肺部感染護理（課件分享）

1、肺部感染護理（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺部感染護理（課件分享） 肺部感染護理（課件分享）2 現(xiàn)病史 25 25床床, ,孫玉輝，男，孫玉輝，男，7979歲，退休職工，高中文化，因歲，退休職工，高中文化，因“咳咳 嗽咳痰四天嗽咳痰四天”于于20132013年年9 9月月8 8日日2222：0000家屬背入院。神志模糊，言語家屬背入院。神志模糊，言語 不能，查體：不能，查體：T: 37.3 P 81T: 37.3 P 81次次/ /分分 R 32R 32次次/ /分分 BP 137/80mmHg BP 137/80mmHg spospo2 278%78%。呼吸急促，叩

2、診雙肺呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及。呼吸急促，叩診雙肺呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及 大量的干濕性啰音。帶入骶尾部壓瘡大量的干濕性啰音。帶入骶尾部壓瘡2.0 x2.5cm2.0 x2.5cm2 2，壓瘡處予滲液吸，壓瘡處予滲液吸 收貼保護。急查血氣分析，提示氧分壓收貼保護。急查血氣分析，提示氧分壓118mmHg,118mmHg,二氧化碳分壓二氧化碳分壓 43mmHg.43mmHg.測得隨機血糖為測得隨機血糖為17.1mmo/L.17.1mmo/L.醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，告病重。醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，告病重。 給予心電監(jiān)護示波竇律，留置胃管，插入深度給予心電監(jiān)護示波竇律，留置胃管，插入深度55

3、cm55cm。9 9月月9 9號號1515：3030 測得血糖為測得血糖為16.8mmol/L16.8mmol/L遵醫(yī)囑予諾和靈遵醫(yī)囑予諾和靈30R 1030R 10u u 皮下注射，開諾和 皮下注射，開諾和 靈靈30R30R早早 1010u u，晚，晚1616u u. . 1919：3030測得血糖為測得血糖為13.3mmol/L13.3mmol/L醫(yī)囑暫觀察。醫(yī)囑暫觀察。 肺部感染護理（課件分享）3 2013-9-8 2013-9-8 臨床檢驗報告：白細胞數(shù)目臨床檢驗報告：白細胞數(shù)目 11.82 11.82 * *109/L 109/L ，紅細胞數(shù)目，紅細胞數(shù)目 4.13 4.13 * *

4、1012/L 1012/L ，血紅蛋白，血紅蛋白 128 g/L 128 g/L ，中性粒細胞數(shù)目，中性粒細胞數(shù)目 10.73 10.73 * *109/L 109/L 。生化檢驗報告：葡。生化檢驗報告：葡 萄糖萄糖( (干化干化) 17.94 mmol/l ) 17.94 mmol/l ，鉀（干化），鉀（干化） 5.78 mmol/l 5.78 mmol/l 。臨檢檢驗報告：。臨檢檢驗報告：D-D-二聚二聚 體體 1.69 ug/mL 1.69 ug/mL 。2013-9-9 2013-9-9 放免檢驗報告：降鈣素原放免檢驗報告：降鈣素原 2.23 ng/ml 2.23 ng/ml 。生化檢

5、驗報。生化檢驗報 告：白蛋白告：白蛋白 30.97 g/L 30.97 g/L ，C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白. 55.40 mg/L . 55.40 mg/L 。 肺部感染護理（課件分享）4 9月9號在支氣管鏡下吸痰術(shù)吸出大量白色膿性痰，并送痰培養(yǎng)及涂片。 患者長期臥床 致痰液明顯增多，間斷吸出大量黃膿痰，營養(yǎng)不足，極其消瘦，予控制血糖，化痰， 加強營養(yǎng)支持。9月14號痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，對頭孢他啶敏感。16號患者呼之 能應(yīng)，仍有咳嗽，痰仍多、濃。血氧飽和度94%左右。 肺部感染護理（課件分享）5 9月10號患者神志模糊，呈嗜睡狀態(tài)，咳嗽，痰多，無法咯出，精神差。2013-9-10 臨 檢

