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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：胡**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時間：2021-05-03 格式：DOCX 頁數(shù)：3 大?。?7.83KB 積分：12 舉報 版權(quán)申訴

1、如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 第五步計(jì)算陰離子間隙(如果存在代謝性酸中毒) AG = Na+ - ( Ch J + HCOf ) = 12 + 2 正常的陰離子間隙約為12 mEq/L 對于低白蛋白血癥患者，陰離子間隙正常值低于12 mEq/L 低白蛋白血癥患者血漿白茨白濃度每下降lgm/dL,陰離子間隙“正常值下降約mEq/L (例如，血漿白 蛋白gm/dL患者約為7 mEq/L) 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙： AG升高不能用明顯的原I大I (DKA,乳酸酸中禱，腎功能衰竭)解釋 懷疑中毒 OSM 間隙二 測定 OSM (2 x

2、Na- - M / 18-BUN/ ) OSM間隙應(yīng)當(dāng)10 第六步如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與【HCO降低的關(guān)系 計(jì)算陰離子間隙改變(A AG)與(HCOr改變(AHCOb )的比值：A AG/ A HCOf 如果為非復(fù)朵性陰離子間隙升高代謝性酸中禱,此比值應(yīng)勺介于和之間 如果這一比值在正常值以外，則存在其他代謝紊亂 如果AAG/ AHCOs ,則可能并存代謝性堿中毒 記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正(見 第五步) 表1：酸堿失衡的特征 界常 pH 原發(fā)異常 代償反應(yīng) 代謝性酸中莓 0 HCOf 4/ PaCO2 心 代謝性礙中毒

3、 / 個 HCOT PaCO2 T 呼吸性酸中壽 PaCO2 T HCOf T 呼吸性礙中毒 個 PaCO2 4/ HCOj- 0 表2：呼吸性酸中毒部分病因 睡眠呼吸障礙（OSA或OHS） 神經(jīng)肌肉異常 通氣受限 C02產(chǎn)雖増加： 震顫.寒戰(zhàn)，惡性高高代謝,碳水化介物攝入增加 錯誤的機(jī)械通氣設(shè)宜 表3:呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：發(fā)熱，疼痛，恐懼，焦慮,CVA,腦水腫，腦創(chuàng)傷，腦腫瘤,CNS感染 低氧血癥或缺氣：肺疾病，嚴(yán)重貧血，低FiO2 化學(xué)感受器剌激：肺水腫，胸腔積液，肺炎，氣胸，肺動脈栓塞 藥物，激素：水楊酸，兒茶酚胺，安宮黃體雨，黃體激素 妊娠，肝臟疾病，全身性感染，甲狀腺機(jī)

4、能亢進(jìn) 錯誤的機(jī)械通氣設(shè)置 表4：代謝性堿中毒部分病因 低血容量伴CI-缺乏 o GI丟失屮：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤腹瀉時丟失富含CI的液體染 0腎臟丟失屮：祥利尿劑和噬嗪類利尿劑，C02潴留后（尤其開始機(jī)械通氣后 低血容量 o腎臟丟失屮： 水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝碩化，腎病綜合征）， 醛固舸增多癥.皮質(zhì)醉増多癥，ACTH過址，外源性皮質(zhì)激素， 高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥腎動脈狹窄碳酸鹽治療 表5：代謝性酸中毒部分病因 陰離子間隙升高 ）甲醇中毒 0 0尿毒癥 0糖尿病醯癥酸中毒r酒精性銅癥酸中龜饑餓性酣癥酸中毒 0三聚乙醛中毒 。異煙腓 尿毒癥 0甲醇中毒 0乳酸酸中毒？ 0乙醇b或乙二醇b

5、中毒 0水楊酸中禱 陰離子間隙升高代謝性酸中禱最常見的原因 b常伴隨瀆透樂間隙升扁 陰離子間隙正常:CIJ升髙 0 GI 丟失 HCOf 腹瀉，回腸造矮術(shù)，近端結(jié)腸造痿術(shù).尿路改道 0腎臟丟失HCOy 近端RTA 碳酸酹酶抑制劑（乙醸醴胺） o腎小管疾病 ATN.慢性腎臟疾橋.遠(yuǎn)端RTA. 醛固酮抑制劑或缺乏, 輸注NaCh TPN,輸注NHf 表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡 異常 特點(diǎn) 部分病因 呼吸性酸中毒伴代謝性 酸中毒 PH ) HCOf i PaCO2 t 心跳驟停 中毒 多器官功能衰竭 呼吸性堿中毎伴代謝性 緘中寄 PH t HCOf t PaCO2 I 肝碩化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐 COPD過度通氣 呼吸性酸中毒伴代謝性 堿中毒 PH 正常 HCOf t PaCO2 f COPD應(yīng)用利尿劑，嘔吐 NG吸引 嚴(yán)重低鉀血癥 呼吸性堿中毒伴代謝性 酸中毒 PH 正常 HCOf I PaCO2 I