泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)配合（精選干貨）

1、泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)配合 2 泌尿系統(tǒng)解剖 3 自然腔道自然腔道 經(jīng)腹膜外或經(jīng)腹膜外或 腹腔入路腹腹腔入路腹 腔鏡手術(shù)腔鏡手術(shù) 后腹膜間隙后腹膜間隙 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡鈥激光經(jīng)皮腎鏡鈥激光 碎石術(shù)碎石術(shù) 鈥激光碎鈥激光碎 石術(shù)石術(shù) 內(nèi)鏡檢查術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù) 人工腔道人工腔道 經(jīng)尿道經(jīng)尿道 等離子電等離子電 切術(shù)切術(shù) 4 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查術(shù)經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查術(shù) 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)經(jīng)尿道等離子電切術(shù) 經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù) 前列腺前列腺膀胱腫瘤膀胱腫瘤 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡輸尿管鏡 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 膀胱鏡膀胱鏡 5 經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù) 物

2、品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 常規(guī)：常規(guī)：顯示器、電腦、攝像系統(tǒng)、光源、顯示器、電腦、攝像系統(tǒng)、光源、3L生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡 保護套保護套2、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、20ml針筒針筒 等離子電切術(shù)：等離子電切術(shù)：電切儀、電切環(huán)、電切儀、電切環(huán)、30膀胱鏡、電切九件套（膀胱鏡、電切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷鞘管、封堵器、陶瓷 頭、手柄、塑膠封帽、金屬沖洗連接頭、艾力克三件）、三腔導(dǎo)尿管頭、手柄、塑膠封帽、金屬沖洗連接頭、艾力克三件）、三腔導(dǎo)尿管 鈥激光膀胱碎石：鈥激光膀胱碎石： 30膀胱

3、鏡、膀胱鏡、22#鞘管、封堵器、接橋、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、鞘管、封堵器、接橋、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、 三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡異物鉗三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡異物鉗 鈥激光輸尿管碎石：鈥激光輸尿管碎石： 15輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、斑馬導(dǎo)絲、 F6輸尿管導(dǎo)管、雙輸尿管導(dǎo)管、雙J管、輸尿管異物鉗、雙腔導(dǎo)尿管管、輸尿管異物鉗、雙腔導(dǎo)尿管 膀胱鏡檢查術(shù)：膀胱鏡檢查術(shù)： 30膀胱鏡、膀胱鏡、 17#鞘管、封堵器、接橋鞘管、封堵器、接橋 輸尿管檢查術(shù)：輸尿管檢查術(shù)： 15輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管和雙輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管和雙

4、J管備用管備用 6 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 配合要點配合要點 1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可過高，患者取膀胱截石位，注意腿架不可過高， 外展不可過度外展不可過度(90)，保護好腓總神經(jīng)，保護好腓總神經(jīng) 2.術(shù)中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用，術(shù)中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用， 可以使用空氣加溫毯?？梢允褂每諝饧訙靥?。 3.手術(shù)結(jié)束放平體位時，應(yīng)該雙腿次第放平，手術(shù)結(jié)束放平體位時，應(yīng)該雙腿次第放平， 間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。 4.攝像頭線和光纖不要彎折，腔內(nèi)檢查、電切、攝像頭線和光纖不要彎折，腔內(nèi)檢查、電切、 鈥激光碎石術(shù)中所使用的器械都極其精密，鈥激

5、光碎石術(shù)中所使用的器械都極其精密， 清洗時要小心勿使損壞。清洗時要小心勿使損壞。 擺放結(jié)石位時需要遵 循 TKO 連線的基本 原則，即 足尖足尖 - 同同 側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)膝關(guān)節(jié) - 對側(cè)肩對側(cè)肩 在一條連線上。 7 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 空氣加溫儀空氣加溫儀 8 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 9 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 電切九件套電切九件套 電切環(huán)電切環(huán) 電切手術(shù)畢，需要使用三腔導(dǎo)尿管電切手術(shù)畢，需要使用三腔導(dǎo)尿管 提示 10 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 輸尿管鏡輸尿管鏡 11 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 12 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 光纖使用前光纖使用前 1.了解光纖的長度 2.確認光纖已旋至鏡子的光纖口 盡頭 3.瞄

