神經(jīng)外科分級_護(hù)理

1、神經(jīng)外科分級護(hù)理制度 住院患者由醫(yī)師根據(jù)其病情和生活自理能力決定護(hù)理級別， 下達(dá)醫(yī)囑， 并根據(jù)患者的情況變 化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。分為三個級別：一級護(hù)理、 二級護(hù)理和三級護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做 出標(biāo)志，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。一、特級護(hù)理病情依據(jù)1. 重度顱腦損傷伴多臟器損傷及大出血的患者。2. 頸髓損傷伴呼吸困難且氣管切開的患者。3. 腦干出血急性期且呼吸困難昏迷的患者。4. 頭、頸、胸、腰等復(fù)合傷合并休克的患者。護(hù)理要點(diǎn)1. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 .3. 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄每小時入量、液體種類及每小時尿量 .4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和

2、?？谱o(hù)理，如會陰護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5. 保持患者的舒適和功能體位。6. 實(shí)施床頭交接班。二、一級護(hù)理 病情依據(jù)1. 腦出血急性期或腦出血術(shù)后、需密切觀察病情變化者。2. 顱腦損傷或顱腦復(fù)合傷急性期、需監(jiān)護(hù)患者病情者。3. 各種顱腫瘤或椎管占位術(shù)后患者。4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)1. 每小時巡視患者觀察病情變化。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 .3. 根據(jù)病情測量生命體征。4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如會陰護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣 道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5. 保持患者的舒適和功能體

3、位。6. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理病情依據(jù)1.腦出血術(shù)后處于恢復(fù)期患者。2.顱腦損傷病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。3.各種顱腫瘤術(shù)后處于康復(fù)期的患者。4.生活自理且病情穩(wěn)定的患者。護(hù)理要點(diǎn)1. 每 2 小時巡視患者觀察病情變化。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 .3. 根據(jù)病情測量生命體征。4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理。5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理 病情依據(jù) 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要點(diǎn)1. 每 3 小時巡視患者觀察病情變化。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3. 根據(jù)病情測量生命體征。4.

4、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。神經(jīng)外科分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目護(hù) 理級別特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理1. 病情危重， 隨1. 全麻手術(shù)后或大手1. 病情相對穩(wěn)1. 生活完全自時可能發(fā)生病術(shù)后需要嚴(yán)密觀察病定，需限制活動理且病情穩(wěn)定情變化需要進(jìn)情的患者。的患者。處于康復(fù)期的行搶救的患者。2. 病情趨向穩(wěn)定的重2. 年老體弱、 行患者。分級依據(jù)2. 大面積腦出癥患者。動不便的患者。2. 生活完全自血患者及急性3. 手術(shù)后或者治療期3. 生活部分自理且病情穩(wěn)定腦挫傷患者。間需要嚴(yán)格臥床的患理的患者。需擇期手術(shù)的3. 腦疝形成等者。患者。需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)4. 生活完全不能自理生命體征的患且病情不穩(wěn)定的患者。

5、者。4. 其它有生命5. 生活部分自理，病危險(xiǎn)需要嚴(yán)密情隨時可能發(fā)生變化監(jiān)護(hù)生命體征 的患者。的患者。入院檢查備好床單位，迎接新患者至指定床位，評估病情，佩戴腕帶，通知 醫(yī)師接診，協(xié)助患者完成清潔護(hù)理，給予入院介紹與指導(dǎo)，填寫相 關(guān)入院資料，完成入院護(hù)理評估，執(zhí)行醫(yī)囑與疾病護(hù)理常規(guī)，通知 營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食。急診患者備好急救器材及藥物通知重癥監(jiān)護(hù)室和 手術(shù)室，做好搶救和急診手術(shù)準(zhǔn)備。預(yù)約檢查并做好檢查前準(zhǔn)備、檢查后護(hù)理，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)及配 合等相關(guān)事宜，必要時陪檢術(shù)前準(zhǔn) 備巡視時 間安排專人 24h 護(hù)每小時巡視一次每兩小時巡視每三小時巡視理一次一次密切觀察監(jiān)測生命體征根據(jù)患者病情，觀察監(jiān)測生命

