無創(chuàng)通氣護(hù)理查房

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療II型呼吸 衰竭患者的護(hù)理查房 新的一年 新的開始 查房前期準(zhǔn)備人員： 1、總指導(dǎo)：張寧、賀麗姣 2、疾病知識(shí)：周建平、賈璐 3、PPT制作：賈璐 4、病史收集：唐紅 5、圖片信息收集：唐紅、馬韻紫、孫靜 6、體格檢查：石總監(jiān)、彭昭國主任、王艷等醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 7、護(hù)理診斷等收集：魏永丹、劉小鳳 8、健教：王婷 9、臨床業(yè)務(wù)：劉小鳳、馬韻紫、孫靜 5/2/2021 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng) 張寧張寧 CLICK TO ADD TEXT . 責(zé)一組長(zhǎng)責(zé)一組長(zhǎng)周建平周建平 04 責(zé)二組長(zhǎng)責(zé)二組長(zhǎng)賈璐賈璐 責(zé)一組員責(zé)一組員魏永丹魏永丹 N3 責(zé)二組員責(zé)二組員唐紅唐紅 責(zé)二組員責(zé)二組員王婷王婷 責(zé)二組長(zhǎng)責(zé)

2、二組長(zhǎng)賈璐賈璐 副護(hù)士長(zhǎng)副護(hù)士長(zhǎng) 賀麗姣賀麗姣 目 錄 CONTENTS 疾病知識(shí)介紹 2 3 病史匯報(bào) 4 護(hù)理 體格檢查 5 P .I. O 健康宣教 6 1目的 4 4 4 7 討論.提問 8 小結(jié) 目的 01 無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭 02 有創(chuàng)機(jī)械通氣： 經(jīng)氣管插管或氣管切開，連接人與呼 吸機(jī)行呼吸支持治療 。 無創(chuàng)機(jī)械通氣 ： 無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩 或口鼻面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。 1.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī) 無創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn) 以渦輪發(fā)動(dòng)機(jī)為動(dòng)力，小巧輕便 功能單一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP） 價(jià)格低廉，維修保養(yǎng)方便 不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用 2.傳統(tǒng)呼

3、吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能 為當(dāng)前呼吸機(jī)的主要機(jī)型具有 多種模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、 ATC等）具有完善的呼吸檢測(cè)系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn):可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管的指征； 局限性:不能直接清除氣管內(nèi)分泌物； 優(yōu)點(diǎn):患者痛苦小，減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開 及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后； 局限性:緊扣面罩引起的不適和面部皮膚損傷； 優(yōu)點(diǎn):可間歇性應(yīng)用，避免了廢用性呼吸肌萎縮及呼吸機(jī)依 賴性【1】 ； 局限性:需要病人充分合作； 優(yōu)點(diǎn):當(dāng)病人需咳痰、講話或進(jìn)食時(shí)可取下面罩，方便舒適，一般無 需鎮(zhèn)靜。 局限性:更嚴(yán)重的后果是面罩的偏移或人機(jī)對(duì)抗以致通氣不足更趨惡 化 【2】。 參考文獻(xiàn) 【1

4、】 張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并型呼吸衰竭的臨床觀察J.華全科醫(yī)學(xué)，2013,9（9）：1375-1376. 【2】 朱茜文. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并型呼吸衰竭41例早期療效分析J.中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（4）：986-988. 適應(yīng)癥:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼 吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧 合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。 但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意 識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定和良好的配合NPPV的能力【1】。 禁忌癥：意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止， 無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全（上消 化道大出

5、血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）， 未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹， 上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能 配合NPPV或面罩不適等. 參考文獻(xiàn) 【1】宋愛麗,趙玉平等. 無創(chuàng)通氣治療 AECOPD合并型呼吸衰竭患者療效 觀察J.臨床肺科雜志，2012,17（8）： 1495-1496. NPPV可作為急 性加重期COPD 和急性心源性肺 水腫患者的一線 治療手段【1】 。 合并免疫 抑制的呼 吸衰竭患 者可首先 試用NPPV ARDS （急性呼 吸窘迫綜 合征） OSAS (阻塞性 睡眠呼 吸暫停 綜合征) 對(duì)氧療 效果不 佳的肺 炎患者 參考文獻(xiàn) 【1】Koschel D,Handzhicv

