淋巴結(jié)融合成團(tuán) 1、淋巴瘤、淋巴瘤 縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤 胸水胸水 T2WI T1WI 2、支氣管囊腫、支氣

12、管囊腫 邊緣光滑邊緣光滑 密度均勻密度均勻 不強(qiáng)化不強(qiáng)化 支氣管囊腫支氣管囊腫 支氣管囊腫支氣管囊腫 平掃平掃 強(qiáng)化強(qiáng)化 奇靜脈 （三）后縱隔腫塊（三）后縱隔腫塊 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 位于后縱隔位于后縱隔 輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢 可壓迫鄰近骨骼可壓迫鄰近骨骼 后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔神經(jīng)纖維瘤 后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔神經(jīng)纖維瘤 T1WI T2WI 強(qiáng)化強(qiáng)化 后縱隔神經(jīng)鞘瘤后縱隔神經(jīng)鞘瘤 啞鈴狀 囊變 T1WI 強(qiáng)化強(qiáng)化 T2WI 脊 髓 受 壓 第七節(jié)第七節(jié) 肺部疾病影像學(xué)診斷肺部疾病影像學(xué)診斷 感染性疾病感染性疾病 1.1.支氣管肺炎支氣管肺炎 （小葉肺炎）（小葉肺炎） 病

13、理：病理： 起源于支氣管炎和起源于支氣管炎和 細(xì)支氣管炎，炎癥累及細(xì)支氣管炎，炎癥累及 肺小葉，肺小葉滲出性肺小葉，肺小葉滲出性 炎癥可融合成片。炎癥可融合成片。 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺紋理增重，模糊肺紋理增重，模糊 沿肺紋理分布的點(diǎn)、沿肺紋理分布的點(diǎn)、 片狀模糊陰影，密片狀模糊陰影，密 度不均勻度不均勻 病變累及多個(gè)肺葉，病變累及多個(gè)肺葉， 以兩下肺野及中內(nèi)以兩下肺野及中內(nèi) 帶滲出灶居多。帶滲出灶居多。 肺氣腫肺氣腫 小葉肺炎小葉肺炎 小葉肺炎小葉肺炎 小葉肺炎小葉肺炎 2.2.大葉肺炎大葉肺炎 病理：為滲出性炎癥，病變可病理：為滲出性炎癥，病變可 累及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。累及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 密度均勻的片狀陰影，密度均勻的片狀陰影， 有時(shí)可見支氣管氣相。有時(shí)可見支氣管氣相。 葉間裂一般無移位。葉間裂一般無移位。 右右 上上 葉葉 肺肺 炎炎 右上葉肺炎右上葉肺炎 中葉肺炎中葉肺炎 中葉肺炎中葉肺炎 中葉內(nèi)側(cè)段肺炎中葉內(nèi)側(cè)段肺炎 中葉外側(cè)段肺炎中葉外側(cè)段肺炎 舌葉肺炎舌葉肺炎 舌葉肺炎舌葉肺炎 右下葉基底段肺炎右下葉基底段肺炎 左下葉基底段肺炎左下葉基底段肺炎 右上葉肺不張右上葉肺不張 葉間裂移位葉間裂移位 右上葉肺炎右上葉肺炎 葉葉 間間 裂裂 形形 態(tài)態(tài) 中 葉 肺 炎 與 肺 不 張 中葉肺不張中葉肺不張 中葉肺炎中葉肺炎 支氣管