腦卒中篩查工作流程（參考模板）

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！腦卒中篩查工作流程包頭市中心醫(yī)院于2011年9月正式被衛(wèi)生部確定為腦卒中篩查與防治基地。2年來我院按照腦防委的工作安排，積極開展區(qū)域性腦卒中篩查防治工作。劉國榮、李月春院長高度重視篩查工作，按照腦卒中篩查與防治工程工作要求，明確各級部門職責(zé)，制定了工作計劃及相關(guān)制度；醫(yī)院給予財力、物力、人力等的大力支持。一、門診篩查流程1、在門診樓設(shè)立腦卒中篩查門診，專人負責(zé)腦卒中篩查工作。2、每日7點50在門診大廳做腦卒中健康宣教，倡導(dǎo)健康生活方式，戒煙、限酒，合理膳食，控制體重，建議40歲以上人群每年體檢一次，重視腦卒中早起癥狀，免費開展血糖、血脂、血

2、壓檢查。3、每日上午8點以后開始初步篩查神經(jīng)內(nèi)科門診40歲以上人群，做好就診患者詳細登記，免費測血壓、血糖、血脂、TCD、頸部血管彩超、健康指導(dǎo)，發(fā)放腦卒中宣傳手冊，提高患者防范腦卒中意識。4、每日下午專人負責(zé)收集內(nèi)科各門診及體檢中心腦卒中高?；颊?，聯(lián)系患者到神經(jīng)內(nèi)科門診就診，進一步篩查。5、專人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)上報篩查信息。6、收集體檢中心的合格信息并上報。二、急診腦卒中患者就診綠色通道及流程 1、120醫(yī)生到達現(xiàn)場后初步判斷患者情況。若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模

3、糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。2、現(xiàn)場處理及運送?，F(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；測量血壓，血壓大于180/120mmHg給予降壓；心臟觀察；建立靜脈通道；吸氧；評估有無低血糖。應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間；近期患病史；既往病史；近期用藥史。 3、右臂肘靜脈留置套管針，120急救人員在120車上立即通知神經(jīng)科值班醫(yī)生（電話：6917979）及雙源CT值班醫(yī)生（電話：6955204）。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！ 4、神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)生接到通知后立即前往急診室等候，患者到達后快速進行評估

4、，生命體征平穩(wěn)的患者，陪同其檢查雙源CT。生命體征不平穩(wěn)在急診室立即開始搶救，病情允許盡快行CT檢查。 5、雙源CT人員接到通知10分鐘就位，患者到達后行頭顱CT平掃，如為腦出血，測量出血量，查CT斑點征；如非腦出血，查CTA+CTP。圖1 6、CT結(jié)果20分鐘之內(nèi)出結(jié)果，患者前往卒中單元住院治療。 CT檢查20分鐘出結(jié)果排除出血，顯示早起腦梗死征像NECT 圖2根據(jù)血流動力學(xué)檢查，評價缺血半暗帶CTP 顯示缺血區(qū)供血動脈狹窄或閉塞RESULTCTA 注：圖1 急診綠色通道。圖2 CT檢查綠色通道三、急性缺血性卒中篩查診治流程 1、門診、急診收住院急性缺血性卒中患者，利用等待頭顱影像檢查結(jié)果時

5、間，盡快完成入院病史采集，體格檢查，完成NIHSS評分，急查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì)、心電圖和心肌缺血標志物、凝血功能。 2、給予患者一般處理：吸氧、心電監(jiān)護、控制體溫、管理血壓（應(yīng)使收縮壓180 mm傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！Hg、舒張壓 100 mmHg）、血糖控制（血糖超過 11.1 mmol/L 時給予胰島素治療。血糖低于 2.8 mmol/L時給予10%20%葡萄糖口服或注射治療）3、閱CTA+CTP片，判斷是否存在大血管狹窄，缺血半暗帶。 4、符合靜脈溶栓患者，發(fā)病4.5小時內(nèi)給予r-tPA溶栓治療。 5、靜脈溶栓開始后定期進行神經(jīng)功能評估，

6、第 1小時內(nèi)30 min 1 次，以后每小時1次，直至24h，如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦 CT檢查；定期監(jiān)測血壓，最初1h內(nèi)15 min 1次，隨后6h內(nèi)30 min 1次， 以后每小時1次，直至24h；如收縮壓180 mmhg或舒張壓100 mmhg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物。 6、發(fā)病6小時內(nèi)由大腦中動脈閉塞或頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，或發(fā)病24內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，由介入組實施動脈溶栓、機械取栓開通血管。 7、溶栓24小時復(fù)查CTA+CTP或MRI+MRA+DWI，評價血管再通及灌注

7、情況。 8、開始抗血小板聚集（對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300 mg/d；急性期后可改為預(yù)防劑量（50150 mg/d）；溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用；對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療）。房顫患者給予抗凝治療，低灌注者擴容，神經(jīng)保護。 9、控制危險因素，請相關(guān)科室會診。 10、完善TCD、栓子監(jiān)測、發(fā)泡實驗、頸部血管彩超、CTA、MRA、DSA等檢查，進一步明確病因，開始防治。 11、肢體、吞咽、語言功能評價，盡早開始康復(fù)功能訓(xùn)練。 12、防治并發(fā)癥：包括腦水腫、出血性轉(zhuǎn)化、癲癇、肺炎

