壓力性損傷風險評價與報告制度

1、XXX醫(yī)院壓力性損傷風險評估、會診與報告制度一、壓力性損傷風險評估制度1、壓力性損傷評估制度：(1)首次評估：所有的新入病人，責任護士在本班內(nèi)進行首次評估，將評估分 值填寫在入院評估單上，每次評估的分值都需記錄在護理記錄單上，評分 W18分為發(fā)生壓力性損傷危險患者：Braden評分15-18分輕度危險；Braden評分13-14分中度危險；Braden評分10-12分高度危險；Braden評分W9分為極度危險。對以下壓力性損傷高危人群進行重點篩查： 自理能力評分W 40分。 營養(yǎng)不良、血清蛋白30g/L、極度消瘦的病人、高度水腫。 意識障礙的病人。 大便或小便失禁的病人。 偏癱/截癱/四肢癱瘓

2、等軀體移動障礙者。手術時間2 4小時。有發(fā)生壓力性損傷危險的其他特殊病人。(2)再次評估： 責任護士每周評估一次。 轉(zhuǎn)入病人責任護士在本班內(nèi)進行再次評估。 預計手術時間超過4小時的手術病人由手術室護士做壓力性損傷風險評估（手 術病人壓力性損傷風險評估單）。 病人病情變化隨時評估。 Braden評分13-18分每周評估1次。Braden總分評分W 12分和壓力性損傷病人每日評估1次，填寫在壓力性損傷預防護理記錄單或壓瘡防治護理記錄單上。2、兒童壓力性損傷風險評估制度（Braden Q）（1）首次評估：新入患兒，責任護士在本班內(nèi)進行評估，將評估分填寫在兒科入院護理評估單內(nèi)，記錄在護理記錄單上，輕度

3、危險及以上患兒（W 22 分）均需建立壓力性損傷危險評分表，于床頭懸掛“防壓瘡”標識，同時根 據(jù)患者實際情況 采取適當壓瘡防范措施。BradenQ評分22-25分輕度危險；BradenQ評分17-21分中度危險；BradenQ評分14-16分高度危險；BradenQ評分W 13分極度危險；（2）再次評估：住院患兒責任護士每周評估1次；轉(zhuǎn)入病人責任護士在 本班內(nèi)進行再次評估；病情變化隨時評估；BradenQ評分輕度危險患者每周評估1次；中高度危險患者每三天（周一、周四）評估1次； 極度危險每天評估1次； 患兒發(fā)生壓力性損傷，及時填寫報告單，上報護理部壓力性損傷小組備案； 患兒轉(zhuǎn)科時，該記錄單隨病

4、歷一并移交病區(qū)繼續(xù)填寫，出院后由該病區(qū)收集 保 管。二、壓力性損傷上報及會診制度1、Braden評分W12分及時上報護士長。應告知病人及家屬并簽署壓力性損 傷風險告知書，如遇疑難及特殊病例，科護士長會診后根據(jù)需要提請醫(yī)院壓 力 性損傷?？谱o理小組會診。3、Braden評分W9分立即上報護士長，24小時內(nèi)經(jīng)科護士長確認后上報壓力 性損傷小組，須請壓力性損傷小組會診、指導、并定期監(jiān)控。4、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷或院外帶入壓力性損傷須立即報告護士長，與家屬溝通 簽字，記錄在護理記錄中，科室填寫壓力性損傷上報表，并在24h內(nèi)上報 科護士長，科護士長核查后在壓力性損傷上報表上簽字確認后上報護理部壓 力性損傷

5、小組。如遇疑難及有爭議的病例，科護士長會診后根據(jù)需要提請醫(yī)院壓 力性損傷/造口專科護理小組會診。5、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷、院外帶入壓力性損傷除I、II期外，須請醫(yī)院壓力性 損傷/傷口專科護理小組共同組織會診。6、遇到疑難病歷可由壓力性損傷小組組織醫(yī)生、傷口小組、營養(yǎng)科等學科共同 會診，提出治療及護理方案。7、如遇病人皮膚問題不能準確判斷為壓力性損傷或其他問題的需請壓力性損傷 小組會診。8、病人轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室將難免壓力性損傷申報表和壓力性損傷上報表 隨病歷一同交轉(zhuǎn)入科室，接收科室不在上報，但須繼續(xù)做好統(tǒng)計?？剖抑g做好 交接記錄并雙方簽字確認，與家屬溝通簽字，報告護士長，記錄在護理記錄9、護士長