6、S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitial lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure J.Respir Med ,2011,104(2),291-295. (NPPV 在間質(zhì)性肺疾病伴慢性嚴(yán)重呼吸衰竭的療效, 美國呼吸急癥護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志) 呼吸衰竭（respiratory failure) 是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重 障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交 換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而 引起一系列病理生理改變和相

7、應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 明確診斷 動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件 下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴 PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于 心排出量等致低氧因素。 5/2/2021 型呼吸衰竭 換氣功能障礙缺氧而無二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正?；蚪档?TEXTTEXT 型呼吸衰竭 肺泡通氣不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留 PaO250mmHg (2)心血管系統(tǒng) 心臟：早期缺O(jiān)2 代 償性HR、CO、 BP 嚴(yán)重缺O(jiān)2 HR 、CO、BP、心率 失常 血管:冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,肺血管收縮肺 A高壓RVRHF1 (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)： 注

8、意力不集中，煩躁不安、 抽搐、昏迷甚至死亡 (3)呼吸系統(tǒng) 缺O(jiān)2 頸動(dòng) 脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受 器通過反射作用通氣量 (4)肝、腎、造血系統(tǒng) 嚴(yán) 重缺氧和CO2潴留時(shí),可引 起腎血管痙攣、腎血流量 減少、腎小球?yàn)V過率降低、 腎功能不全。長(zhǎng)期缺氧也 可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害， 血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，引起 DIC。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1 劉蘭茹,張素芬等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)型呼吸衰竭患者預(yù)后的影響J.臨床合理用藥，2013,6（1c）：135. 嗜睡發(fā)紺 淺昏迷精神興奮 (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可出現(xiàn)失眠、精 神興奮、煩躁不 安、嗜睡、甚至 昏迷、死亡 (2)心血管系統(tǒng) 出 現(xiàn)心律失常腦血 管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò) 張,

9、皮下淺表毛細(xì) 血管和靜脈擴(kuò)張. (3)呼吸系統(tǒng) 慢性 呼吸衰竭隨著 CO2濃度輕度: 通氣量 重度:呼 吸中樞受到抑制 （4）腎 早期 CO2腎血管擴(kuò) 張、血流量尿 量 嚴(yán)重 CO2腎血管 痙攣、血流量 尿量 5/2/2021 嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起 代謝性酸中毒、高 鉀血癥。 CO2潴留可引起呼 吸性酸中毒、高鉀 血癥、低氯血癥。 患者入院時(shí)情況患者入院治療后情況 03 姓名：丁祖春 床號(hào)：17床 性別：男 年齡：79歲 參保類別：城職 住院號(hào)：16000023 入院時(shí)間：2016-1-2 13:46 主訴：反復(fù)咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，復(fù)發(fā)加重4+天。 入院癥見：神清，精神差，納、眠欠佳

10、，口干欲飲水， 二便調(diào) T:37.6 P：78次/分 R：17次/分 BP：145/75mmHg 中醫(yī)診斷：喘病-風(fēng)寒襲肺 西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作； 2、慢性肺源性心臟??； 3、2型糖尿?。?4、前列腺增生 現(xiàn)病史 入院前20+年，患者于感冒后開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯 白色粘痰，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)生，以冬春季及氣候 變化時(shí)易發(fā)，每年持續(xù)達(dá)3月或以上。10+年前，患 者出現(xiàn)上述癥狀伴活動(dòng)后心累，患者未引起重視，未 至醫(yī)院進(jìn)行診治。1+年前患者上訴癥狀再次復(fù)發(fā)加 重，于我院住院治療后診斷為“1、慢性阻塞性肺病 急性發(fā)作、型呼吸衰竭 2、慢性肺源性心臟病 3、 2型糖尿??；4、前列腺增生”

11、。4+天前患者因受涼 后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為青黃色黏痰，量少，質(zhì)粘稠， 不易咳出，平靜呼吸時(shí)感氣緊、胸悶，稍活動(dòng)偶心累、 頭暈不適，自覺四肢無力，無明顯端坐呼吸、畏寒發(fā) 熱、頭昏頭痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、腹瀉、轉(zhuǎn)移性 疼痛、放射痛等不適，無雙下肢水腫，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院就診，感上訴癥狀無明顯緩解，且癥狀逐漸加重， 為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。 既往史 既往體健，自訴30+年前因“甲肝”入 院治療，自述已愈，于08年因“白內(nèi) 障”在外院行相關(guān)手術(shù)（具體不詳）， 1+年前診斷“2型糖尿病”，服用格列 齊特緩釋片、阿卡波糖控制血糖，后回 家后未系統(tǒng)服藥及監(jiān)測(cè)；否認(rèn)“乙肝、 結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn) “

