自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)課件

1、自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)1 自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與機(jī)能自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與機(jī)能 The Autonomic Nervous System 饒志仁饒志仁 2009 年年 11月月 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)2 一、自主神經(jīng)系統(tǒng)包括一、自主神經(jīng)系統(tǒng)包括3部分部分: 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng) The Sympathetic Nervous System 2. 副交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng) The Parasympathetic Nervous System 3. 腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng) The Enteric Nervous System 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)3 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)

2、系統(tǒng) 腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng) 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)4 內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng) 交感干交感干 腹腔結(jié)腹腔結(jié) 馬尾馬尾 盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng) 腹下神經(jīng)腹下神經(jīng) 骶叢骶叢 腰叢腰叢 胸神經(jīng)胸神經(jīng) 臂叢臂叢 頸叢頸叢 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 脊髓脊髓 延髓延髓 間腦間腦 大腦大腦 小腦小腦腦橋腦橋 中腦中腦 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)5 二、解剖學(xué)特點(diǎn)二、解剖學(xué)特點(diǎn) 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng): （1） 內(nèi)臟感覺(jué)傳入神經(jīng) 經(jīng)脊神經(jīng)后根，迷走神經(jīng)等傳入。 （2）交感神經(jīng)傳出神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)支 由節(jié)前節(jié)前、節(jié)后節(jié)后2級(jí)神經(jīng)元組成 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元 位于C8-L2的側(cè)角軸突隨前根出 椎間孔白交通支交干節(jié) 部分節(jié)后神經(jīng)元位于交

3、感神經(jīng)椎旁節(jié)交感神經(jīng)椎旁節(jié)內(nèi)軸 突灰交通支返回到脊神經(jīng)， 另一部分節(jié)后神經(jīng)元位于腹腔節(jié)內(nèi)，它接收經(jīng)內(nèi) 臟大神經(jīng)傳來(lái)的節(jié)前纖維。 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)6 交感節(jié)前神經(jīng)元交感節(jié)前神經(jīng)元在脊髓灰質(zhì)的位置在脊髓灰質(zhì)的位置 交感節(jié)前神經(jīng)元交感節(jié)前神經(jīng)元 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)7 軀體和交感神經(jīng)的組成及行徑軀體和交感神經(jīng)的組成及行徑 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)8 2. 副交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng): （1） 內(nèi)臟感覺(jué)傳入神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)傳入神經(jīng) 經(jīng)脊神經(jīng)后根，迷走神經(jīng)等傳入。經(jīng)脊神經(jīng)后根，迷走神經(jīng)等傳入。 （2）副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)）副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)支運(yùn)動(dòng)支 也由也由節(jié)前節(jié)前、節(jié)后節(jié)后2級(jí)神經(jīng)元組成級(jí)神經(jīng)元組成 節(jié)前

4、神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元分為分為腦干部腦干部和和 骶髓部骶髓部 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)9 腦干部腦干部： 中腦中腦 動(dòng)眼神經(jīng)副交干核動(dòng)眼神經(jīng)副交干核（Edinger-Westphal核核) 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌。瞳孔括約肌。 橋腦和延髓：橋腦和延髓： 上涎核上涎核面神經(jīng)面神經(jīng)蝶蝶 腭節(jié)腭節(jié) 淚腺淚腺 頜下節(jié)頜下節(jié)頜下腺頜下腺 舌下腺舌下腺 下涎核下涎核舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)耳節(jié)耳節(jié)腮腺腮腺 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)胸、腹臟器內(nèi)的節(jié)胸、腹臟器內(nèi)的節(jié) 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)10 腦干腦干副交感神經(jīng)核副交感神經(jīng)核的位置的位置 上、下涎核上、下涎核 E-W核核 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)

5、背核 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)11 迷走神經(jīng)由迷走神經(jīng)由5種纖維種纖維組成組成 一般軀體傳入(感覺(jué))纖維, 2. 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維, 3. 味覺(jué)纖維 4. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(發(fā)自迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核) 支配胸腹腔臟器胸腹腔臟器, 1. 5. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(發(fā)自疑核)支配咽喉肌肉。 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)12 迷走神經(jīng)的行徑迷走神經(jīng)的行徑 頸段頸段 胸段胸段 腹段腹段 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)13 盆腔部分盆腔部分： 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元位于骶髓外側(cè)核骶髓外側(cè)核脊神經(jīng)根 盆內(nèi)臟神經(jīng)盆神經(jīng)節(jié)盆神經(jīng)節(jié)盆腔器官 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)14 內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng) 交感干交感干

