康復(fù)護(hù)理康復(fù)治療技術(shù)

1、第四章第四章 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù) 康復(fù)評定康復(fù)評定 康復(fù)評定是通過收集、分析患者的各種資料，從而準(zhǔn)確地判斷障礙的情況并形成 障礙診斷的過程。 v采取詢問、檢查和測量等多種 方法收集病史和相關(guān)資料，對資 料進(jìn)行整理、比較、綜合、分析 ，確定是否存在障礙，對障礙的 原因、性質(zhì)、特征、范圍嚴(yán)重程 度和預(yù)后做出客觀準(zhǔn)確的判斷， 形成障礙的診斷結(jié)論。 康復(fù)評定方法：康復(fù)評定方法： 康復(fù)評定概念康復(fù)評定概念： 明確功能障礙情況 制定康復(fù)目標(biāo)、確定康復(fù)治療方案 判定治療效果、修正康復(fù)治療 幫助判斷預(yù)后、增強醫(yī)患信心、加強醫(yī)患合作 康復(fù)評定決定康復(fù)治療！ 等長運動：等長運動： 肌肉在收縮時其長度不變而

2、只有張力增加，這種收縮稱為等長 收縮（isometric contraction）， 又稱為靜力收縮。指以增加肌肉張 力來對抗一個固定的阻力的運動。 如舉重、推墻等，運動能量來自無 氧代謝。 等張運動： 肌肉收縮時肌纖維縮短， 即肌纖維長度改變因而肢體 活動。包括大肌群自由的節(jié) 律性收縮和舒張，運動過程 中肌肉張力不發(fā)生明顯變化， 故名等張運動，如步行或慢 跑。等張運動可以認(rèn)為是有 氧運動的同義詞。 等速運動：等速運動： 等速運動(Isokinetic training)，又稱可調(diào)節(jié)抗 阻運動，恒定速度運動， 指利用專門設(shè)備，根據(jù)運 動過程的肌力大小變化， 相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整 個關(guān)節(jié)運動依

3、預(yù)先設(shè)定速 度運動，運動過程中肌肉 用力僅使肌張力增高，力 矩輸出增加 。 第四章第四章 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) Learning Objectives 掌握運動療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程。 1 2 3 熟悉言語治療的形式和原則。 了解其他物理因子治療、心理康復(fù)。 定義：以徒手和應(yīng)用器械進(jìn) 行運動訓(xùn)練來治療傷、病、 殘患者，恢復(fù)或改善功能障 礙的方法（主要應(yīng)用物理學(xué) 中的力學(xué)因素）稱為運動療 法。 運動療法目的運動療法目的 擴大關(guān)節(jié)活動范圍； 增強肌力和活動耐力； 克服運動障礙，提高移動、站立、行走能力； 改善神經(jīng)肌肉功能； 改善異常的運動模式； 抑制肌肉的異常緊張； 提高平

4、衡協(xié)調(diào)功能； 提高日常生活能力； 增進(jìn)體力，改善全身環(huán)功能； 預(yù)防臨床并發(fā)癥。 建立良好醫(yī)患關(guān)系，建立信賴； 注重鼓勵； 介紹了解治療目的、方法、預(yù)后； 感受進(jìn)步，增加成功感； 成組訓(xùn)練，競爭、互幫。 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 肌力增強訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 平衡能力訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 醫(yī)療體操 易化技術(shù) 關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動范圍，有主動和被動之分 被動關(guān)節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍 主動關(guān)節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍 運動功能恢 復(fù)的前提和 關(guān)鍵 恢復(fù)肌力、 耐力、協(xié)調(diào) 性、平衡等 運動要素的 基礎(chǔ) 進(jìn)行日常生 活活動訓(xùn)練、 職業(yè)訓(xùn)練、 使用各種矯

5、 形器、假肢、 輪椅的必需 條件 v 關(guān)節(jié)部位發(fā)生 病變、損傷 v 長期臥床或長 期保持某一體 位靜止不動等 v 皮膚瘢痕攣縮 v 肌肉痙攣 v 骨性強直及骨 質(zhì)增生 v 持 續(xù) 被 動 活 動 (continuous p a s s i v e motion，CPM) v 主動關(guān)節(jié)活動度 訓(xùn)練 v 關(guān) 節(jié) 松 動 技 術(shù) (joint mobilization) v 軟組織牽伸技術(shù) 指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對 性 很強的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理 運動 和附屬運動作為治療手段。 操作手法分為4級： I、級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限 級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有

