腸結(jié)中醫(yī)護(hù)理方案

1、腸結(jié)（腸梗阻）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)1、熱結(jié)腑實(shí)腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。2、寒邪直中突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤(rùn)，脈沉緊。3、蟲積阻結(jié)腹痛時(shí)作時(shí)止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。4 、血淤氣滯腹部持續(xù)疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質(zhì)紫暗、苔白或黃，脈弦細(xì)。二、常見癥狀（一）腹痛1. 觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，總結(jié)疼痛發(fā)作規(guī)律。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀

2、時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2. 急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，注意防寒保暖。3. 指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法， 如緩慢呼吸、全身肌肉1 / 7放松、聽舒緩音樂等，以減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門等穴。5. 遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、天樞、足三里等穴。6. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞等穴。（二）、惡心、嘔吐1、觀察嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及嘔吐物的性狀、顏色、氣味和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，注意觀察用藥后反應(yīng)。3、協(xié)助病人去適宜體位，清醒且為一般嘔吐者，可協(xié)助坐起，并輕拍背部，促使胃內(nèi)容物吐出。如為重癥者，取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道

3、通暢，防止窒息。嘔吐后，協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。4、及時(shí)清除嘔吐物，以免引起惡性刺激。指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，減輕或控制癥狀。5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況。6、做好情志護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。7、針刺或按摩內(nèi)關(guān)、中脘等穴以緩解癥狀。（三）腹脹1. 觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素、排便、排氣情況及伴隨癥狀。2. 患者宜臥床休息，給予半坐臥位。鼓勵(lì)飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3. 遵醫(yī)囑給予肛管排氣，觀察排便、排氣情況。4. 遵醫(yī)囑中藥外敷，保留時(shí)間 68 小時(shí)。5. 遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、肝俞等穴。2 / 7三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）中藥內(nèi)服治療（ 1）腸腑熱結(jié)：（主

4、證）腹痛陣作，惡心嘔吐，腹脹拒按，無排氣排便，發(fā)熱、口渴、尿短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦滑。（治法）活血清熱，通里攻下。（方藥）大承氣湯加味：生大黃 15，枳殼 10g，厚樸 10g，芒硝 10g，桃仁 10g，赤芍 10g，炒萊菔子 10g，紅花 6g。濕熱盛者加黃芩 9g，茯苓 15g，薏苡仁 30g；瘀證者加紅藤 10g，白芍 9g（ 2）腸腑氣結(jié)：（主證）腹?jié)M脹痛，叩之如鼓，惡心嘔吐頻繁，反逆如溢，端坐氣促，不能平臥，無排氣排便。舌苔白厚，舌淡體胖，脈弦細(xì)。（治法）行氣消脹，活血通下。（方藥）厚樸三物湯厚樸15g木香 10g沉香 3g枳實(shí)15g大黃15g歸尾 10g桃仁 10g(3)

5、腸腑水結(jié)：（主證）腹痛陣劇，腸鳴漉漉，按之如囊裹水，惡心、嘔吐、口渴而不欲飲，便秘，不矢氣，尿少，舌苔白膩，脈弦數(shù)。（治法）理氣通下，攻水逐飲。3 / 7（方藥）甘遂通結(jié)湯加減：生甘遂末 0.51g川樸 15g桃仁 10g大黃 15g牛膝15g當(dāng)歸 12g枳殼 10g赤芍 10g（ 4）腸腑寒結(jié)：（主證）腹脹隱痛，陣陣加劇，得熱緩解，遇寒加重，面色青晦，腹部脹滿，惡心，嘔吐清水，腹涼拘急，肢冷畏寒，無排便排氣，舌苔白，脈沉弦緊。（治法）溫經(jīng)散寒，攻逐冷積。（方藥）三物備急丸加減：干姜 10g生大黃 15g附子 10g當(dāng)歸 10g木香 10g（ 5）腸腑瘀結(jié)（主證）病程日久，腹中陣痛或刺痛，痛有

6、定處，伴有腹脹，大便時(shí)干時(shí)稀，排便排氣不暢，食欲不佳，飯后脘部堵悶。舌苔白，舌質(zhì)黯，有瘀斑，脈弦或澀。（治法）活血破瘀，行氣導(dǎo)下。（方藥）血府逐瘀湯加減：桃仁 12g紅花 10g全當(dāng)歸 12g雞血藤 20g熟大黃 10g木香 10g炒萊菔子 15g白芍 15g甘草 10g（ 6）腸腑虛結(jié)：（主證）病久體弱，面色不華，腹中隱痛陣作，腹脹痞悶，食少乏味，大便干燥（或如羊糞），排便無力，或見肢冷畏寒，腰膝冷痛。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。4 / 7（治法）補(bǔ)腎潤(rùn)燥，益氣導(dǎo)下。（方藥）黃芪湯合濟(jì)川煎加減：肉蓯蓉 30g當(dāng)歸 15g火麻仁 20g補(bǔ)骨脂 10g白術(shù) 10g赤、白芍各 10g青、陳皮各

7、6g生黃芪 15g炒萊菔子 15g以上方劑的擬定只是按理想之證型建立，臨床上不多見，臨床上多見兼雜證和變證，不能墨守成方，各醫(yī)師要根據(jù)患者的體質(zhì)、是否術(shù)前術(shù)后、有無排氣排便等情況選用治療方法和調(diào)整方劑內(nèi)容，謹(jǐn)遵因時(shí)、因人、因病制宜的治療原則。（二）中藥直腸滴入治療 可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑 150-200ml, 直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi) 15cm以上，藥液 30 分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。（三）針灸療法：在保守治療和術(shù)后病人尚可以使用中醫(yī)針灸和穴位注射治療：可選用足三里為主穴，進(jìn)行針灸治療；穴位注

8、射藥物應(yīng)用可選用維生素 B12 或者新斯的明等。（四）生油療法： 常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油 60100 毫升，每日一次，口服或經(jīng)胃管注入。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 虛寒型患者住向陽病室為宜， 陰虛型患者室溫宜略低， 涼爽濕潤(rùn)。2. 做好安全評(píng)估，防嘔吐窒息、昏厥摔傷、自殺傾向等意外。5 / 73. 指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼。（二）飲食指導(dǎo)1 飲食有節(jié)避免飲食不潔和食后劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。2 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣積極預(yù)防和治療腸道寄生蟲病。3 鼓勵(lì)多飲水多進(jìn)蔬菜水果及富含纖維素的食物，忌煙酒辛辣等刺激性食物。4. 指導(dǎo)患者戒煙酒，宜食健脾養(yǎng)胃的食品，如山藥、紅棗等。根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。5. 腹脹者，指導(dǎo)患者進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜等，避免產(chǎn)氣食物的攝入。6. 吞酸、噯氣者，應(yīng)避免產(chǎn)酸的食物，如山楂、梅子、菠蘿等。（三）情志調(diào)理1. 針對(duì)患者憂思惱怒、 恐懼緊張等不良情志， 指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。2. 針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3. 多與患者溝通， 了解其心理狀態(tài)， 指導(dǎo)患者和家屬掌握緩解疼