6、準(zhǔn)光測光瞄準(zhǔn)光測光 13 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 操作后操作后 1.鈥激光發(fā)生器的光纖端口要蓋上防塵帽鈥激光發(fā)生器的光纖端口要蓋上防塵帽 2.關(guān)機后應(yīng)將空氣開關(guān)斷開關(guān)機后應(yīng)將空氣開關(guān)斷開 3.整理電源線及腳踏整理電源線及腳踏 4.不得隨意搬動及碰撞不得隨意搬動及碰撞 1.有效功率范圍由小到大逐漸調(diào)試 2.使用效果差，不可盲目加大功率 操作中操作中 14 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù) 15 經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù) 巡回配合要點巡回配合要點 臀下軟枕臀下軟枕 雙臂置體側(cè)雙臂置體側(cè)30頭低位頭低位 深靜脈深靜脈 補液輸血補液輸血 肩托保暖肩托保暖 防壓瘡防壓瘡 顯示器顯示器

7、（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)） 超刀電刀超刀電刀 雙極電凝雙極電凝 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 血氣分析血氣分析 16 經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù) 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 常規(guī)：常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、鏡子、12.5mm強生穿刺器強生穿刺器2、5mm 穿刺器穿刺器1、腔鏡保護套、腔鏡保護套2、BP貼膜貼膜30*20、 5mm分離鉗分離鉗1、Gnc剪刀、腸鉗剪刀、腸鉗2、5mm 0型持型持 針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、針器、雙

8、極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及及12.5施夾鉗、綠紫金釘、施夾鉗、綠紫金釘、2-0和和3-0 可吸收線若干、可吸收線若干、止血紗布、止血紗布、引流袋引流袋3、大紗布、小紗布、吸引器、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、號刀片、0號線圈、號線圈、 5ml及及50ml針筒、三角針針筒、三角針9*24、敷貼、敷貼5*7及及10*10或或10*15、手套、無痛碘棉球、取物袋、手套、無痛碘棉球、取物袋 前列腺癌手術(shù)另加：前列腺癌手術(shù)另加：橙色前列腺可吸收線橙色前列腺可吸收線2-0、16F雙腔導(dǎo)尿管、雙腔導(dǎo)尿管、20F三腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管 膀胱癌手術(shù)另加：膀胱癌手術(shù)另加：疝氣包、胃加包、長平鑷

9、疝氣包、胃加包、長平鑷1 1、艾迪森式鑷、艾迪森式鑷2 2、長、長LigasureLigasure刀頭、強刀頭、強 生生75mm75mm直線切割器加釘倉直線切割器加釘倉4 4、4-04-0可吸收縫線可吸收縫線4 4、石蠟油、斑馬導(dǎo)絲、單、石蠟油、斑馬導(dǎo)絲、單J J管管(6(6或或7)27)2、菌、菌 狀導(dǎo)尿管、凡士林紗布、狀導(dǎo)尿管、凡士林紗布、3L3L水及沖洗器、燈柄、胃腸縫針?biāo)皼_洗器、燈柄、胃腸縫針6*17、圓針、圓針1010* *2424（或者（或者3-03-0及及 4-04-0八根針若干八根針若干) ) （腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及

10、腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)） 17 經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù) （腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)） 10mm 12.5mm 12.5mm 18 經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟及配合要點 1.協(xié)助消毒鋪巾協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道建立氣腹及曲卡通道 2.打開膀胱打開膀胱-直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、 雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，

11、橫斷臍正中韌帶雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，橫斷臍正中韌帶 和兩側(cè)的臍旁韌帶，切開盆筋膜、縫扎背深靜脈叢和兩側(cè)的臍旁韌帶，切開盆筋膜、縫扎背深靜脈叢 3.離斷膀胱頸部離斷膀胱頸部 4.牽引氣囊導(dǎo)尿管，施牽引氣囊導(dǎo)尿管，施夾夾鉗離斷后尿道鉗離斷后尿道 5.超刀、超刀、Gnc剪刀剪刀完整切除前列腺完整切除前列腺（處理前列腺血管蒂、（處理前列腺血管蒂、 保留神經(jīng)血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道）保留神經(jīng)血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道） 6.重建膀胱重建膀胱-尿道吻合口尿道吻合口:牽引氣囊導(dǎo)尿管，遞牽引氣囊導(dǎo)尿管，遞O O型持針器型持針器 夾夾2-02-0可吸收線可吸收線( (橙色橙色) )間斷