6、僵硬 級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的 關(guān)節(jié)活動受限 牽伸是指拉長攣縮 或短縮軟組織的治 療方法 目的 牽伸方式： 手法牽伸 機械裝置被動 牽伸 自我牽伸 v 牽伸前評估 v 體位 v 牽伸力量的方向 v 避免過度牽伸 v 某些情況下牽伸應(yīng)慎 重 擺動 滾動 滑動 旋轉(zhuǎn) 分離和牽拉 機械裝置被動牽引機械裝置被動牽引 熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證 宣教：實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)及軟組織 牽伸技術(shù)前 幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備 活動前后觀察病人的一般情況 抗阻訓(xùn)練方法：超負(fù)荷原則（量和時間） 肌力訓(xùn)練的類型 ： 輔助主動運動 主動運動 抗阻力主動運動 等長運動 持續(xù)被動訓(xùn)練（手術(shù)后當(dāng)天可以開始

7、） 應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進(jìn)行 肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適 以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。 常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。 本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。 上肢：訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速 度； 下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。 訓(xùn)練順序： 先易后難 先臥位、坐位再立位； 先單個肢體、一側(cè)肢體、 再雙側(cè)肢體同時運動； 先做雙側(cè)對稱性運動，再 做不對稱性運動 先緩慢，后快速 先睜眼做，再閉眼做。 協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點：協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點： v 指導(dǎo)患者利用一些生活 動作來輔助強化協(xié)調(diào)動

8、作 v 操練時切忌過分用力， 以避免興奮擴散 雙側(cè)上肢交替運動 交替上舉、交替曲肘、交替摸肩上舉、平舉，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太極運手、5指輪流敲桌面、 握拳擊掌。 全身協(xié)調(diào)運動 原地擺臂踏步、弓箭步轉(zhuǎn)身運動、跳躍擊掌、跳繩、功率自行車、劃船、打球、太極拳。 水中運動 水池中平衡杠內(nèi)，推水做浪，保持平衡。 弗倫克爾訓(xùn)練（Frenkel）：本體感消失的步態(tài)失調(diào)訓(xùn)練 改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射 用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙 訓(xùn)練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡 自動動態(tài) 他動動態(tài)平衡 動作中平衡 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 長坐位平衡訓(xùn)練 手膝位平衡訓(xùn)練手膝

9、位平衡訓(xùn)練 跪位平衡訓(xùn)練跪位平衡訓(xùn)練 動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練 站位平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練 放松、消除緊張及恐懼心理 訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù) 訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位 身體的重心由低到高 由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練 運動療法的基本治療方法之一 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5 以上損傷者) 呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時練習(xí) 可作為調(diào)整運動強度的方法 v 注意不可在飯后或空腹時練 v 避免過深呼吸，以防引起一過 性的呼吸停止 v 心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開 始預(yù)備訓(xùn)練。 臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換) 臥

10、位到坐位的轉(zhuǎn)換 坐位到立位的轉(zhuǎn)換 v 每次訓(xùn)練時僅給予最小 輔助；并依次減少輔助 量 v 向患者分步解釋動作順 序及要求 偏癱病人起床坐起偏癱病人起床坐起 對象：因傷病損害而造成步 行障礙者 訓(xùn)練準(zhǔn)備 步行基本動作訓(xùn)練 v 提供必要保護(hù)，以 免跌倒 v 掌握訓(xùn)練時機 v 凡病人能完成的動 作，應(yīng)鼓勵患者自 己完成，不要輔助 過多 運動療法的一種形式，針對某一傷病所進(jìn)行的專門性體 操運動 有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強代償、 促進(jìn)康復(fù)的作用 編操原則：以35min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡 到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸 減小活動量，以整理活動結(jié)束 v 注意實

11、施治療時血 壓應(yīng)平穩(wěn) v 療后無過度疲勞感 預(yù)防骨質(zhì)疏松體操預(yù)防骨質(zhì)疏松體操 腰腿痛醫(yī)療體操腰腿痛醫(yī)療體操 什么是易化技術(shù)？ 易化技術(shù)（Facilitation Techniques）又稱神經(jīng)生理學(xué)療法或神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法。 這是一類改善腦組織病損后，肢體運動功能障礙的治療技術(shù)，是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué) 與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理和規(guī)律，利用各種方式刺激運動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興 奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復(fù)治療方法。 按照個體正常發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端的順序訓(xùn)練控制運動的能力 運用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓(xùn)練與功能水平（日常生活 活動）緊密聯(lián)系起來。通過重復(fù)有目的的運

