醫(yī)療事故差錯防范措施

1、醫(yī)療差錯、事故防范措施 一、目 的 I為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故， 根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例 、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī) 療風(fēng)險差錯、事故防范措施 。 二、防范措施 I. 科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障 工作，落實各項規(guī)章制度。 2. 各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。 3. 從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急 診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德 的行為。 4. 任何情況下，進修及實習(xí)醫(yī)師均不得

2、獨立參加各種會診。 5. 加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通 : (1) 低收入階層的患者； (2) 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者； (3) 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者； (4) 預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者； (5) 本人對治療期望值過高者； (6) 對交代病情中表示難以理解者； (7) 有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者； (8) 病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者； (9) 住院預(yù)交金不足者； (10) 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者； (11) 需使用貴重自費藥品或材料者； (12) 由于交通事故有可能推諉責(zé)任者； (13) 患者選醫(yī)詩診療者； (14) 特殊身份的患者。 6. 對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾

3、紛苗頭，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排 專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 7. 各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病 的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。 8. 合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥 安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗 生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。 9. 重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng) 發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技

4、術(shù)指導(dǎo)。 10. 輸血時必須進行HIV , HCV , HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸 血科統(tǒng)一保管， 7d 后方可銷毀。 11. 病歷書寫。嚴格按照醫(yī)療事故處理條例 、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求 進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。 住院病歷: (1) 首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范要求進行填寫?？浦魅伪仨?及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。 (2) 科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負 責(zé)。 (3) 科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書， 3d 內(nèi)對病歷進行完善，填寫 整改意見答復(fù)表，以書面

5、形式上交質(zhì)控科。 (4) 住院病歷必須在 24h 之內(nèi)完成。 (5) 主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。 (6) 患者入院 72 小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體 現(xiàn)。 (7) 住院病歷的其它內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行。 (8) 主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現(xiàn)。 (9) 科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 5 天之內(nèi)完成。 (10) 死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)實現(xiàn)。 (11) 手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并 簽字。 (12) 搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶

6、救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 (13) 各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。 借閱時必須登記備案，及時返還。 (14) 杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。 (15) 禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。 (16) 保管好住院病歷，防止丟失。 門診病歷: (1) 必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 (2) 處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 (3) 門診病歷交由患者保管。 (4) 門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。 13. 收治病人 (1) 收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。 (2) 對于慢性病和危重患者， 各科必須以病情和患者利益為

7、出發(fā)點，不得以種種借口拒 收患者。 (3) 我科具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。 (4) 患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負責(zé)代理患者履行在 院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 14. 三級查房及會診 (1) 三級查房制度是保證醫(yī)療安全， 防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施， 各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。 (2) 對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任 (副主任醫(yī) 師)每周查房12次。 (3) 對于重點 (危重)患者，必須及時查房和巡視。 (4) 對于危重患者和病情復(fù)雜的病例， 以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī) 務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。 (5) 收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。 (6) 急會診必須在 lOmin 內(nèi)到位。 15. 患者的知情同意內(nèi)容如下 : (1 )疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治 療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主 任醫(yī)師)。 2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步 措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 （3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 （4）醫(yī)療費用中自付費用情況。 （5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。 （6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 （7）