概論釉質(zhì)PPT課件

1、概概 論論 一、一、內(nèi)內(nèi) 容容 組織學(xué)：牙體組織學(xué)：牙體 牙周牙周 粘膜粘膜 涎腺涎腺 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié) 胚胎學(xué)：頜面部發(fā)育胚胎學(xué)：頜面部發(fā)育 牙發(fā)育牙發(fā)育 病理學(xué)：病理學(xué)： 常見病：牙體常見?。貉荔w 牙周牙周 粘膜粘膜 頜骨及關(guān)節(jié)頜骨及關(guān)節(jié) 涎腺涎腺 特征性病變：特征性病變： 囊腫囊腫 牙源性腫瘤牙源性腫瘤 涎腺腫瘤涎腺腫瘤 其它：其它： 其它腫瘤其它腫瘤 瘤樣病變瘤樣病變 概概 論論 二、比二、比 較較 普通組織病理學(xué)普通組織病理學(xué) 按照組織學(xué)特點講解 如上皮或結(jié)締組織 組織、病理特點有一定 相似性 口腔組織病理學(xué)口腔組織病理學(xué) 按照解剖部位講解 與特定功能有關(guān) 與普通組織病理學(xué) 即相

2、似又差異 概概 論論 三、作用和地位三、作用和地位 重要的口腔基礎(chǔ)課程重要的口腔基礎(chǔ)課程 口內(nèi)、口外 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床之間的橋梁 口腔頜面部疾病分類、診斷、治療方案擬定、預(yù)后評估 各級考試的重要部分各級考試的重要部分 概概 論論 四、學(xué)習(xí)方法四、學(xué)習(xí)方法 掌握特征掌握特征 組織、胚胎、病理均有顯著特點，某些特殊結(jié)構(gòu)只 在特定部位存在，某些腫瘤有著鮮明的特點 臨床與組織學(xué)結(jié)合臨床與組織學(xué)結(jié)合 如白斑鏡下見有粘膜增厚，有助于理解和記憶 觀察切片觀察切片：肉眼 低倍 高倍 考試考試：筆試 切片 口腔組織學(xué)口腔組織學(xué) Oral Histology 牙體組織牙體組織 硬組織硬組織 牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)冠部牙本

3、質(zhì)表面冠部牙本質(zhì)表面 牙本質(zhì)牙本質(zhì)主體主體 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)根部牙本質(zhì)表面根部牙本質(zhì)表面 軟組織軟組織 牙髓牙髓牙齒中央髓腔內(nèi)牙齒中央髓腔內(nèi) 第一節(jié)第一節(jié) 釉釉 質(zhì)質(zhì) enamel 高度礦化高度礦化 無細胞性無細胞性 上皮細胞分泌、繼而礦化上皮細胞分泌、繼而礦化 基質(zhì)不含膠原基質(zhì)不含膠原 釉釉 質(zhì)質(zhì) 一、理化特性（理化特性（1） 切緣、牙尖切緣、牙尖牙頸部牙頸部 漸漸 薄薄 礦化程度高礦化程度高 透明度高透明度高 人體最硬的組織人體最硬的組織 KNH 340 對磨耗抵抗力大 質(zhì)脆易折 磨片觀察 釉釉 質(zhì)質(zhì) 理化特性（理化特性（2） 重量重量體積體積 無機無機 96-97%86% 有機有機 1% 2

4、% 水水12% 釉釉 質(zhì)質(zhì) 理化特性（理化特性（3） 無機物無機物 羥磷灰石羥磷灰石 有機物有機物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 釉原蛋白釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白非釉原蛋白 釉蛋白釉蛋白 enamelin 成釉蛋白成釉蛋白 ameloblastin 釉從蛋白釉從蛋白 tuftlin 蛋白酶蛋白酶 proteinases 脂類脂類 水水 結(jié)合水結(jié)合水 游離水游離水 釉釉 質(zhì)質(zhì) 二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) （一）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)（一）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱釉柱 enamel rod 釉柱細長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界， 貫穿釉質(zhì)全層而達牙的表面 窩溝處 向窩溝底部集中 牙頸部 水平 釉釉 質(zhì)質(zhì)