6、外出時，凡需上報護士長或需護士長確認的由科室壓力性損傷小組成員或指定的臨時負責人負責。三、難免壓力性損傷申報制度：實行三級報告制度1、難免壓力性損傷申報條件：必備條件： Braden 12； 各種原因所致患者強迫/被動體，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎 功能衰竭、腎實質(zhì)損傷/手術、偏癱/高危截癱、骨盆骨折、腦栓形成、持續(xù)床 旁CRRT治療、頸椎骨折枕頜帶、顱骨牽引或頸托固定、腹膜后血腫等。 其他條件：意識障礙、休克、病人年齡三70歲、血清蛋白30g/L.極度 消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差、全身多處骨折、晩期腫瘤、惡病質(zhì)、 陳舊性壓瘡愈合創(chuàng)面、傷口大量滲液、高熱、大汗等。 特殊病人

7、難免壓力性損傷申報：Braden評分2 12分，不夠申報條件；經(jīng) 護士長確認有壓瘡極高危風險的病人，提請護理部組織會診以確定是否申報難 免。2、必備條件+其他條件2項及2項以上。3、難免壓力性損傷申報程序：責任護士填寫難免壓力性損傷申報表，告知 患者家屬，病區(qū)護士長確認后上報壓力性損傷小組，壓力性損傷小組現(xiàn)場評估確 認，做好會診記錄，并給予指導。4、跟蹤處理：壓力性損傷管理小組成員每周12次進行監(jiān)控，對護理措施及 其效果進行評估，及時給予指導。四、壓力性損傷管理要求1、Braden評分W12分，提示高度危險，做好健康教育，家屬簽署壓力性損 傷風險告知書，采取適當措施，床旁懸掛警示標識“防壓瘡”

8、，加強交接班， 預防壓力性損傷發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)科已簽署難免壓力性損傷風險告知書的患者， 接收科室不再簽署。2、符合申報難免壓力性損傷者，做好健康教育，家屬簽署難免壓力性損傷風 險告知書，責任護士填寫預防壓力性損傷護理記錄單，建立難免壓力性 損傷中期監(jiān)控表采取適當措施，床旁懸掛警示標識“防壓力性損傷”，加強交 接班，預防難免壓力性損傷發(fā)生。院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷或院外帶入壓力性損傷患者，應及時通知醫(yī)生下達壓力性損 傷診斷。科室必需填寫壓力性損傷上報表，家屬須簽字確認后按壓力性損傷 上報流程上報，做好健康教育，釆取適當措施，每日做好壓力性損傷防治護理 記錄單的記錄。壓力性損傷小組每周至少1次到科室對院內(nèi)發(fā)

9、生、外帶入壓力性損傷、Braden W 12分的病人進行床邊監(jiān)控，督促措施的落實，并給予指導。各科建立壓 力性損傷統(tǒng)計表和難免壓力性損傷統(tǒng)計表將出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者壓力性 損傷轉(zhuǎn)歸每月5日前上報壓力性損傷小組。護士長要定期組織科室人員認真討 論，分析、總結(jié)，不斷改進護理質(zhì)量?？剖野l(fā)生院內(nèi)非預期壓力性損傷，按不良 事件上報，科室組織討論、分析、整 改，并按要求上交護理部。鼓勵上報，隱 瞞不報者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將全院通報批評，并與科室月質(zhì)控成績以及護士長目標考核成 績掛鉤。資料歸類：壓力性損傷上報表和難免壓力性損傷申報表一式三 份科室、護理部壓力性損傷小組、病歷內(nèi)各一份。壓力性損傷風險告知書家 屬簽名后入