12、腫瘤、冠 心病”等病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否 認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血 功能、酸堿平衡分析、尿常 規(guī)、大便常規(guī)及隱血、生化 及胸片、心電圖、腹部彩超、 痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等 動(dòng)脈血?dú)馓崾径趸?碳分壓:93.0mmHg， 酸堿度:7.27，二氧 化碳分凝血全套未見 明顯異常 日期 檢查 2/1 13:59 (內(nèi)科） 2/1 17:37 3/1 09:00 3/1 15:35 4/1 08:37 4/1 17:04 (監(jiān)護(hù) 室） 5/1 08:30 6/1 08:29 6/1 14:46 6/1 17:08 二氧化碳分 壓 （mmHg) 93.082.085.

13、078.097.078.069.067.074.076.0 酸堿度7.277.327.317.317.307.367.417.447.407.39 氧分壓 （mmHg) 85.075.076.076.053.072.041.071.065.0125.0 7/1 09:01 7/1 15:49 8/1 08:28 9/1 08:30 10/1 15:12 11/1 08:34 12/1 08:27 (內(nèi)科） 14/1 08:30 二氧化 碳分壓 （ mmHg) 77.073.073.066.061.078.065.069.0 酸堿度7.377.387.417.427.427.377.447.43

14、 氧分壓 （ mmHg) 112.066.0110.097.070.080.097.075.0 擬予：頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴已新祛痰、 糜蛋白酶霧化利咽祛痰、 多索茶堿 解痙、沙丁胺醇霧化解痙、特步他林、孟魯司特納解痙、肺腦合劑興奮呼吸、泮托拉唑抑酸護(hù) 胃、根據(jù)患者檢查結(jié)果予以對(duì)癥治療。 中醫(yī)診斷：喘病-風(fēng)寒襲肺 西醫(yī)診斷： 1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 2、II型呼衰、肺性腦病、呼吸性酸中毒 3、慢性肺源性心臟病 4、2型糖尿病， 5、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯血癥， 6、血小板減少癥， 7、前列腺增生。 5/2/2021 經(jīng)監(jiān)護(hù)室醫(yī)生評(píng)估 患者病情后于 2016-01-12 10:0

15、9轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室， 轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療。 經(jīng)用藥后二氧化碳潴留情況反復(fù)，且觀察患者出現(xiàn)幻覺，白天嗜睡、夜間興奮，精神差等癥 狀，查體見球結(jié)膜中度水腫，面部潮紅，雙肺聞及散在干鳴，未聞及明顯濕羅音。 2016-1-4 經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估 患者病情后于 12:30轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室 治療，予以無創(chuàng) 呼吸機(jī)輔助通氣。 于10:30遵醫(yī)囑給 予持續(xù)氧氣吸入 （12小時(shí)以內(nèi)） 交替間斷予以無 創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通 氣。 于8:25觀察患者神清、精 神較前明顯好轉(zhuǎn)，予以停 止無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣， 并予以持續(xù)氧氣吸入（3- 6L/min）維持血氧飽和 度96%-100%，患者自 覺無明顯氣緊、胸悶、氣 促、疲勞，無心情煩躁不 適，

16、偶有咳嗽，咳痰，痰 較前偏少，能咳出，大便 自解，小便通暢。 2016-1-52016-1-10 5/2/2021 患者神志清楚，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，目前持 續(xù)氧氣吸入（3-5L/min）維持血氧飽和度98% 左右，患者自覺心累、氣緊、胸悶、氣促、疲勞 較前有所緩解，無心情煩躁不適，偶有咳嗽、咳 痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通 暢。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射 靈敏，球結(jié)膜輕度水腫，較昨日水腫減輕，口唇 輕度發(fā)紺，咽無明顯充血，扁桃體無腫大。 04 （魏永丹） 2個(gè)護(hù)理診斷問題 2016.1.2 2016.1.14 05 P1、清理呼吸道低效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)