5、釉釉 柱（柱（2） 走向走向非直行，相互纏繞非直行，相互纏繞 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉釉 柱（柱（3） 形態(tài) （橫剖面） 光鏡 魚鱗狀 電鏡（SEM） 球拍樣 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉釉 柱（柱（4） 頭部 近圓形 大 近咬合面 尾部 細長 近牙頸部 頭尾相嵌 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉釉 柱（柱（5） 縱斷面縱斷面 橫斷面橫斷面 (TEM) 羥磷灰石晶體羥磷灰石晶體 礦化組織中最大礦化組織中最大 長長 難以確定難以確定 寬寬 40-90nm 厚厚 20-30nm 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉釉 柱（柱（6） 晶體方向晶體方向 頭部頭部 與釉柱長軸與釉柱長軸平行平行 頸部頸部 與釉柱長軸呈一與釉柱長軸呈一角度角度 尾部 與釉柱長軸呈與釉柱

6、長軸呈60-70 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉釉 柱（柱（7） 縱斷面 (SEM)橫斷面 （SEM） 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉釉 柱（柱（8） 釉柱鞘 Enamel rod sheath 一個釉柱尾部 與相鄰釉柱頭 部的兩組晶體 相交處呈現(xiàn)參 差不齊的增寬 了的間隙，稱 為釉柱間隙。 釉釉 質(zhì)質(zhì) (二二) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu)釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu) 1. 釉質(zhì)牙本質(zhì)界釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamel-dentinal junction, EDJ (1) 形態(tài)：外形呈貝殼狀。在 三維角度上，由相連的圓 弧形小凹構(gòu)成，小凹突向 牙本質(zhì)。 成因：兩種不同礦化組織 的交界面，分別來自上皮、 外

7、間充質(zhì)。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界釉質(zhì)牙本質(zhì)界 (2) 光鏡光鏡 電鏡電鏡 釉釉 質(zhì)質(zhì) 2. 釉釉 梭梭 enamel spindle (1) 形態(tài)：起始于釉牙本質(zhì)交界， 伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。牙 尖及切緣部位多見。 牙磨片中，釉梭的有機物分 解代之以空氣，呈黑色。 成因：形成于釉質(zhì)發(fā)生的早 期。成牙本質(zhì)細胞突起穿過 基底膜，伸向前成釉細胞之 間，以后留在釉質(zhì)內(nèi)。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 2. 釉釉 梭梭 (2) 成牙本質(zhì)細胞突起 穿過基底膜，末端 膨大的突起留在釉 質(zhì)內(nèi)。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 3. 釉釉 叢叢 enamel tufts 形態(tài)：起自釉牙本質(zhì)界， 向牙表面方向散開，呈 草叢狀。為釉質(zhì)厚度1/4- 1

8、/3。 成因：形成于成牙本質(zhì) 細胞突形成、釉質(zhì)沉積 階段，有機物含量高， 是釉質(zhì)中薄弱區(qū)。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 4. 釉釉 板板 enamel lamellae 形態(tài)：垂直于牙面的薄層板 狀結(jié)構(gòu)，可貫穿整個釉質(zhì)的 厚度。 成因：釉質(zhì)成熟過程的缺陷， 水分、釉基質(zhì)殘留。 釉釉 質(zhì)質(zhì) (三三) 與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu) 1. 橫紋橫紋 cross striations 形態(tài)：釉柱上與 釉柱長軸相垂直 的細線，透光性 低。間隔2-6， 規(guī)律性重復(fù)。 成因：成釉細胞每天周期性形成釉質(zhì)的量。 反應(yīng)釉柱中有機物、無機物在含量、 密度上的變化。橫紋處礦化程度稍低。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 橫紋橫紋

9、(2) 釉柱中晶體堆積 方式的改變，晶體的 緊密堆積間穿插有機 物聚集區(qū) SEM 釉釉 質(zhì)質(zhì) 2. 生長線生長線 incremental lines lines of Retzius (1) 形態(tài)：縱磨片牙尖部環(huán)行包繞牙 尖， 近牙頸處呈斜行線 橫磨片深褐色同心環(huán)狀 成因：釉質(zhì)周期性的生長速率改變 5-10天釉質(zhì)沉積的厚度 釉釉 質(zhì)質(zhì) 生長線生長線 (2) 新生線 neonatal line 乳牙、第一恒磨牙，加 重了的生長線。嬰兒出 生前后，該處釉質(zhì)發(fā)育 受到干擾。 釉釉 質(zhì)質(zhì) (四四) 與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu) 1. 絞釉絞釉 gnarled enamel 形態(tài)：釉

