[醫(yī)學(xué)]糖尿病診斷治療進(jìn)展 課件.ppt

1、 1型型 2型型 共計(jì)共計(jì) 3.5 115 118 4.4 147 151 5.5 215 221 199520002010 Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585 百萬 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total 印度印度 中國中國 美國美國 俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦 日本日本 巴西巴西 印度尼西亞印度尼西亞 巴基斯坦巴基斯坦 墨西哥墨西哥 Ukraine 所有其他國家所有其他國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3 印度印度 中國中國 美國美國 巴基斯坦巴基斯坦 印度尼西亞印度

2、尼西亞 俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦 墨西哥墨西哥 巴西巴西l 埃及埃及 日本日本 所有其他國家所有其他國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0 排名排名國家國家國家國家 1995 (百萬百萬) 2025 (百萬百萬) King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431. 糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/ /和胰島素作和胰島素作 用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代 謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織

3、，特別謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別 是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能 缺陷和衰竭。缺陷和衰竭。 American Diabetes Accosiation, 2003 糖尿病糖尿病 IGR 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L) 75g OGTT2小時(shí)小時(shí) 血糖值血糖值(mmol/L) 7.0 6.1 7.811.1 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT FPG 2hPG HbA1c Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96-

4、 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 胰島素分泌（縱坐標(biāo)）胰島素分泌（縱坐標(biāo)） 第1相 基 值 第2相 05 分鐘 時(shí)間 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 05 分鐘 時(shí)間 胰島素分泌（縱坐標(biāo)）胰島素分泌（縱坐標(biāo)） 第1相 基 值 第2相 05 分鐘 時(shí)間 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 05 分鐘 時(shí)間 Matthaei S, et al.

5、Endocr Rev 21:585,2000 病人教育 飲食控制 鍛煉 二甲雙胍 噻唑烷二酮 磺脲類 胰島素 80 120 160 200 空腹血糖空腹血糖 ( (mg/dl)mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT時(shí)平均 胰島素水平 (mU/l) 胰島素胰島素 細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 細(xì)胞功能細(xì)胞功能(%)(%) 診斷后年數(shù)診斷后年數(shù) UKPDSUKPDS 胰島素使用適應(yīng)胰

6、島素使用適應(yīng)證證 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 l口服藥口服藥無效者無效者 l急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 l應(yīng)激情況應(yīng)激情況( (感染感染, ,外傷外傷, ,手術(shù)等手術(shù)等) ) l嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病( (如結(jié)核病如結(jié)核病) ) l肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭 妊娠妊娠糖尿病糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病( (胰腺切除胰腺切除, ,腎上腺皮質(zhì)激素增腎上腺皮質(zhì)激素增 多多癥癥, ,慢性鈣化性胰腺炎等等慢性鈣化性胰腺炎等等 治療治療 4:00 25 50 75 16:0020:00 24:004:00 BreakfastLunchDinner Plas

7、ma Insulin U/ml) 基礎(chǔ)餐前強(qiáng)化胰島素給藥吸收模式基礎(chǔ)餐前強(qiáng)化胰島素給藥吸收模式 8:0012:008:00 Time NPH NPH 胰島素用量估計(jì)胰島素用量估計(jì) 空腹平均血糖（空腹平均血糖（MMOL/L) 體重（公斤）除以體重（公斤）除以10 (胖者胖者10-15單位，不肥胖者單位，不肥胖者5-10單位單位) FBG BBG 藥物 3月6 日 13.1 16.5 12.7 14.9 13.1達(dá)美康8 0 m g Bid 二 甲 雙 胍0 . 5 T i d 3月8 日 14.1 17.6 13.8 12.8 14.7達(dá)美康8 0 m g Bid 二 甲 雙 胍0 . 5 T

8、i d 3月9 日口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ） 3月1 2日8.1 10.1 9.78.68.2口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ） 3月1 7日7.99.18.68.86.9口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ） BG2H 恢復(fù)口服降降糖藥物治療指征恢復(fù)口服降降糖藥物治療指征 空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平 全日胰島素總量已減少到全日胰島素總量已減少到2020u u以下以下 空腹血漿空腹血漿C C肽肽0.40.4nmolnmol/L/L， 餐后餐后C C肽肽0.8-1.00.8-1.0nmolnmol/L/L 因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療因

9、感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 應(yīng)激已消除應(yīng)激已消除 理想理想 良好良好 差差 空腹空腹 4.4-6.1 mmol/l 7.0 mmol/l 餐后餐后2h 4.4-8.0mmol/l 10.0 mmol/l 睡前睡前(USA) 6.7 mmol/l 6.1 8.3 mmol/l 10.0mmol/l HbA1c 7.5% p0.0001 p=0.016 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 危險(xiǎn)下降（危險(xiǎn)下降（ % ） At 7.5 to 12.5 years -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 任一糖尿病任一糖尿病 相關(guān)終點(diǎn)相關(guān)終點(diǎn) 微血管病變微血管病變 心肌梗死心肌梗死 白內(nèi)障白內(nèi)障 摘除術(shù)摘除術(shù) 心衰心衰周圍血管病變周圍血管病變 21% 37% 14% 19%16% 43% 餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同 (13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to