8、、吞咽困難、深靜脈血栓、肺栓塞。 13、出院指導(dǎo)，約定復(fù)診時間及計劃。 14、專人負責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上報注：慢性期缺血性腦卒中流程同急性缺血性腦卒中溶栓后流程四、出血性卒中篩查診治流程傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！ 1、雙源CT證實出血患者，立即入神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室觀察治療。查CT斑點征，評價再出血風(fēng)險。 2、盡快完成入院病史采集，體格檢查，完成NIHSS、GCS評分，急查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì)、心電圖和心肌缺血標志物、凝血功能。 3、閱頭顱CT，測量出血量，請神經(jīng)外科會診。 4、即刻開始內(nèi)科治療，包括如下措施： (1)應(yīng)保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察體

9、溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，使動脈血氧飽和度維持在90以上。加強護理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血宜禁食2448小時，然后酌情安放胃管。 (2)維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng) (3)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：甘露醇、利尿劑、甘油、白蛋白、地塞米松 。 (4)控制高血壓：收縮壓180230mmHg或舒張壓105140mmHg宜口服卡托普利、倍他樂克等降壓藥；收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥。 (5)并發(fā)癥的防治：感染：發(fā)病早期病情較輕的患者如無感染證據(jù)，通?？刹皇褂每股兀缓喜⒁庾R障礙

10、的老年患者易并發(fā)肺部感染，或因尿潞留或?qū)虻纫缀喜⒛蚵犯腥?，可給予預(yù)防性抗生素治療，可根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素；同時保持氣道通暢，加強口腔和氣道護理；痰多不易咳出者可及時行氣管切開術(shù)，尿潴留時留置尿管應(yīng)定時進行膀骯沖洗。應(yīng)激性潰瘍：可致消化道出血。預(yù)防可用H2受體阻滯劑。抗利尿激素分泌異常綜合征：又稱稀釋性低鈉血癥，可發(fā)生于約10ICH病人，因經(jīng)尿排鈉增多，血鈉降低，加重腦水腫，應(yīng)限制水?dāng)z人量在8001000ml/d，補鈉912gd；低鈉血癥宜緩慢糾正，否則可導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。癇性發(fā)作：以全面性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定1020mg，或苯妥英鈉15

11、20mgkg控制發(fā)作，不需長期治療。中樞性高熱：宜先行物理降溫，效果不佳者可用多巴胺能受體激動劑如溴隱亭。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！5、符合下列情況者行腦血腫穿刺引流術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)、腦外科開顱手術(shù)：(1)腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降，或有動眼神經(jīng)癱瘓；(2)小腦半球出血的血腫15ml、蚓部血腫6m1，血腫破人第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；(3)腦室出血致梗阻性腦積水；(4)患者腦葉或殼核中至大量出血(4050m1)，或有明確的血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿

12、狀血管瘤)。腦橋出血一般不宜手術(shù)。 6、入院第二天復(fù)查頭顱CT或班點征，評價血腫，指導(dǎo)治療 7、針對腦血腫穿刺引流、腦室穿刺引流患者，每日給予尿激酶引流管注入?yún)f(xié)助引流。 8、完善相關(guān)危險因素檢查，給予干預(yù)。 9、盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。 10、登記詳細信息，專人負責(zé)上報。 五、多學(xué)科合作制度1、 心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、心外科指定一人負責(zé)科內(nèi)腦卒中高?；颊吆Y查，與神經(jīng)內(nèi)科彩超室、神經(jīng)內(nèi)科化驗室、影像科保持密切聯(lián)系，優(yōu)先開展腦卒中高危因素篩查。篩查資料匯總到腦卒中篩查門診，由篩查門診工作人員負責(zé)數(shù)據(jù)上報，制定隨訪計劃，健康指導(dǎo)。2、 缺血性卒中患者篩查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，多發(fā)斑塊，聯(lián)系心外科會診，與介

13、入小組一起討論，決定手術(shù)方式，如不能介入治療，在心外科行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。3、 對于出血性卒中患者，血腫量大，急診科負責(zé)對患者初步判斷，請神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科會診，決定手術(shù)方案。4、 由腦卒中篩查與防治辦公室負責(zé)，每周組織多學(xué)科聯(lián)合會診，討論疑難病例，制定多學(xué)科聯(lián)合治療方案。5、 每周由一名神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科示教室開展住院患者健康宣教，提高住院患者腦卒中防控意識。 6、每季度篩查辦公室組織一次多學(xué)科腦卒中篩查質(zhì)量控制會議，討論篩查工作流程及工作制度是否完善，提出目前存在問題，上報腦卒中篩查與防治領(lǐng)導(dǎo)小組討論，制定解決方案。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！六、逐步建立以包頭市中心醫(yī)院為核心，覆蓋各區(qū)縣的腦卒中防控體系。