10、柱近表面 1/3較直，內(nèi)2/3彎 曲，切緣、牙尖處 更為明顯。 成因：釉柱自EDJ 至牙表面的行程非 直線?？稍鰪妼σ?合力的抵抗。 直釉絞釉 釉釉 質(zhì)質(zhì) 2. 施雷格線施雷格線 Schreger line 形態(tài)：落射光觀察牙縱 磨片，見寬度不等的明 暗相間帶，在釉質(zhì)厚度 的內(nèi)4/5區(qū)，改變?nèi)肷涔?角度，明暗帶發(fā)生變化。 成因：規(guī)則性的釉柱排 列方向改變而產(chǎn)生的折 光現(xiàn)象。亮區(qū)為釉柱縱 斷區(qū)暗區(qū)為橫斷區(qū)。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 無釉柱釉質(zhì)無釉柱釉質(zhì) rodless enamel 形態(tài)：釉質(zhì)最內(nèi)層（最先 形成）和多數(shù)乳牙、恒 牙表層30m（最后形 成），無釉柱，高分辨 電鏡下見晶體相互平行。 成因： 內(nèi)層

11、Tomes突尚未形成 外層成釉細胞分泌停止、 Tomes突退縮。 內(nèi)層 表層 釉釉 質(zhì)質(zhì) 三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu) （一）釉小皮（一）釉小皮 enamel cuticle 形態(tài)：覆蓋在新萌出牙表面 的一層有機薄膜，咀嚼后被 磨去，牙頸部可見殘留。 成因：成釉細胞在形成釉質(zhì) 后所分泌的基板物質(zhì)，結(jié)構(gòu) 似上皮下基板。 釉釉 質(zhì)質(zhì) （二）釉面橫紋（二）釉面橫紋 perikymata （1） 形態(tài)：釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線 紋，間隔30-100 m寬，牙頸部明顯，疊瓦狀。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉面橫紋釉面橫紋 perikymata （2） 成因：釉質(zhì)生長線到 達牙表面的部位，是 牙節(jié)

12、律性發(fā)育的現(xiàn)象。 釉釉 質(zhì)質(zhì) （二）其它（二）其它 Tomes突凹 Tomes processes pits 灶性孔 focal holes 微孔 micropores 釉帽 enamel caps 釉釉 質(zhì)質(zhì) 四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（1） (1) 理化特性 氟磷灰石 Ca10(PO4)6F2 較 羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 穩(wěn)定 可用氟化物防齲 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（2） (2) 點隙裂溝 點隙裂溝口小底大，細 菌、食物殘渣滯留，不 易清潔，齲好發(fā)。 牙萌出早期，封閉點隙 裂溝，有助防齲。 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（釉質(zhì)

13、結(jié)構(gòu)的臨床意義（3） (3) 釉柱排列方向 劈牙：施力方向與釉柱方向 一致 洞型制備：不宜保留懸空釉 柱 釉釉 質(zhì)質(zhì) 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（4） (4) 釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu) 表面酸蝕：樹脂修復(fù) 點隙裂溝封閉 帶環(huán)粘固 晶體溶解：中心 邊緣 表面為無釉柱釉質(zhì)，酸蝕時 適當(dāng)延長時間 復(fù)習(xí)參考題 1.牙體組織包括哪些部分？各部分之間的關(guān)系如何？ 2.釉柱的光鏡、電鏡特點如何？ 3.與釉質(zhì)最初形成相關(guān)的結(jié)構(gòu)有哪些？結(jié)構(gòu)特點如何？ 4.與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)有哪些？結(jié)構(gòu)特點如何？ 5.與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)有哪些？結(jié)構(gòu)特點如何？ 概概 論論 四、學(xué)習(xí)方法四、學(xué)習(xí)方法 掌握特征掌握特征

14、組織、胚胎、病理均有顯著特點，某些特殊結(jié)構(gòu)只 在特定部位存在，某些腫瘤有著鮮明的特點 臨床與組織學(xué)結(jié)合臨床與組織學(xué)結(jié)合 如白斑鏡下見有粘膜增厚，有助于理解和記憶 觀察切片觀察切片：肉眼 低倍 高倍 考試考試：筆試 切片 釉釉 質(zhì)質(zhì) 一、理化特性（理化特性（1） 切緣、牙尖切緣、牙尖牙頸部牙頸部 漸漸 薄薄 礦化程度高礦化程度高 透明度高透明度高 人體最硬的組織人體最硬的組織 KNH 340 對磨耗抵抗力大 質(zhì)脆易折 磨片觀察 釉釉 質(zhì)質(zhì) 理化特性（理化特性（2） 重量重量體積體積 無機無機 96-97%86% 有機有機 1% 2% 水水12% 釉釉 質(zhì)質(zhì) 無釉柱釉質(zhì)無釉柱釉質(zhì) rodless enamel 形態(tài)：釉質(zhì)最