12、縫合膀胱頸與后尿道間斷縫合膀胱頸與后尿道 7.注射器注入生理鹽水檢查吻合口有無滲漏，按需修補。注射器注入生理鹽水檢查吻合口有無滲漏，按需修補。 8.遞取物袋或手套，分離鉗取出標(biāo)本，探查有無活動性遞取物袋或手套，分離鉗取出標(biāo)本，探查有無活動性 出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關(guān)腹前后出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關(guān)腹前后 與巡回護士共同清點紗布器械準(zhǔn)確無誤后，與巡回護士共同清點紗布器械準(zhǔn)確無誤后，1/21/2弧度的弧度的 2-02-0可吸收線逐層關(guān)腹可吸收線逐層關(guān)腹 19 經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)腹腔鏡下膀胱全切回腸

13、代膀胱術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟及配合要點 1.協(xié)助消毒鋪巾協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道建立氣腹及曲卡通道 2.雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施夾鉗夾閉，剪雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施夾鉗夾閉，剪 刀剪斷刀剪斷 3.腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施夾鉗夾閉血管，腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施夾鉗夾閉血管， 大血管則用大血管則用O型持針器夾型持針器夾1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收縫線縫扎可吸收縫線縫扎 4.超刀逐漸分離膀胱前列腺，超刀逐漸分離膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺剪刀切除膀胱前列腺 5.使用疝氣包、胃加包、燈柄使用疝氣包、胃加包、燈柄 6.尿流改道：超刀分離，

14、距回盲部尿流改道：超刀分離，距回盲部15cm處取回腸處取回腸 10cm,使用強生使用強生75mm切割吻合器和釘倉，將腸管兩端離切割吻合器和釘倉，將腸管兩端離 斷再行側(cè)側(cè)吻合，斷再行側(cè)側(cè)吻合，3-0可吸收縫線加強縫合可吸收縫線加強縫合 7.分離鉗、分離鉗、Gnc剪刀、剪刀、5-0可吸收線、石蠟油潤滑過的單可吸收線、石蠟油潤滑過的單J 管管(其內(nèi)置入潤滑過的導(dǎo)絲其內(nèi)置入潤滑過的導(dǎo)絲)，可吸收縫合使兩輸尿管并列，可吸收縫合使兩輸尿管并列 開口分別置入單開口分別置入單J管，吻合輸尿管與回腸輸出道后，單管，吻合輸尿管與回腸輸出道后，單J 管進輸出道回腸管進輸出道回腸 8.右下腹皮膚造瘺，造瘺口使用凡士林

15、紗布，右下腹皮膚造瘺，造瘺口使用凡士林紗布， 手套或者取手套或者取 物袋取出標(biāo)本清點器械敷料無誤后物袋取出標(biāo)本清點器械敷料無誤后1/21/2弧度的弧度的2-02-0可吸收可吸收 線逐層線逐層縫合切口，傷口引流并固定引流管縫合切口，傷口引流并固定引流管 20 后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù) 巡回配合要點巡回配合要點 腰橋腰橋 折刀側(cè)臥位折刀側(cè)臥位 雙極電凝雙極電凝 抬高頭部抬高頭部 防壓瘡防壓瘡 顯示器顯示器 （腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)） 超刀超刀 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 血氣分析血氣分析 21 后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹

16、腔鏡手術(shù) （腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)） 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 常規(guī)：常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、鏡子、12.5mm強生穿刺強生穿刺 器器2、5mm穿刺器穿刺器1、腔鏡保護套、腔鏡保護套2、BP貼膜貼膜30*20、取物袋、取物袋、 5mm分離鉗分離鉗1、 Gnc剪刀、剪刀、5mm 0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm 及及12.5施夾鉗、綠紫金釘、施夾鉗、綠紫金釘、2-0和和3-0可吸收線若干、止血紗布、引流袋可吸收

17、線若干、止血紗布、引流袋3、 負壓球、大紗布、小紗布、吸引器、負壓球、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、號刀片、0號線圈、號線圈、50ml針筒、角針針筒、角針 9*24、導(dǎo)尿包、敷貼、導(dǎo)尿包、敷貼5*7及及10*10或或10*15、手套、無痛碘棉球、腎動脈阻斷、手套、無痛碘棉球、腎動脈阻斷 鉗、泌尿用密克斯特鉗鉗、泌尿用密克斯特鉗(腎上腺切除及腎全切手術(shù)同前腎上腺切除及腎全切手術(shù)同前) 腎部分切除手術(shù)另加：腎部分切除手術(shù)另加： 2-0 V-loc180倒刺線倒刺線 半尿路切除手術(shù)另加：半尿路切除手術(shù)另加：疝氣包、膀胱鏡包、膀胱鏡、內(nèi)外鞘及接橋、石蠟油、疝氣包、膀胱鏡包、膀胱鏡、內(nèi)外鞘及接橋、

