腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師

1、腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師常規(guī) 日常事項 每周二、五為處方日。 每周二全科大查房。 每周二換被服。 腎內(nèi)科住院醫(yī)職責 工作態(tài)度 遵守勞動紀律。工作負責，每日上下午各看病人一次，重 病人隨時觀察病情變化。詳細全面了解病人情況。及時向 上級醫(yī)師匯報病情變化。 按照腎內(nèi)科診療常規(guī)要求進行各種操作和特殊用藥前的談 話，記錄和術(shù)前準備。 病歷記錄詳細、準確、及時，查房記錄完整，正確。準確 及時執(zhí)行查房意見。 與病人及家屬充分交流，使病人了解診斷、治療情況和預(yù) 后。 腎內(nèi)科住院醫(yī)職責 業(yè)務(wù)能力 熟練掌握內(nèi)科常用操作，達到內(nèi)科住院醫(yī)培訓要 求。 準確采集病史和體格檢查，準確觀察病情變化。 掌握常用腎臟病檢查手段的適用

2、范圍，標本留取 要求和臨床意義。 掌握常見原發(fā)性腎臟病的診斷思路和治療原則。 掌握常見繼發(fā)性腎臟病的診斷思路和治療原則。 腎內(nèi)科住院醫(yī)職責 業(yè)務(wù)能力 掌握急性腎衰竭的診斷思路，鑒別診斷和急診處 理措施。 掌握慢性腎衰竭及常見合并癥的臨床表現(xiàn)和治療 原則。 掌握腎臟病常用藥物用法、適應(yīng)癥，禁忌癥，副 作用（甲基強的松龍沖擊、口服糖皮質(zhì)激素、環(huán) 磷酰胺、促紅素、肝素、華法令）。 掌握腎穿刺的適應(yīng)癥禁忌癥，術(shù)前準備和術(shù)后處 理；了解穿刺基本過程。 掌握急慢性腎衰竭的透析指征，掌握透析通路的 保護措施（頸內(nèi)靜脈插管，動靜脈內(nèi)瘺，腹透插 管）。 病歷要求 病程要求 記錄癥狀變化，陽性體征及主要陰性體征。

3、 記錄主要化驗檢查結(jié)果及分析。 記錄治療方案的更改和依據(jù)。 病歷要求 出院小結(jié)要求 激素服用時間，劑量，何時、如何減量 環(huán)磷酰胺使用時間，用法，總量，何時停藥 出院情況寫詳細；SLE，血管炎：各臟器受累的 情況，活動度積分 血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，腎功能，血壓， 水腫，各種并發(fā)癥情況 診斷準確：臨床診斷 病理診斷 腎功能 并發(fā)癥 院外治療原則：激素何時減量，環(huán)磷酰胺如何用， 多長時間復(fù)診 病歷要求 化驗檢查的要求 完善，不重復(fù)，不必要的化驗不開。 女性病人，特別是有血尿的，有多系統(tǒng)損 害的，查ANA譜。 生化檢查每周一次。 穩(wěn)定的透析病人，不必每次查透前，透后 電解質(zhì)。 病歷要求 主治

4、查房要求 住院醫(yī)簡要匯報病歷。 提出問題。 查房記錄全面，詳細，不要使用口頭語。 病歷要求 主任查房及疑難病例討論要求 簡明扼要匯報病歷。 記錄準確，詳細。 記錄各個主任的意見。 腎臟病常見檢查的標本留取方法 尿紅細胞位相： 不飲水憋尿3-4小時，留新鮮尿化驗。最好 為清晨第一次尿。 24小時尿蛋白定量： 早7點排尿棄去，以后所有的小便均留在事 先準備好的尿桶內(nèi)， 至次日早7點的尿亦留 在尿桶內(nèi)，為24小時尿。用量杯準確測量 尿桶內(nèi)的尿量，并記錄。搖勻尿桶內(nèi)尿后取 20ml送檢。 腎臟病常見檢查的標本留取方法 尿培養(yǎng)： 留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4 小時以上。 先清潔外陰，用消毒棉球消毒外陰及尿道口， 接取中段尿后蓋好瓶蓋送檢。 腎臟病常用檢查 尿常規(guī)+沉渣鏡檢 尿蛋白的檢測 腎小球功能檢查 腎小管功能檢查 腎臟病常用檢查 尿沉渣 紅細胞：正常60-70%。 棘形紅細胞 伴有紅細胞管型 白細胞：正常5/HP 中性核白細胞：感染，結(jié)核；急性腎炎，急進性腎炎 單個核細胞：間質(zhì)性腎炎，狼瘡腎炎，小血管炎 上皮細胞：陰道分泌物 腎臟病常用檢查 尿蛋白的檢測 尿蛋白試紙法 簡單。 24小時尿蛋白定量 目前認為最準確的測定尿蛋白的方法。存在留 取時間及留取量不準確的問題。 清晨第一次尿或隨意一次尿尿蛋白/尿肌 酐 （urinary protein/creatat