17、有效咳嗽有關(guān)。 P2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多 有關(guān)。 P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 與呼吸衰竭有關(guān)。 P4、有感染的危險(xiǎn) 與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染及留置各種管道、皮膚破損有 關(guān) P5、潛在并發(fā)癥 有窒息的危險(xiǎn)。 P6、焦慮 與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān) P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān) P8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液 增多有關(guān) P9、活動(dòng)無耐力 與慢性肺功能受損有關(guān) P10、睡眠形態(tài)紊亂 與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸舒適度降低有關(guān) P11、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) P12、潛在風(fēng)險(xiǎn)

18、 有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落及自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。 P1、清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有 （2016-1-2 14:30） I1、協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位。 I2、給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng) I3、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。 I4、指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽和正確排痰 I5、嚴(yán)密做好病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。 I6、遵醫(yī)囑予以吸痰護(hù)理prn。 I7、指導(dǎo)患者少量多次飲水，飲水量在1200-2000ml/日左右。 I8、遵醫(yī)囑每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶藥物6次霧化吸入。 O1 患者現(xiàn)呼吸道通暢，能自行排痰。 （2016-1-8 9:00） P

19、2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。 （2016-1-4 13:00） I1、安置患者進(jìn)監(jiān)護(hù)室，予以心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣流通，避免聲光 刺激。注意保持氣道加溫濕化，呼吸機(jī)氣道濕化器應(yīng)保持32-40度，避免干燥的氧氣對(duì) 呼吸道產(chǎn)生刺激。 I2、根據(jù)患者呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī) 輔助通氣，根據(jù)缺氧類型及程度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 I3、遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與持續(xù)面罩氧氣吸入交替使用。 I4、嚴(yán)密做好病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性 狀、量，以及咳痰是否通暢。 O2 患者現(xiàn)氣體交換順暢，已

20、成功脫機(jī)。 （2016-1-11 16:00） P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 與呼吸衰竭有關(guān)。（2016-1-2 15:00） I1、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果 和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，調(diào)整吸氧濃度及面罩或鼻導(dǎo) 管吸入氧流量。 I2、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察做好記錄24小時(shí)出入量情況。 I3、觀察患者發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和二氧化 碳潴留表現(xiàn)。 I4、遵醫(yī)囑予以10%濃 氯化鈉20ml qid口服， 糾正電解質(zhì)紊亂。 O3 患者現(xiàn)電解質(zhì)酸堿已平衡。 （2016-1-14 9:00） P4、有感染的危險(xiǎn) 與疾病本身呼吸

21、系統(tǒng)感染以及留置各種管道、皮膚破損有 關(guān) （2016-1-4 15:00） I1、嚴(yán)格做好無菌操作，執(zhí)行消毒隔離制度。 I2、保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸患者前后洗手。 I3、做好勤翻身，預(yù)防皮膚破損。 I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。 I5、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。 I6、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 O4 患者未出現(xiàn)繼發(fā)感染。 （2016-1-14 10:00） P5、潛在并發(fā)癥 有窒息的危險(xiǎn)。 （2016-1-4 13:00） I1、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無 頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。 I2、嚴(yán)密做好病情

22、觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以 及咳痰是否通暢。 I3、根據(jù)病情予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸與面罩、鼻導(dǎo)管吸氧交替進(jìn)行。 I4、加強(qiáng)病房巡視，協(xié)助患者翻身拍背每2小時(shí)一次，指導(dǎo)有效咳痰，必要時(shí)予以 吸痰護(hù)理。 O5 患者未發(fā)生窒息，訴現(xiàn)階段咳痰易。 （2016-1-14 9:00） P6、焦慮 與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān) （2016-1-2 15:00） I1、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，承認(rèn)患者的感受，對(duì)患者表示理解。 I2、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng) 與患者及家屬的溝通。 I3、建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與家屬之間的相互支持與幫助

23、。 I4、針對(duì)患者提出的問題予以明確，有效，積極的信息。 O6 患者現(xiàn)焦慮情緒得到緩解。 （2016-1-11 9:00） P7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān) （2016-1-4 12:30） I1、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)面部予以專業(yè)敷貼保護(hù)。 I2、做到七勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更換。 I3、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。 I4、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理患者的排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激。 I5、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。 I6、保持患者床單位的干燥，整潔，無渣屑。 O7 患者受壓部位皮膚及面部

