品管圈活動在提高ICU護士譫妄識別率的運用

1、品管圈活動在提高 ICU 護士譫妄識別率的運用摘要：目的 提高 ICU 護士譫妄識別率，保證危重患 者安全。方法 按品管圈理論的步驟進行計劃、實施、確認 和處置， 分析導致 ICU 護士對譫妄不能識別的真因， 探討解 決對策與實施，進行效果評價。結果 ICU 護士譫妄識別率 由活動前的 20.80% 提高至活動后的 57.60%，差異有統(tǒng)計學 意義（PvO.01 ）。結論 品管圈活動可有效提升護理質量，提 高 ICU 護士譫妄識別率，從而保障了危重患者護理安全。關鍵詞：品管圈； ICU 譫妄； ICU 護士中圖分類號： R473.74 文獻標識碼： A 文章編號： 1006-1959 （ 20

2、17） 24-0168-02品管圈（ Quality Control Circle ， QCC ）是由相同、相近 或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數人一圈的小圈團 體，選定質量改善的主題，以“ PDCA ”管理循環(huán)為基礎， 通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管 手法，進行持續(xù)性的品質管理，對自己的工作現場不斷地進 行維持和改善。為了提高我院 ICU 護士對患者譫妄的識別 率，保障患者安全，我院于 2015 年采用了品管圈的管理方 法，成效顯著，現報道如下。1 資料與方法1.1 成立品管圈小組品管圈小組由 13 名成員組成，設輔導員 1名，圈長 1 名，圈員 11 名。通過頭腦

3、風暴法，共同投票決定圈名、圈 徽。1.2 主題選定 小組成員采用頭腦風暴法，從現有護理不良事件中尋找 問題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力 4 個維度進 行主題評價，由圈員投票，最終選定本期活動主題為“提高 ICU 護士譫妄識別率” 。譫妄識別率 =（ ICU 護士對譫妄患者 識別人數/ICU內實際譫妄患者人數）X 100%。1.3 選題理由國內外研究表明， ICU 譫妄發(fā)生率較高 1 ，且增加了相 關并發(fā)癥的發(fā)生機率，延長住院時間，增加醫(yī)療費用及死亡 風險，同時加重家屬照顧負擔，增加護理不良事件發(fā)生等嚴 重后果。護士作為患者最直接和經常的接觸者，能夠及時發(fā) 現、密切監(jiān)測， 明確并去除危

4、險因素對處理 ICU 譫妄起著關 鍵作用2。有學者認為護理人員能夠掌握和應用 ICU 譫妄知 識對提高診療水平和改善患者預后意義重大 3 。研究表明， 護理人員通過應用 CAM-ICU 等評估工具對 ICU 譫妄的識別 率僅為 30%4 。趙玉萍等指出綜合醫(yī)院醫(yī)護人員對譫妄的識 別率僅為5%7.78%5。1.4 現況把握制作 ICU 護士譫妄評估流程圖， 分析影響 ICU 護士譫妄 評估的因素，制作 ICU 譫妄識別率調查記錄表，在 2015 年 1月15日1月28日共4次，抽查全院6個ICU，對229 例患者進行譫妄評估。 譫妄患者共 77 例，護士評估出 16 人， 譫妄識別率僅為 20.

5、80%，認為提高 ICU 護士譫妄識別迫在 眉睫。繪制出護士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。1.5 目標設定經過 QCC 小組討論，依據目標設定原則，將目標設定 為在 2015 年 9 月 30 日前將 ICU 護士譫妄識別率由 20.80% 上升到 56.60%。1.6 要因分析 通過對護士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對譫妄相關知識缺乏、未對患者常規(guī)進行譫妄篩查等主要因素進 行原因分析，繪制出系統(tǒng)圖（見圖2）和魚骨？D （見圖3）。所有圈員對中小要因每一個評價項目進行打分，根據 80/20 法則，選出要因。1.7 對策擬定 品管圈小組所有成員針對原因，再次通過頭腦風暴找出 解決問