18、石蠟油、 小紗布、一次性沖洗器、針狀電極、電切環(huán)、電切九件、小紗布、一次性沖洗器、針狀電極、電切環(huán)、電切九件、3L3L等滲沖洗液、等滲沖洗液、 一次性手術(shù)褲、腔鏡保護套一次性手術(shù)褲、腔鏡保護套2 2、疝氣包、大包、手術(shù)衣包、疝氣包、大包、手術(shù)衣包、2121號刀片、皮釘號刀片、皮釘 22 后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡下腎切除術(shù)腹腔鏡下腎切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟及配合要點 1.協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后建立建立曲卡通道，建立曲卡通道，建立氣腹，三角針氣腹，三角針0#線縫合切線縫合切 口固定曲卡口固定曲卡 2.分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及

19、周圍脂肪，鈍性分離腎臟，根據(jù)手術(shù)進展，傳遞分分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，鈍性分離腎臟，根據(jù)手術(shù)進展，傳遞分 離鉗、超聲刀、施加鉗、離鉗、超聲刀、施加鉗、Gnc剪刀、吸引器進行操作。剪刀、吸引器進行操作。 3.分離鉗、超聲刀分離腎動脈，施夾鉗夾閉腎動脈、上下各上一個夾子，剪刀剪斷分離鉗、超聲刀分離腎動脈，施夾鉗夾閉腎動脈、上下各上一個夾子，剪刀剪斷 腎動脈腎動脈 4.分離腎靜脈，分離剪、超聲刀分離腎靜脈，施夾鉗夾閉腎靜脈、上下各上一個夾分離腎靜脈，分離剪、超聲刀分離腎靜脈，施夾鉗夾閉腎靜脈、上下各上一個夾 子，剪刀剪斷腎靜脈子，剪刀剪斷腎靜脈 5.超聲刀、分離鉗游離輸尿管，施加鉗夾閉輸尿

20、管、上下各上一個夾子，剪刀剪斷超聲刀、分離鉗游離輸尿管，施加鉗夾閉輸尿管、上下各上一個夾子，剪刀剪斷 輸尿管輸尿管 6.超聲刀分離周圍組織，切除腎臟，取物袋或手套，超聲刀分離周圍組織，切除腎臟，取物袋或手套，2把分離鉗將切下來的組織放入把分離鉗將切下來的組織放入 取物袋中，取出取物袋中，取出 7.檢查創(chuàng)面，止血，根據(jù)情況止血紗布填塞創(chuàng)腔檢查創(chuàng)面，止血，根據(jù)情況止血紗布填塞創(chuàng)腔 8.引流管、分離鉗放置引流管，引流管、分離鉗放置引流管，9*24三角針、三角針、0號線固定引流管號線固定引流管 9.和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞1/21/2

21、弧度的弧度的2-0可吸收線逐層可吸收線逐層 關(guān)腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點器械。關(guān)腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點器械。 23 后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腹腔鏡下腎部分切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟及配合要點 1.協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后建立建立曲卡通道，建立曲卡通道，建立氣腹，三角氣腹，三角 針針0#線縫合切口固定曲卡線縫合切口固定曲卡 2.分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，游離腎臟充分顯露腫瘤區(qū)分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，游離腎臟充分顯露腫瘤區(qū) 域，遞腎動脈阻斷鉗阻斷完全后遞域，遞腎動

22、脈阻斷鉗阻斷完全后遞GncGnc剪刀，沿腎腫瘤邊界切除腫瘤剪刀，沿腎腫瘤邊界切除腫瘤 3.o型持針器夾倒刺線縫合，準(zhǔn)備好施夾鉗上夾子備用。備好止血紗型持針器夾倒刺線縫合，準(zhǔn)備好施夾鉗上夾子備用。備好止血紗 布。遞鷹嘴剪剪線，收好縫針。布。遞鷹嘴剪剪線，收好縫針。 4.遞空阻斷鉗取下阻斷夾開放腎動脈，觀察縫合創(chuàng)面有無出血，備好遞空阻斷鉗取下阻斷夾開放腎動脈，觀察縫合創(chuàng)面有無出血，備好 施夾鉗止血，必要時備好可吸收線加強縫合。施夾鉗止血，必要時備好可吸收線加強縫合。 5.遞取物袋或自制手套，抓鉗，取出標(biāo)本。遞取物袋或自制手套，抓鉗，取出標(biāo)本。 6.放置引流管，清點用物遞三角針固定引流管，遞血管鉗放