24、皮膚完整。 （2016-1-9 10:00） P8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增 多有關(guān) （2016-1-4 13:00） I1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高 蛋白高維生素、易消化的食物，少食多餐。 I2、予以每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。 I3、為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，盡量避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù) 理治療。 O7 患者現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡。 （2016-1-13 10:00） P9、活動(dòng)無耐力 與慢性肺功能受損有關(guān) （2016-1-2 17:00） I1、休息與活動(dòng)：讓患者了解充分休息有助于心肺功

25、能的恢復(fù)。協(xié)助患者取舒適 體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。 I2、減少體力消耗：指導(dǎo)患者取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位時(shí)抬高床頭， 并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 I3、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無 頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。 O9 患者現(xiàn)活動(dòng)耐力增加，能自行下床解便。 （2016-1-14 9:00） P10、睡眠形態(tài)紊亂 與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、舒適度降低有關(guān) （2016-1-2 21:00） I1、評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難、易醒等。 I2、因上無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)需采用被動(dòng)體位。 I2、減

26、少影響患者睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。 I3、減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾 患者睡眠。 I4、保持病室的溫濕度舒適。 I5、減少睡眠的潛在損傷因素，如加用床檔，解除患者的恐懼。 O10 患者夜間睡眠較好。 （2016-1-13 23:00） P11、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) （2016-1-2 16:00） I1、向患者講解慢阻肺疾病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥及治療 經(jīng)過。 I2、指導(dǎo)患者戒煙戒酒。 I3、遵醫(yī)囑做好用藥指導(dǎo)。 I4、向患者做好飲食宣教。 I5、教會(huì)患者呼吸功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉。 O11 患者對(duì)疾病知識(shí)

27、有了解，并已學(xué)會(huì)呼吸功能鍛煉。（2016-1-13 11:00） P12、潛在的風(fēng)險(xiǎn) 有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落或自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)（2016-1-4 13:00） I1、向患者做好上機(jī)的解釋工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 I2、按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管，在患者上機(jī)期間，注意下床輕微活動(dòng)時(shí)對(duì)呼吸機(jī) 管道的保護(hù)，加強(qiáng)宣教。 I3、加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)和呼吸參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 I4、加強(qiáng)病房巡視，觀察患者有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，防 止患者煩躁時(shí)自行拔管，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。 O12 患者予以呼吸機(jī)輔助呼吸人機(jī)順應(yīng)，未發(fā)生導(dǎo)管脫落及自行拔管。 （2016-1-11 10:00） 06 健康宣教

28、（王婷） 1：疾病的基本狀況 詳細(xì)向患者及家屬交代病情以及有可能出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)歸，使其理解機(jī)械 通氣的重要性。講解無創(chuàng)通氣相比有創(chuàng)通氣的優(yōu)越性，例如：可以進(jìn)行 正常的言語交流；保留正常的語言及吞咽功能；完成基本的洗漱習(xí)慣等 生活行為。 目的：減輕患者對(duì)疾病的恐懼感、治療不確定感、以及增加戰(zhàn)勝疾病的 信心，建立護(hù)患之間信任的基礎(chǔ)。 2：無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹 將連接好管道的無創(chuàng)呼吸機(jī)放置于床頭桌上，介紹呼吸 機(jī)的基本結(jié)構(gòu)以及如何與其配合進(jìn)行正常的呼吸?？梢?讓其先試著接觸呼吸機(jī)口鼻面罩，若無不適感后再進(jìn)行 佩戴。 3：固定呼吸機(jī)面罩 根據(jù)病人的臉型選擇合適的面罩，盡量確保面罩與皮膚 之間的緊密接觸。面罩與

