纖支鏡在ICU的應(yīng)用（經(jīng)典實用）

1、纖支鏡在ICU的應(yīng)用 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 (bronchoscopy)在在ICU中中 的應(yīng)用的應(yīng)用 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 概述 n1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管 鏡，1967年研制成功并應(yīng)用于臨床。 n基本原理：把玻璃纖維捆綁成束，以低折光指 數(shù)的物質(zhì)來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反 射方式傳送而不失真。 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 纖支鏡的結(jié)構(gòu) 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 n纖維支氣管鏡檢查己成為ICU病房內(nèi)， 呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。 n優(yōu)點：易于攜帶、管鏡細(xì)小、可彎曲、 無需全身麻醉 n但不能完全取代硬質(zhì)鏡，在某些情況 下，如大的異物吸引、激光治療、冷 凍治療。 纖支鏡在

2、ICU的應(yīng)用 適應(yīng)證（診斷方面） n咯血 n慢性不明原因咳嗽 n局限性哮鳴音 n胸部影像學(xué)異常（肺不張、肺部團塊影、氣 管支氣管狹窄） n肺或支氣管感染性疾病病原學(xué)診斷（留取痰 培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗） n氣管食管瘺 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 適應(yīng)征（治療方面） n支氣管異物 n清除氣道內(nèi)異常分泌物 n咯血患者局部處理 n經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)作氣管插管 n經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)置入支架 n肺灌洗術(shù)（全肺或局部灌洗） 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 絕對禁忌癥 n神智混亂而無法控制的病患， n有出血傾向者， n低血氧患者， n急性呼吸性酸中毒者， n嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者， n未曾治療之開放性肺結(jié)核患者 纖支鏡在ICU的

3、應(yīng)用 那啥樣病人能做纖維 支氣管鏡呢？ 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 絕對禁忌證（美國胸科協(xié)會） n沒有征得患者（或者家屬）同意 n操作者缺乏訓(xùn)練 n不適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和工具 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 相對禁忌證 n近期發(fā)生的心肌梗死（48h） n不穩(wěn)定型心絞痛 n未控制的心律失常 n嚴(yán)重低氧血癥 n顯著的氣管阻塞 n嚴(yán)重的肺動脈高壓 n凝血功能障礙 n疑有主動脈瘤 n不合作的患者 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 并發(fā)癥 n支氣管痙攣 n喉痙攣 n低氧血癥 n心律不齊（32%短暫房性心律不齊，20%室性心律不 齊） n發(fā)熱（16%） n肺炎（6%） n出血（活檢正常人1%4%） n氣胸（活檢5.5%） n局麻藥過敏 n死

4、亡（0.01%） 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 纖支鏡檢查方法和步驟 n術(shù)前檢查 1、詳細(xì)查看病史 2、拍攝胸片，以確定病變部位 3、對懷疑肺功能不全者行血氣分析 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 n患者準(zhǔn)備 1、向患者說明檢查目的、意義，消除患者 緊張情緒 2、術(shù)前30min停鼻飼 3、術(shù)前15min，增加FiO2至純氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻藥霧化（2%利 多卡因），或經(jīng)鼻分次注入（每次約1ml） 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 護士準(zhǔn)備 n甘油 n酒精 n無菌紗布 n生理鹽水 n負(fù)壓吸引 n注射器 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 操作 n經(jīng)鼻途徑 患者體位多采用仰臥位，頭向后仰。待局麻藥 起效后，將纖支鏡頂端送入

5、一側(cè)鼻孔,沿下鼻 道進入，到達(dá)聲門。 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 n經(jīng)口途徑 經(jīng)口咽通氣道，讓助手固定，以免患者咬損纖 支鏡。將纖支鏡通過口咽通氣道送入，一直到 達(dá)會厭，看見聲門。 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 經(jīng)人工氣道途徑 n是ICU最常見的行纖支鏡途徑。 n適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時可肌松。 n術(shù)中調(diào)整呼吸機參數(shù)，增加潮氣量30%，停用 或降低PEEP，注意氣道壓力。 n監(jiān)測潮氣量、SpO2、觀察患者的呼吸動度。 n連續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓及心電圖變化。 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 術(shù)中局麻藥的使用 n通常在進入氣管時給予2%利多卡因2ml，至隆 突、右中葉開口及左上葉開口需各補充1ml即 可。

6、n不同患者的敏感性差異很大。應(yīng)靈活掌握，但 每次給藥以不超過300mg（2%利多卡因15ml） 為宜 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 尖段 上葉 后段 前段 外段 中葉 右肺 內(nèi)段 背段 內(nèi)基底段 下葉 前基底段 外基底段 后基底段 尖后段 上葉分支 上葉 前段 上舌段 舌段 左肺 下舌段 背段 下葉 前基底段 外基底段 后基底段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 會厭軟骨 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 正常聲門 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 正常氣管 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 正常隆突 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 正常右主支氣管 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右上葉 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右上葉尖段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右

7、上葉后段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右上葉前段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右中間干 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右中葉 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右肺下葉背段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右肺下葉支氣管（右基底干） 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右下葉前基底段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右下葉外基底段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 右下葉后基底段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左主支氣管 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左上葉支氣管 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左上葉前、尖后段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左上葉前、尖后段正常變異 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左舌葉 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左下葉支氣管 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左下葉背段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左下葉基底干 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左下葉內(nèi)前基底段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左下葉外基底段 纖支鏡在ICU的應(yīng)用 左