12、動來強化和鞏固對運動的控制能力。 bobath技術(shù) 此技術(shù)是由英國物理治療師Bobath和她丈夫共同創(chuàng)立的。特點是利用關(guān)鍵點 的控制和其設(shè)計的反射抑制模式和良好肢位的擺放來抑制痙攣，痙攣緩解后通過 利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動，小范圍的，不引起聯(lián) 合反射和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動，再進(jìn)行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常 生活動作訓(xùn)練而取得的康復(fù)效果。 brunnstrom技術(shù)，Signe Brunnstrom是瑞典物理治療師，提出恢復(fù)六階段理 論，遲緩期-痙攣和共同運動出現(xiàn)-共同運動達(dá)高峰，痙攣加重-痙攣開始 減弱，出現(xiàn)脫離共同運動的運動-分離運動為主，痙攣明顯減弱-共同運

13、動及 肌肉痙攣消失，協(xié)調(diào)動作大致相同。 神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(簡稱PNF) ，是種利用運動覺等刺激增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反 應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。 rood技術(shù)，又叫作多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)，由美國人 Margaret Rood提出。 根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方 法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù) 神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù) 適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等 v 訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程， v 強調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí) v 有順序地組合其它方法 v 在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng) 鼓勵 制定原則： 個體化 漸進(jìn)性 持續(xù)性 可變

14、性 處方內(nèi)容 v 運動的方式 v 運動強度 v 運動持續(xù)時 間 v 運動頻度 點擊畫面,可播放物理療法錄像 康復(fù)治療適宜 技術(shù) 沒有化學(xué)藥品 所常有的各種 副作用 不會對胃腸道 產(chǎn)生刺激 v 電療法：直流 電及藥物離子 導(dǎo)入療法、低 頻中頻電療法、 高頻電療法、 靜電療法等 v 光療法：紅外 線療法、可見 光療法、紫外 線療法、激光 療法 v 超聲療法：常 規(guī)超聲療法、 高強聚焦超聲 療法、超聲電 療 v 冷療與熱療 v 磁療法 v 機械振動療法 應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病 借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚 或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用 兼有藥物與直流電的雙重作用 導(dǎo)入的是藥物的有

15、效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長 導(dǎo)入的藥量少 透入表淺 v應(yīng)保持皮膚完整 v皮膚較為干燥，療后局 部可應(yīng)用潤膚劑， v皮膚過敏，而治療必須 進(jìn)行時，療后局部加膚 輕松軟膏涂敷 急性濕疹 出血傾向疾病 惡液質(zhì)、心衰 對直流電過敏者 高熱、昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起博器等 局部皮膚有破損者慎用 應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電 流作用于人體治療疾病的方法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 功 能 性 電 刺 激 療 法 ( f u n c t i o n a l el

16、ectrical stimulation，F(xiàn)ES) 療前宣教 幫助患者作好治療 部位的準(zhǔn)備 治療部位如有創(chuàng)傷、 或遇其他有創(chuàng)檢查 （局部穿刺、注射、 封閉等）之后24小 時內(nèi)應(yīng)停止該項治 療 v 出血傾向疾病 v 惡性腫瘤 v 局部金屬植入物 者 v 意識不清等 音頻電療法 c 干擾電療法 b 正弦調(diào)制中頻電療法 a v急性炎癥病灶 v深靜脈血栓形成 v帶起搏器者 v孕婦下腹部 v心臟部位 v出血傾向者 v結(jié)核病灶 v惡性腫瘤 止痛； 消炎； 解痙； 高頻電刀可治療表淺癌腫。 短波療法、 超短波療法、 微波療法。 惡性腫瘤(中小劑量) 妊娠 有出血傾向 高熱 急性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有