6、檢驗報告：氧分壓 118 mmHg ，二氧化碳分壓 43 mmHg 。臨檢檢驗報告：革蘭氏 染色 找到革蘭氏陰性桿菌和 P，白細胞 25 /LP ，鱗狀上皮細胞 10 /LP 。生化檢 驗報告：鈉（干化） 144.94 mmol/l ，氯（干化） 109.83 mmol/l ，鈣（干） 2.05 mmol/l 。 肺部感染護理（課件分享）6 10月22號在右鎖骨下中心靜脈置管術(shù)。 目前患者嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng) 。患者全身出 現(xiàn)消瘦，痰量有所增加，于今天加強營養(yǎng)，脂肪乳，痰熱清以化痰。10月28號骶尾部 0.5x0.5cm2三度壓瘡。11月16號壓瘡已愈合，仍予滲液吸收貼保護。 肺部感染護理（課件

7、分享）7 既往史 既往有帕金森病史，糖尿病史。既往有帕金森病史，糖尿病史。 肺部感染護理（課件分享）8 肺部感染護理（課件分享）9 入院診斷 1. 1.肺部感染肺部感染 2.I2.I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3.23.2型糖尿病型糖尿病 4.4.帕金森病后帕金森病后 肺部感染護理（課件分享）10 治療方案 抗感染抗感染 化痰化痰 營養(yǎng)營養(yǎng) 肺部感染護理（課件分享）11 主要護理問題 1.1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān) 2.2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量 不足有關(guān)不足有

8、關(guān) 3.3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗有關(guān)與疾病消耗有關(guān) 4.4.體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān) 5.5.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān) 肺部感染護理（課件分享）12 清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān) 護理目標：護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出保持呼吸道通暢，痰液能及時排出 護理措施：護理措施： 1.1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外 向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常

9、及時告向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告 知醫(yī)生，備吸引器，及時吸痰。知醫(yī)生，備吸引器，及時吸痰。 2.2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-2218-22，濕度，濕度50-60%50-60%，每日通風，每日通風 2 2次，每次次，每次15-3015-30分鐘。分鐘。 3.3.氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧2L/MIN,2L/MIN,遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入。遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入。 4.4.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。 5.5.做好口腔護理，每日做好口腔護理，每日2 2次。次。 護理評價：

10、護理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。 肺部感染護理（課件分享）13 氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān) 護理目標護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重 護理措施：護理措施： 1.1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2 2次，每次次，每次15-3015-30分鐘。分鐘。 2.2.予持續(xù)低流量吸氧，氧流量予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN1-2L/MIN。 3.3.嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。

11、 4.4.定時翻身拍背，促進有效排痰定時翻身拍背，促進有效排痰 5.5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。 6.6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。 護理評價：護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)?；颊呒膊∥醇又兀w征平穩(wěn)。 肺部感染護理（課件分享）14 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗有關(guān) 護理目標：護理目標：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦 護理措施：護理措施： 1.1.監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白30.97 30.97 (40.0-55g/l)(40

12、.0-55g/l)，血紅蛋白，血紅蛋白114114（130-175g/l130-175g/l）水平。）水平。 2.2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲 食，食，eg:eg:肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。 3.3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。 護理評價：護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦患者未出現(xiàn)明顯消瘦 肺部感染護理（課件分享）15 體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān) 護理目標護理目標：體溫維持正常：體溫維持正常 護

13、理措施：護理措施： 1.1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風。注意保暖，及時增保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風。注意保暖，及時增 減衣物。減衣物。 2.2.體溫大于體溫大于37.337.3，給予物理降溫，如溫水擦浴。，給予物理降溫，如溫水擦浴。 3.3.降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理，降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理， 保持清潔、干燥。保持清潔、干燥。 4.4.及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。 5.5.監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。 護理評價護理評價：患者體溫在正常范圍。：患者體溫在正常范圍。 肺部感染護理（課件分享）16 皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān) 護理目標：護理目標：壓瘡得到有效控制壓瘡得到有效控制 護理措施：護理措施： 1.1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。 2.2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注 意觀察。意觀察。 3.3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。