病例分享丁苯酞

1、病例分享 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 u患者，男性，51歲。 u職業(yè)：工人 u入院日期 ：2016.11.11 20：00 u代主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí) 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 u現(xiàn)病史：2天前患者上班時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行 走，跌倒在地，呼叫同事幫忙，癥狀持續(xù)約5分鐘緩解， 未進(jìn)一步治療。 u1天前自覺(jué)言語(yǔ)不利，遂至洛陽(yáng)某醫(yī)院住院，行頭顱CT 及MR提示腦梗死，予以輸液治療，具體不詳，癥狀好轉(zhuǎn)。 1天來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重。 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 u現(xiàn)病史：2小時(shí)前突發(fā)言語(yǔ)不能，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)， 歪在床上，干嘔，無(wú)肢體抽搐，無(wú)大小便失禁等，查體可 見(jiàn)右側(cè)肢體全癱，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)出血，

2、給予擴(kuò)容治療， 右側(cè)肢體癱瘓及意識(shí)障礙稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院， 以“腦梗死”收住我科。發(fā)病來(lái)，患者意識(shí)欠清，精神差， 大小便無(wú)明顯異常。 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 u既往史：高血壓病2年半，血壓最高150/120mmHg， 平素規(guī)律服用尼群地平片及卡托普利片，血壓控制尚可。 余無(wú)特殊。 u個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊。 入院查體入院查體 T36.5,P 74次/分,R 18次/分,Bp 144/90mmHg 心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志模糊，言 語(yǔ)不能，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈 敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不合作，肌力 檢查不合作，粗測(cè)右上肢肌力III級(jí)

3、，右下肢肌力I級(jí)，左 側(cè)肢體肌力V級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射+，右側(cè)病 理征陽(yáng)性，深淺感覺(jué)不合作，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，腦膜刺激 征陰性。 7 定位診斷 診斷依據(jù)：1.患者右側(cè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不能伴意識(shí)障礙 2.查 體：意識(shí)模糊，言語(yǔ)不能，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力III級(jí)， 右下肢肌力I級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性 定性診斷 診斷依據(jù)：1.中年男性，急性安靜狀態(tài)下起病 2.有高血壓 病史3.查體有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征4.頭顱CT排除出血。 入院診斷入院診斷 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 缺血性腦血管病 治療前評(píng)分 發(fā)病前mRS評(píng)分 0分 入院時(shí)NIHSS 14分 急性缺血性卒中的急診綠色通道 NIHSS 14 入院時(shí)間：2

4、016年11月11日20時(shí)00分 DWI、MRA時(shí)間：20時(shí)26分 術(shù)前談話 DSA 手術(shù)開(kāi)始時(shí)間: 21時(shí)10分 首次開(kāi)通時(shí)間: 21時(shí)50分 手術(shù)結(jié)束時(shí)間: 22時(shí)30分 治療流程治療流程 11 11月11日 12 11月11日 11月11 日 PWI 明顯DWI 11月11日 術(shù)前DSA 11月11日 血栓 19 術(shù)后第2天復(fù)查頭顱 CT 21 10天后再次復(fù)查頭顱CT 22 出院前復(fù)查頭頸聯(lián)合CTA 評(píng)分 術(shù)前術(shù)后3h術(shù)后26h術(shù)后1w術(shù)后1m NIHSS1410520 術(shù)后1周 MRS 1分 26 腦梗死腦梗死: :高致殘率高致殘率 高致死率高致死率 高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高

5、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高 分享 中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和 心血管疾病，成為心血管疾病，成為第第1 1位致死原因位致死原因 腦梗死治療腦梗死治療 盡快恢盡快恢 復(fù)血供復(fù)血供 腦保護(hù) 開(kāi)通閉塞血管開(kāi)通閉塞血管 建立側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán) 27 4.5h內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑 (r-tPA)靜脈溶栓。 新英格蘭雜志MRCLEAN、 EXCAPE、EXTENDIA、SWIFT PRIME試驗(yàn)證實(shí)支架取栓有效性 。 2015-12-01克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心將 支架取栓列入2016年頂尖醫(yī)療創(chuàng)新。 2015-12-19中國(guó)卒中學(xué)會(huì)以I/A推 薦支架取栓。 術(shù)后24小時(shí)替羅非班6ml/h

6、持續(xù)泵入 替羅非班結(jié)束前4小時(shí)阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常規(guī)雙抗 丁苯酞注射液100ml, q12h 阿托伐他汀鈣片 20mg qn 控制血壓 腦細(xì)胞保護(hù) 內(nèi)科治療 中國(guó)急性缺血性腦卒中 診治指南2014 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管 病學(xué)組 30 丁苯酞:是近年國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的I類新藥 主要作用機(jī)制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦 血流 幾項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照顯示:丁苯酞治療組神 經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，安全性好。 結(jié)果提示丁基苯酞組功能結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，無(wú) 嚴(yán)重不良反應(yīng) 推薦意見(jiàn):在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié) 果.個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞（ 級(jí)推薦.B級(jí)證據(jù)） 急診多模式開(kāi)通聯(lián)合丁苯酞注射 液明顯改善急性腦梗死患者神經(jīng) 功能障礙！ 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介 u患者，男性，51歲。 u職業(yè)：工人 u入院日期 ：2016.11.11 20：00 u代主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí) 入院查體入院查體 T36.5,P 74次/分,R 18次/分,Bp 144/90mmHg 心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志模糊，言 語(yǔ)不能，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈 敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不合作，肌力 檢查不合作，粗測(cè)右上肢肌力III級(jí)，右