23、置引流管，清點用物遞三角針固定引流管，遞血管鉗1/21/2弧度弧度 的的2-0可吸收線逐層皮膚切口，和巡回護士再次清點用物可吸收線逐層皮膚切口，和巡回護士再次清點用物 24 后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡下半尿路切除術(shù)腹腔鏡下半尿路切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟及配合要點 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 1.1.膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位） 2.2.腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位）腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位） 3.3.切除輸尿管中下段（平臥位切除輸尿管中下段（平臥位） 25 后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù) 1.膀胱鏡下輸尿管開口

24、與膀胱離斷（截石位）膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位） 協(xié)助醫(yī)生擺截石位，協(xié)助消毒鋪巾，連接腔鏡系統(tǒng)，連接針狀電極，在膀胱鏡引導(dǎo)協(xié)助醫(yī)生擺截石位，協(xié)助消毒鋪巾，連接腔鏡系統(tǒng)，連接針狀電極，在膀胱鏡引導(dǎo) 下針狀電極將輸尿管開口在膀胱內(nèi)電切一圈，以利于手術(shù)中可以從腹腔內(nèi)取出輸尿下針狀電極將輸尿管開口在膀胱內(nèi)電切一圈，以利于手術(shù)中可以從腹腔內(nèi)取出輸尿 管下端。如果鏡下見膀胱占位，即刻行電切，組織若深達肌層則在后續(xù)手術(shù)中平臥管下端。如果鏡下見膀胱占位，即刻行電切，組織若深達肌層則在后續(xù)手術(shù)中平臥 位時行膀胱全切位時行膀胱全切 2.更換體位，安置側(cè)臥位更換體位，安置側(cè)臥位 腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥

25、位，手術(shù)步驟同腹腔鏡下腎全切術(shù)）腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位，手術(shù)步驟同腹腔鏡下腎全切術(shù)） 3.更換體位，安置平臥位更換體位，安置平臥位 切除輸尿管中下段（平臥位）切除輸尿管中下段（平臥位） a.器械護士提前洗手上臺，整理器械并和巡回護士共同清點器械、敷料、縫針數(shù)目器械護士提前洗手上臺，整理器械并和巡回護士共同清點器械、敷料、縫針數(shù)目 b.協(xié)助鋪巾，協(xié)助鋪巾，21號刀片切開皮膚至腹膜外脂肪間隙，手進入間隙，將腎臟取出，手套號刀片切開皮膚至腹膜外脂肪間隙，手進入間隙，將腎臟取出，手套 包裹，遞血管鉗逐漸分離輸尿管中下段，一直分離到膀胱，直接拉出輸尿管，取出包裹，遞血管鉗逐漸分離輸尿管中下段，一直

26、分離到膀胱，直接拉出輸尿管，取出 整個標(biāo)本。遞引流管，三角針固定，和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無整個標(biāo)本。遞引流管，三角針固定，和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無 誤后遞誤后遞1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收線逐層關(guān)腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點可吸收線逐層關(guān)腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點 器械。器械。 腹腔鏡下半尿路切除術(shù)腹腔鏡下半尿路切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟及配合要點 26 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 無菌包：無菌包：膀胱鏡包，門診手術(shù)包，一次性大包；膀胱鏡包，門診手術(shù)包，一次性大包； 一次性用物：一次性用物：膀胱鏡，膀胱鏡內(nèi)外鞘（膀胱鏡，膀胱鏡內(nèi)外鞘（F21或或F22），接頭分開的輸尿管鏡），接頭分開的輸尿管鏡(或者或者 腎鏡腎鏡)，輸尿管鏡異物鉗，輸尿管鏡異物鉗(或者腎鏡異物鉗或者腎鏡異物鉗)，F(xiàn)6輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管， F18雙腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管2， 一次性褲單，加壓沖洗器，三角針，一次性褲單，加壓沖洗器，三角針，3/0線圈，線圈， 1015敷貼，雙敷貼，雙J管及推管，管及推管， 腔鏡保護套腔鏡保護套2， 3020粘帖紙，粘帖紙，4530腦科薄膜腦科薄膜2，引流袋，引流袋2，一次性治療巾，一次性治療巾3， 3L等滲沖洗液若干等滲沖洗液若干 儀器：儀器：電視光源錄像