6、腹腔結(jié)腹腔結(jié) 馬尾馬尾 盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng) 腹下神經(jīng)腹下神經(jīng) 骶叢骶叢 腰叢腰叢 胸神經(jīng)胸神經(jīng) 臂叢臂叢 頸叢頸叢 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 脊髓脊髓 延髓延髓 間腦間腦 大腦大腦 小腦小腦腦橋腦橋 中腦中腦 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)15 關(guān)于自主神經(jīng)節(jié)的關(guān)于自主神經(jīng)節(jié)的新觀點(diǎn)新觀點(diǎn) 自主神經(jīng)的傳出神經(jīng)元由2級(jí)神經(jīng)元組成： 1個(gè)位于腦干或脊髓 稱(chēng)之為節(jié)前神經(jīng)元，它的突起不能直接投射到靶 器官；它投射至自主神經(jīng)節(jié)與節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元接觸，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為自 主神經(jīng)節(jié)只是節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)元之間信息傳遞部位。 最近的研究表明，自主神經(jīng)節(jié)是一小的匯集中心一小的匯集中心，它接受外周的感覺(jué) 信息并調(diào)節(jié)傳出反應(yīng)。 化學(xué)研究表明

7、， 交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元釋放Dopamine, 它作為一種抑制 性神經(jīng)遞質(zhì)起作用。被這些神經(jīng)元調(diào)節(jié)的通路開(kāi)始匯集。具有某些感受 器的腹腔起始神經(jīng)元，可直接之交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，它可在中樞神經(jīng) 外進(jìn)行信息匯集。 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)16 3. 腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng) 腸神經(jīng)系統(tǒng)是一巨大的自主神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)是一巨大的自主神經(jīng)系統(tǒng)。 它具有以下特點(diǎn)： （1）腸神經(jīng)系統(tǒng)連續(xù)分布于消化管的全長(zhǎng)。神經(jīng)元的數(shù)量 巨大，在人的腸神經(jīng)系統(tǒng)含有8千萬(wàn)千萬(wàn)-1億個(gè)億個(gè)神經(jīng)元，與脊髓 內(nèi)的神經(jīng)元相近似。 （2）神經(jīng)元可分為：局部感覺(jué)神經(jīng)元局部感覺(jué)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元神經(jīng)元。 （3）腸神經(jīng)元是起

8、源于神經(jīng)嵴，分化為不同的神經(jīng)細(xì)胞， 但機(jī)理不明。 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)17 （4）神經(jīng)元與神經(jīng)纖維在腸壁內(nèi)形成2個(gè)大的神經(jīng)叢：神經(jīng)叢： 肌間叢肌間叢 （myenteric plexus) 或或 (Auerbachs plexus) 位于腸壁外縱行肌層與內(nèi)環(huán)形肌層之間； 粘膜下叢粘膜下叢 (submucous plexus)或或 (Meissners plexus) 位于腸壁的粘膜下層。 粘膜下叢粘膜下叢 肌間叢肌間叢 肌間叢肌間叢 縱行肌層縱行肌層 環(huán)形肌層環(huán)形肌層 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)18 粘膜下叢粘膜下叢 肌間叢肌間叢 粘膜下叢粘膜下叢 肌間叢肌間叢 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)19 肌間叢肌間叢內(nèi)神經(jīng)

9、細(xì)胞和纖維內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞和纖維 粘膜下叢粘膜下叢內(nèi)的神經(jīng)元和纖內(nèi)的神經(jīng)元和纖 維（免疫組化染色）維（免疫組化染色） 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)20 肌間叢肌間叢內(nèi)的內(nèi)的神經(jīng)元神經(jīng)元胞體胞體 縱行肌縱行肌 環(huán)形肌環(huán)形肌 粘膜下叢內(nèi)的粘膜下叢內(nèi)的 神經(jīng)元神經(jīng)元 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)21 小腸壁內(nèi)小的自主神經(jīng)節(jié)小腸壁內(nèi)小的自主神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)元神經(jīng)元 貓小腸壁貓小腸壁肌間叢肌間叢內(nèi)的多極神經(jīng)元內(nèi)的多極神經(jīng)元 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)22 （5）叢內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元能感覺(jué)胃腸管壁的牽拉、張力以及 特殊的化學(xué)信息之變化。 粘膜下叢粘膜下叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配腸壁腺體腸壁腺體； 肌間叢肌間叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配

10、腸壁平滑肌腸壁平滑肌。 （6）粘膜下叢粘膜下叢與肌間叢肌間叢是互相聯(lián)系的。 （7）腸神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能： 粘膜下叢粘膜下叢主要調(diào)節(jié)腸管壁腺體的分泌分泌， 肌間叢肌間叢主要調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)23 （8）腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)是相對(duì)獨(dú)立于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，雖然有來(lái)自 交感椎旁節(jié)和椎前節(jié)交感椎旁節(jié)和椎前節(jié)的纖維，主要投射至肌間叢肌間叢和粘膜下叢粘膜下叢； 副交感纖維副交感纖維是經(jīng)迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)傳入 的，投射至腸節(jié)腸節(jié)，位于腸節(jié)的副交感節(jié)后神經(jīng)元副交感節(jié)后神經(jīng)元再發(fā)出突起 至腸叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腸叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 食道和胃食道和胃正常機(jī)能的維持部分地依賴(lài)于交感和副交感神 經(jīng)