17、心臟起 搏器 體內(nèi)有金屬異物 顱內(nèi)壓增高 活動性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治 療 v 發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超 過3838者，應(yīng)停止治療 v 女性患者經(jīng)期，下腹部 不宜進(jìn)行高頻電療 v 治療部位如有創(chuàng)傷、或 遇其他有創(chuàng)檢查（局部 穿刺、注射、封閉等） 之后2424小時內(nèi)不宜進(jìn)行。 v 治療部位傷口有滲出者， 應(yīng)先處理傷口后，再行 治療 v 治療中注意特殊部位的 保護(hù)（如眼、生殖器、 小兒骨骺端） 利用日光或人工光線(紅外線、紫外線、激光)來作為防治疾病促 進(jìn)機體康復(fù)的重要方法。 紅外線療法 激光療法 紫外線療法 概 述 惡性腫瘤、 出血傾向、高熱、 重癥動脈硬化患者、 急性扭傷早期、活 動性

18、結(jié)核等。 v 護(hù)眼：急性創(chuàng)傷 2448小時內(nèi)局部 不宜用紅外線照射 v 防燙傷：a.植皮術(shù) 后；b.新鮮瘢痕處； c.感覺障礙者如老 人、兒童、癱瘓患 者 適應(yīng)證：風(fēng)濕性疼痛治療、骨質(zhì)疏松疼痛防治等 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動 性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng) 用光敏藥物(除外光敏治療)者 v 護(hù)眼：照射時應(yīng)注意保護(hù)病人及 操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性 眼炎 v 嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面 積超量照射 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方 向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。 熱效應(yīng)； 機械效應(yīng)； 光化學(xué)效應(yīng)； 電磁效應(yīng)。 v 燒灼治療后應(yīng)

19、保持局部干燥 v 避免局部摩擦 v 盡量使其自然脫痂 v 照射治療時，不得直視光源 適應(yīng)證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極 度虛弱、皮膚潰瘍 v 眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時 間不宜過長 v 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) v 對老年、體弱、小兒、急性病、 頭部病變者一般均以小劑量開始 適應(yīng)證：瘢痕、硬結(jié)、扭傷、關(guān)節(jié)周圍炎等。 禁忌證： 禁用：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、 椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部、腫瘤等。 慎用：頭、眼、生殖器等部位 v 使病人了解治療的正常感覺 v 觀察療后反應(yīng) v 體溫38以上者，應(yīng)暫時

20、停止 治療 v 治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿 刺、注射、封閉等）之后24小 時內(nèi)，停療。 適應(yīng)證：扭傷、挫傷、勞損等 禁忌證：惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血性疾病、 甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟功能不全、急性傳染病、 感染性皮膚病、嬰兒等 v 療前檢查局部有否感覺障礙 v 熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水 v 療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒 v 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部 適應(yīng)證 禁忌證：動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血 管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、 惡病質(zhì)者慎用 v 注意掌握治療時間 v 非治療部位注意保暖 v 觀察全身反應(yīng) v 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻 疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下

21、降、虛脫時應(yīng)停療 適應(yīng)證：脊髓不全 損傷、偏癱、肌營 養(yǎng)不良等 禁忌證：動脈硬化 （特別是腦血管硬 化）、心力衰竭、 高血壓等 v 治療中應(yīng)隨時觀察患者的反 應(yīng) v 全身浸浴或水下運動時，防 止溺水 v 冷水浴時，注意觀察皮膚反 應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時， 應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫 v 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期 等應(yīng)暫停治療 v 空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療 v 有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng) 排空大、小便方可入浴 v 進(jìn)行溫?zé)崴r出汗較多可 飲用鹽汽水 適應(yīng)證：四肢動脈 硬化、單純靜脈曲 張、雷諾病等 禁忌證：血栓形成 和血管栓塞早期、 動脈瘤、出血傾向、 近期外傷、治療部 位感染、惡性腫瘤、 大面積壞

22、疽血管手 術(shù)后 v 觀察全身情況 v 觀察肢體反應(yīng)： 及時調(diào)整肢體 套的壓力 適應(yīng)證：神經(jīng)官 能癥、植物神經(jīng) 功能紊亂等。 禁忌證：嚴(yán)重的 腦血管疾病，心、 腎、肺功能衰竭， 惡性腫瘤，高熱 婦女妊娠與月經(jīng) 期不宜進(jìn)行靜電 治療 v 治療時患者不 應(yīng)佩戴或隨身 攜帶各種金屬 飾物或物品幫 助患者消除恐 懼心理 v 治療中監(jiān)督患 者不要觸摸任 何能導(dǎo)電的物 體 v 治療中應(yīng)經(jīng)常 詢問患者感覺 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng) 學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型 心理治療技術(shù)。 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于 意識控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式， 實現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體