6、體征遵醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、排便 練習(xí)、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、備血、藥物過敏試驗(yàn)、準(zhǔn)備腕帶及手術(shù)服、 留置胃管及尿管等，填寫手術(shù)交接單與手術(shù)室工作人員交接手術(shù)需 要物品如病歷、醫(yī)學(xué)影像資料、藥物等并簽字生命體 征 治療切口遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察了解患者的反應(yīng)和用藥后效 果 觀察切口敷料是否干燥，切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落等， 注意切口愈合情況，有無局部紅、腫、熱、痛等切口感染征象 道1、保持各類管道位置正確，標(biāo)識清晰，引流通暢，管壁清潔，更換 理及時，密切觀察，準(zhǔn)確記錄，妥善固定基礎(chǔ)護(hù) 理1. 晨晚間護(hù)理， 整理床單位， 給 予患者面部清 潔、口腔護(hù)

7、理、 梳頭、足部清 潔、會陰護(hù)理 2-3 次/ 日。2. 臥位護(hù)理： 給 與患者床上移 動、翻身、叩背 1 次 /2 小時，做 好壓瘡預(yù)防及 護(hù)理。3. 其他：給予患 者床上洗頭 1 次 / 周，溫水擦浴 1 次 /2-3 日，需要 時給予失禁護(hù) 理、床上使用便 器、指（趾）甲 護(hù)理、更衣等。1. 晨晚間護(hù)理， 整理床單位， 根 據(jù)患者自理能 力給予或協(xié)助 患者面部清潔、 口腔護(hù)理、梳 頭、足部清潔、1. 晨晚間護(hù)理，整理 床單位，根據(jù)患者自 理能力給予或協(xié)助患 者面部清潔、口腔護(hù) 理、梳頭、足部清潔、 會陰護(hù)理 2-3 次/ 日。2. 臥位護(hù)理：翻身、 叩背 1次/2 小時，必會陰護(hù)理 1-

8、2 次 要時協(xié)助患者床上移 動，做好壓瘡預(yù)防及 護(hù)理。3. 其他：根據(jù)病情， 給予或協(xié)助患者溫水 擦浴 1 次/2-3 日，床要時協(xié)助患者 上洗頭 1次/ 周，需要 時給予失禁護(hù)理或協(xié) 助床上使用便器、指 （趾）甲護(hù)理、協(xié)助 更衣等。/ 日。2. 臥位護(hù)理： 根 據(jù)患者自理能 力給與患者翻 身 1 次/2h ，必床上移動， 做好 壓瘡預(yù)防及護(hù) 理。3. 其他：協(xié)助洗 頭、沐浴或擦 浴、指（趾）甲 護(hù)理、更衣等， 需要時給予失 禁護(hù)理、床上使 用便器。整理床單位， 保持病床清潔 舒適，做好患 者安全管理。2、記錄深靜脈置管部位及深靜脈置管后維護(hù) （包括定時沖管， 消毒， 更換貼膜等）3、氣管套管持續(xù)泵入濕化液，定時清洗消毒套管，系帶清潔，固定 松緊合適4、嚴(yán)密觀察記錄腦室引流管位置及引流速度臥 位 根據(jù)患者病情，保持正確的姿勢和臥位，滿足患者舒適與安全需要健康教 育根據(jù)患者病情，適時講解疾病及用藥相關(guān)知識，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、書中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食與自我護(hù)理飲 食 遵醫(yī)囑給予合理飲食，協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水或注入管飼飲食，觀察 進(jìn)食、水情況。給予飲食指導(dǎo)，定時定量。 備注：每日 46 次心理支持經(jīng)常與患者交流和溝通，鼓勵患者表達(dá)心感受，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)?？谱o(hù) 理1、嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、尿量，保持呼 吸道通暢2、腦血管造影或介入手術(shù)后患者手術(shù)側(cè)下肢