6、題的對策， 依據可行性、 經濟性、 效益性為評價指標， 根據 Likert 標度法進行評價指標的重要性賦值，依次為 5 分 （非常重要） 、3 分（一般重要） 、1 分（不重要） 。計算出總 分后，根據80/20原則，總分144分為采用對策，共選出 4 個對策。 進行譫妄相關理論知識培訓； 搭建醫(yī)院 ICU 譫 妄學習平臺； 建立 ICU 譫妄評估體系； 制定 ICU 譫妄評 估制度。1.8 對策實施與檢討1.8.1 進行譫妄相關知識培訓 對全院 ICU 護士進行譫妄 識別理論學習、 ICU 譫妄案例分析、 ICU 譫妄評估情景模擬 訓練，并在學習后進行考核，結果譫妄相關理論知識由培訓 前的

7、43 分提高到 92 分，情景模擬識別的正確率由培訓前的 25.00%提高到 88.00% 。全體護士學習熱情高， 培訓效果良好， 擬在全院 ICU 推廣此方法。1.8.2搭建醫(yī)院ICU譫妄學習平臺 創(chuàng)建QQ群和微信群、 制作 ICU 譫妄評估手冊、 制作譫妄評估教學視頻、 上傳譫妄 知識課件、疑難問題討論，此法護士參與度、積極性很高， 效果良好，擬持續(xù)使用此平臺。1.8.3 建立 ICU 譫妄評估體系 規(guī)范譫妄評估表、擬定高 危因素、 建立移動護理譫妄評估表、 并組織各 ICU 護士學習 CAM-ICU 的使用，每月由危重癥小組進行監(jiān)管，此方法使 譫妄高危因素評估執(zhí)行率達到 90.00%，C

8、AM-ICU 使用率為 100.00% 。1.8.4 制定 ICU 譫妄評估制度 ICU 科室擬定制度及流程 上交護理部，護理部組織 ICU 護士長及護理骨干開會討論， 制定制度及流程初稿。各 ICU 按初稿進行譫妄識別實踐 1 w 后再次組織 ICU 護士長及護理骨干開會討論修改， 確定修改 稿。公示修改稿 1 周，無異議確定最終稿。各 ICU 進行監(jiān)管 檢查，護士對譫妄評估制度知曉率為 100.00% 。2 結果2.1 有形成果 使用現場調查的方法進行對策實施前后的效果確認，ICU 護士譫妄識別率為 57.60%，目標達成率為 102%，與改 善前 ICU 護士譫妄識別率 20.80%相比

9、（ u=22.86 ，P0.01）， 差異具有顯著統(tǒng)計學意義。2.2 無形成果 通過本次品管圈活動，全體圈員進行自評打分，每項最 高 5 分，最低 1 分，結果顯示全體圈員在各方面的能力均有 所提高，并繪制處雷達圖（見圖 4）。3 討論 我院通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有 形成果和無形成果。 ICU 護士譫妄識別率由 20.80%上升至 57.60%，成效顯著；無形成果：圈員在 QCC 手法運用、積 極性、團隊精神、自信心、科學分析、溝通能力、親和力等 方面均得到成長，尤其是 QCC 手法運用、積極性、團隊精 神這 3方面顯著提高。為持續(xù)開展 QCC 奠定了堅實的理論 基礎。品管

10、圈的精神在于主動參與，護士在參與品管圈活動過 程中， 調動了工作積極性， 質量意識明顯提高 .成員在圈活動中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)了“問題意識” ， 提高了解決問題的能力。參考文獻：1 Van Rompaey B ， Schuurmans MJ， Shortridge-Baggett LM ，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unitJ.J Clin Nurs ，2009，18（ 23）：3349-3357.2 Schiemann A ， Hadzidiakos D ， Spies C.Managing ICU delirium J.Curr Opin Cirit Care ， 2011，17（2）：131-140.3 Pun BT ， Boehm L.Delirium in the intensive care unit ： assessment and managementJ.AACN Adv Crit Care ， 2011， 22（3）：225-237.4 Collins N ，Bla