11、的支配。但是大多數(shù)腸叢神經(jīng)元是相對(duì)獨(dú)立的。 （9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，對(duì)小腸和大腸的機(jī)能影響不大， 這可能是通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)的腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部調(diào)節(jié)來(lái)完成的。 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)24 （10）最近的研究表明腸管內(nèi)微生物與中樞神經(jīng)在生理或病 理狀態(tài)下有密切的關(guān)系。 胃腸管的微生物對(duì)宿主有著多方面有益影響，例如維持粘膜的免疫 功能，腸上皮細(xì)胞屏障的完整，腸管的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)物的吸收。 在正常情況下，腸管給微生物提供了穩(wěn)定的生存環(huán)境；當(dāng)腸管內(nèi)環(huán) 境變得不穩(wěn)定，改變微生物的成分而增加沒(méi)有組織損傷的生理性炎性。 當(dāng)機(jī)體受到感染、抗體或其他因素的影響，它可以影響腦的機(jī)能， 產(chǎn)生伴有精神癥狀的行為改變；

12、也可引起胃腸的功能失調(diào)。 腦的機(jī)能發(fā)生變化也引起胃腸的機(jī)能變化，如腸上皮的機(jī)能，粘液 的產(chǎn)生，腸管內(nèi)分泌細(xì)胞的機(jī)能，腸管運(yùn)動(dòng)的變化。 The relationship between intestinal microbiota and the central nervous system in normal gastrointestinal function and disease. Gastroenteology 2009;136:20032014. 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)25 腸內(nèi)微生物與腸機(jī)能的關(guān)系，以及腦與腸管的相互影響腸內(nèi)微生物與腸機(jī)能的關(guān)系，以及腦與腸管的相互影響 正常狀態(tài)正常狀態(tài) 非

13、正常狀態(tài)非正常狀態(tài) 穩(wěn)定的環(huán)境穩(wěn)定的環(huán)境 穩(wěn)定的小腸微生物穩(wěn)定的小腸微生物 正常的胃腸機(jī)能正常的胃腸機(jī)能 應(yīng)激應(yīng)激 不穩(wěn)定的環(huán)境不穩(wěn)定的環(huán)境 變化的微生物成分變化的微生物成分 異常的胃腸機(jī)能異常的胃腸機(jī)能 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)26 小腸微生物與爆發(fā)的腸管癥狀小腸微生物與爆發(fā)的腸管癥狀 行為變化行為變化伴有精神癥狀伴有精神癥狀 微生物的不安微生物的不安 感染、抗體或其他因素感染、抗體或其他因素 產(chǎn)生癥狀產(chǎn)生癥狀 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)27 腸管內(nèi)微生物影響腸管腸管內(nèi)微生物影響腸管腦軸腦軸 （GBA）的機(jī)能）的機(jī)能 腦影響腸管微生物的能力腦影響腸管微生物的能力微生物影響腦和行為的能力微生物影響腦和行為的

14、能力 直接影響直接影響CNS 的代謝產(chǎn)物的代謝產(chǎn)物 粘膜免疫反粘膜免疫反 應(yīng)活性應(yīng)活性 至腦傳入神至腦傳入神 經(jīng)環(huán)路活性經(jīng)環(huán)路活性 正常行為失調(diào)引起正常行為失調(diào)引起 胃腸功能的變化胃腸功能的變化 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)28 三、自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)三、自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì) 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)29 自主神經(jīng)的節(jié)后神經(jīng)元軸自主神經(jīng)的節(jié)后神經(jīng)元軸 突末梢形成帶膨體的串珠突末梢形成帶膨體的串珠 狀，可通過(guò)膨體釋放遞質(zhì)。狀，可通過(guò)膨體釋放遞質(zhì)。 膨體釋放腎上腺素膨體釋放腎上腺素(NE)的過(guò)程的過(guò)程 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)30 四、軀體神經(jīng)與自主神經(jīng)的比較四、軀體神經(jīng)與自主神經(jīng)的比較 軀體神經(jīng)系統(tǒng) 自主神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦、脊髓神經(jīng) 肌組織 由節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)元相連而成 神經(jīng)元與支配器官有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān) 系，定位精確 神經(jīng)元與支配靶器官無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的 關(guān)系，定位不精 軀體神經(jīng)獨(dú)立行進(jìn)至靶器官自主神經(jīng)有的伴隨軀體神經(jīng)或血 管行進(jìn)，有的形成獨(dú)立的神經(jīng)支 或網(wǎng)行進(jìn)靶器官 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)31 胡須與腦皮質(zhì)的胡須與腦皮質(zhì)的 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系 自主神經(jīng)系統(tǒng)(2)32 五、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較五、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較