肺水腫影像表現(xiàn)

1、肺水腫的影像表現(xiàn)肺水腫的影像表現(xiàn) 肺水腫的病因和發(fā)生機(jī)制 肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制主要有肺靜脈壓升高，肺靜 脈回流受阻，肺泡毛細(xì)血管血壓增高，肺泡毛細(xì)血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋 巴回流障礙等。 肺水腫的分型和CT表現(xiàn) 根據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同 時(shí)存在，但以某一類型為主。 間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征影像表現(xiàn)是肺野透光度降低， 肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)Kelery A、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。 肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，

2、特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱性大范 圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”。 （一）間質(zhì)性肺水腫（一）間質(zhì)性肺水腫 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫CT征象征象 冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。 心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光 滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當(dāng)病變進(jìn)展為肺泡性肺水腫時(shí)，兩肺內(nèi)有肺泡實(shí)變陰影， 呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的 病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。 心源性間質(zhì)性肺水腫心源性間質(zhì)性肺水腫 男，58歲。

3、心臟病史。 診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對(duì)稱性增厚。 雙側(cè)小葉間隔光滑增厚 雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚 HRCT示雙側(cè)對(duì)稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位 肺野的小葉間隔增厚最明顯。 由于有心臟病史，且特征性對(duì)稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。 診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。 流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時(shí)出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢(shì)。流體 靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂 增厚很常見。 心源性肺水腫心源性肺水腫 光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影 輸水過量所致肺水腫

4、女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短 磨玻璃密度影 小葉間隔增厚 葉裂輕度增厚 HRCT示補(bǔ)丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。 最可能的診斷：病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺出血、肺水腫、過敏 性肺炎、機(jī)化性肺炎。 有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。 診斷：肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。 間質(zhì)性肺水腫X X線表現(xiàn) 肺血重新分布 液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)： 肺紋理及肺門血管增粗、模糊； 支氣管周圍袖口癥； 間隔線； 肺臟透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔積液 間隔線 女，59。高血壓、糖尿病腎病。 奇靜脈擴(kuò)張，支氣管周圍套袖樣改變 間隔線 Kerley

5、s A線： 不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。 Kerleys B線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。 正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致； 側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。 Kerleys C線： 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。 肺血重新分布 正常立位胸片 上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正 常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。 機(jī)制很復(fù)雜 支氣管周圍袖口癥 正常時(shí)肺門區(qū)可見一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一 般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉

6、支氣管。其厚度 約為1mm左右，邊界清楚。 間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管 壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。 （二）肺泡性肺水腫 中央型肺水腫：呈“蝶翼狀” 分布，常見于心臟和尿 毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失，治療不及時(shí)， 肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充， 可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。 彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不 等,輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。 局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性， 以右側(cè)多見。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓 迫左肺動(dòng)脈,使左、右肺的肺血液量不同所致。 肺泡性肺水腫線 腺泡實(shí)變的結(jié)

7、節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征； 中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征； 彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶； 單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響 胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存 短期內(nèi)陰影變化快 心源性肺水腫心源性肺水腫 CT表現(xiàn)：心臟增大；肺淤血：CT表現(xiàn)為肺門影增大，支氣管血管束增多增粗，密度 增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。肺間質(zhì)水腫：CT表現(xiàn)為兩 肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見Kerley B線；肺泡性肺水 腫：CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣 影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、

8、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”；胸腔積液。 男性，48歲，急性心肌梗塞，支架轉(zhuǎn)入術(shù)后，心源性肺水腫，以間 質(zhì)性肺水腫為主。CT平掃顯示心臟增大，兩肺紋理增粗模糊，呈 毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見Kerley B線，雙側(cè)胸腔少量 積液，左側(cè)較多。 心源性肺水腫 男性，34歲 ，肝硬化肝性腦病， 予“甘露醇”脫水降顱壓后，.患 者出現(xiàn)氣緊，呼吸較促，雙肺底 出現(xiàn)濕啰音，不能排除急性心力 衰竭可能，予“呋塞米 20mg iv” 靜推利尿處理。 2016-04-07 2016-4-14治療后復(fù)查治療后復(fù)查 2016-4-14 2016-4-14 腎性肺水腫影像表現(xiàn) 腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過