29、皮膚之間墊一層敷料,防止面部 皮膚出現(xiàn)皮損及壓紅。面部豐滿者注意頭帶與三角帶的 松緊程度，以病人可以耐受為宜。 無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩 1：適量飲水 鼓勵(lì)病人多飲水，一般不少于2000ml/d,出汗較多時(shí) 可適量增加。這樣不僅可以稀釋痰液，還可加快機(jī)體 代謝，促進(jìn)毒廢物排出體外。 2：飲食指導(dǎo) 上機(jī)期間盡量保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡為宜。 不宜進(jìn)食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等含氣及產(chǎn)氣食物； 痰多者宜多食蘿卜以消極理氣化痰； 飲食宜溫?zé)?，避免溫度過涼而導(dǎo)致胃部不適； 飲食不宜過飽，避免膈肌上升而影響呼吸。 3：適當(dāng)體位 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中，可以是患者采取坐位、臥位、半臥位

30、或者仰臥位體位。 一般要求頭、頸、肩在同一水平面上，最大程度保證呼吸道通暢即可。需要注意的 是枕頭不宜過高或者管道不應(yīng)扭曲，以免造成氣道壓力過高而影響呼吸。 4：呼吸訓(xùn)練技術(shù) 有效地呼吸，可以改善肺功能。作為一項(xiàng)訓(xùn)練技術(shù)，不 僅用于COPD患者疾病的治療期間，在疾病康復(fù)過程中 也起著十分重要的作用。與無創(chuàng)通氣配合運(yùn)用，可以明 顯提高治療效果，縮短住院時(shí)間。 5：有效咳嗽 COPD患者多為老年人，有著不同種類和程度的基礎(chǔ)疾病，肺功能較差、咳嗽力度較低，均致使 痰液滯留肺部，影響氧氣交換，造成二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。盡管無創(chuàng)通氣可以改善患者 無效的呼吸形態(tài)，但對(duì)于痰多、粘稠、不易咳出者治療效果

31、欠佳。在上機(jī)治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者有 效咳嗽，一般多選擇在清晨、進(jìn)食飲水前、睡覺前等時(shí)間，不宜選擇在飯后進(jìn)行，以免造成嘔吐 或者食物返流而引起誤吸?？人郧皯?yīng)深呼吸3-5次，于深吸氣后屏氣2-3秒，用力連續(xù)咳嗽數(shù)次， 將痰液咳出體外。 6：加強(qiáng)溝通 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿，及時(shí) 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 即使在上機(jī)過程中，仍然可以借 助手勢(shì)、眼神、文字等非語言形 式進(jìn)行溝通交流。 5/2/2021 健康教育-停機(jī)后 腹式呼吸和縮唇呼吸 身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼 吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳 嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。 指導(dǎo)病人全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié) 合呼吸鍛煉，可進(jìn)行步行、 騎自

32、行車、氣功、太極拳、 家庭勞動(dòng)等，鍛煉方式、 鍛煉時(shí)速度、距離根據(jù)病 人身體狀況決定。 3:運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 2:咳嗽的技巧 1:呼吸訓(xùn)練 5/2/2021 07 討論.提問！ 08 小 結(jié) 謝謝聆聽！ 1.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī) 無創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn) 以渦輪發(fā)動(dòng)機(jī)為動(dòng)力，小巧輕便 功能單一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP） 價(jià)格低廉，維修保養(yǎng)方便 不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用 2.傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能 為當(dāng)前呼吸機(jī)的主要機(jī)型具有 多種模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、 ATC等）具有完善的呼吸檢測(cè)系統(tǒng) 適應(yīng)癥:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼 吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和

33、面罩）不能維持氧 合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。 但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意 識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定和良好的配合NPPV的能力【1】。 禁忌癥：意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止， 無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全（上消 化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）， 未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹， 上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能 配合NPPV或面罩不適等. 參考文獻(xiàn) 【1】宋愛麗,趙玉平等. 無創(chuàng)通氣治療 AECOPD合并型呼吸衰竭患者療效 觀察J.臨床肺科雜志，2012,17（8）： 1495-1496. 嗜睡發(fā)紺 淺昏迷精神興奮 (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可出現(xiàn)失眠、精 神興奮、煩躁不 安、嗜睡、甚至 昏迷、死亡 (2)心血管系統(tǒng) 出 現(xiàn)心律失常腦血 管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò) 張,皮下淺表毛細(xì) 血管和靜脈擴(kuò)張. (3)呼吸系統(tǒng) 慢性 呼吸衰竭隨著 CO2濃度輕度: 通氣量 重度:呼 吸中樞受到抑制 （4）腎 早期 CO2腎血管擴(kuò) 張、血流量尿