9、多、貧血 （腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床 癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實(shí)變陰影中央型 分布較多。 腎性肺水腫 CT表現(xiàn)：血液密度減低；肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時(shí)存在，而以肺泡性肺水腫為主；胸腔積液。 又稱尿毒癥肺。 腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來，通過病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水 腫診斷。 急性腎衰肺水腫急性腎衰肺水腫 男，33歲，急性腎衰肺水腫。 CT表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫： 兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；肺泡性水腫：兩肺 透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊

10、緣模糊，以 兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；胸腔積液。 腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi) 水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的水腫。 腎衰肺水腫腎衰肺水腫 男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀血一周。T： 38.7；Hb：58g/L。 （2013-11-23） CT表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫；肺泡性水腫；胸腔積液；血液密度 減低。 血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查 血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查 腎功能衰竭肺水腫 男性，44歲?？人浴？┭恢?。3天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風(fēng)濕輸水治療時(shí)突然胸悶、氣短?；?yàn)?zāi)I功能衰 竭。高血壓病3年。 血液透

11、析治療后5天復(fù)查 血液透析治療后5天復(fù)查 血液透析治療后5天復(fù)查 溺水肺水腫影像學(xué) 淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn) ，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來的漏出 液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺 水腫，有時(shí)也可見間質(zhì)性肺水腫。隨之而來的是多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以后甚至可發(fā)展成 為肺膿腫和膿胸。 淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。 溺水肺水腫 溺水者因在水中發(fā)生主動(dòng)呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，大量 液體直接進(jìn)入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走 行相對(duì)直，水容易吸入右肺。 CT表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征

12、象。 溺水性肺水腫，以肺泡性為主，右肺明顯，結(jié)合病史即可明確 診斷。 溺水肺水腫 男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅 色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音。 CT表現(xiàn)：肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié) 節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布 較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。 男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)， 咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣 痰，肺部聽診大量濕啰音，CT平掃 顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性 分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及 毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布 較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。 淹溺者肺淹溺者肺 男性，21歲， 溺水1小時(shí) 2015-08-

13、20 2015-8-22治 療后復(fù)查 復(fù)張性肺水腫 指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)張后所發(fā)生的肺水腫（64%病人發(fā)生 在第1小時(shí)內(nèi)）。 發(fā)病機(jī)制： 氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧；肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基 釋放，肺毛細(xì)血管通透性增加。 發(fā)生的部位： 一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越 高。 復(fù)張性肺水腫 肺壓縮80%右下肺肺水腫 鑒別診斷 肺炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞升高；而肺水腫病人表現(xiàn)氣急、 呼吸困難、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰。 CT表現(xiàn)：病變多為按肺葉肺段分布的片狀高密度影,極少雙側(cè)對(duì)稱分布,且 心臟外形

14、很少有改變；而肺泡性肺水腫多表現(xiàn)為以肺門為中心對(duì)稱分布的 蝶翼狀高密度影,且由于心源性肺水腫有各種原因的心臟改變，心臟外形 多有增大。 鑒別診斷 胸水：心源性肺水腫胸水多為雙側(cè)對(duì)稱分布，因胸水為漏出液，無胸膜增 厚粘連，胸水無包裹； 感染性胸水：結(jié)核性胸膜炎或化膿性胸膜炎胸水多為單側(cè)性，胸膜可增厚 粘連或鈣化，胸水可形成包裹，其中結(jié)核性胸膜炎部分肺內(nèi)可見結(jié)核灶； 胸膜轉(zhuǎn)移性胸水可單側(cè)或雙側(cè)，多伴有胸膜結(jié)節(jié)狀增厚或胸膜腫塊。 鑒別診斷 肺間質(zhì)纖維化：肺間質(zhì)纖維化由多種疾病引起，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、 膠原病、結(jié)節(jié)病、慢性支氣管炎、塵肺等。CT表現(xiàn)為肺小葉間隔和支氣管 血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲

15、變形，胸膜下曲線、蜂窩肺和支氣管牽拉 性擴(kuò)張等；而心源性肺間質(zhì)水腫的肺小葉間隔及支氣管血管束增粗、增厚、 模糊，無扭曲。 慢性腎功能衰竭 侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺水腫；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者 有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周圍神經(jīng)病變之表現(xiàn)。 由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn) 為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)， 男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。 謝謝！ 肺水腫的分型和CT表現(xiàn) 根據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同 時(shí)存在，但以某一類型為主。 間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征影像表現(xiàn)是肺野透光度降低， 肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)Kelery A、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。 肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱性大范 圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”