高血壓性心臟病護(hù)理病例討論

1、護(hù)理病例討論記錄（注：宋體、小四、行間距為固定值20 磅）時(shí)間地點(diǎn)主持人層級(jí)N5N4N3N2N1記錄人學(xué)習(xí)主題參加人員簽名 :病例介紹：姓名床號(hào)住院號(hào)性別：男女年齡病危：是否護(hù)理級(jí)別：特級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)診斷：查房記錄：一、 病史回顧：患者：性別：男性 年齡： 81 歲，因“漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月”急診入科就診。輪椅推入病房，神志清楚，精神差五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約 1 小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整” ，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，

2、顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙 40 年，不飲酒。 查體： T37.1 ,P72 次/ 分，R20次/ 分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音， 心界兩側(cè)擴(kuò)大， 心律不整，心率 92 次/ 分，心前區(qū)可聞 /6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+) ，脾未及，移動(dòng)濁音 (-) ，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。 化驗(yàn)：血常規(guī)

3、 Hb129g/L,WBC6.7109/L, 尿蛋白 ( ) ，比重 1.016 ，鏡檢 (-) ，BUN：7.0mmol/L,Cr ：113umol/L, 肝功能 ALT56u/L,TBIL ：19.6umol/L 。診斷： 1. 高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV 級(jí)2. 高血壓病期 (2 級(jí)，極高危險(xiǎn)組 )3. 肺部感染二、病例的分析與討論：（一）、該患者診斷為高血壓性性心臟病，有哪些診斷依據(jù)？（二）、該患者診斷為高血壓性性心臟病，有哪些鑒別診斷？（三）、該患者診斷為高血壓性性心臟病，還需要做那些進(jìn)一步檢查？（四）、高血壓性性心臟病的護(hù)理措施有那些？（五）、高血壓性性心臟病病

4、情觀察要點(diǎn)有那些？1 / 51、診斷依據(jù)1）高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L(zhǎng)，未治療；左心功能不全( 夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全 ( 頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整。2）高血壓病期 (2 級(jí)，極高危險(xiǎn)組 ) 二十余年血壓高 (170/100mmHg);現(xiàn)在 Bp160/100mmHg；心功能IV級(jí)3）肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、2、鑒別診斷1. 冠心病 2. 擴(kuò)張性心肌病 3. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全3、進(jìn)一步檢查1. 心電圖、超聲心動(dòng)圖 2.X 線胸片，必要時(shí)胸部 CT 3. 腹部 B 超 1 分 4. 血 A/G，血

5、K+， Na+，Cl-四、治療原則 (3 分 ) 1. 病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥2. 心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 3. 對(duì)癥治療：控制感染等4、高血壓性性心臟病的護(hù)理措施1. 按循環(huán)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)2. 掌握血壓波動(dòng)的特點(diǎn)，定時(shí)、定部位、定體位、定血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓。注意用藥后血壓的變化。3輕度高血壓者可做一般日常工作；中度高血壓適當(dāng)休息；嚴(yán)重高血壓，尤其舒張壓110mmHg以上者宜臥床休息。4舒適安靜的環(huán)境與良好的服務(wù)，可使病人保持平靜的心情。根據(jù)病人不同性格予以指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力。5飲食以低動(dòng)物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應(yīng)控制飲食量。多吃蔬菜水果，限制鈉鹽，忌煙酒。4. 高血

6、壓性心臟出現(xiàn)心衰時(shí)執(zhí)行心衰護(hù)理常規(guī)：（1）輕度心衰時(shí)，病人應(yīng)適當(dāng)休息，加強(qiáng)飲食調(diào)理并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；恢復(fù)后可照常工作。（2）心衰較重時(shí)應(yīng)長(zhǎng)期低鹽飲食，每日食鹽量不超過(guò)2g，飲食應(yīng)少量多餐，選用營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化食品。警惕高血壓危象的發(fā)生 ( 劇烈頭痛伴惡心嘔吐、視力模糊等顱高壓癥狀及呼吸困難、咳嗽、吐泡沫痰等急性左心衰竭癥狀) ，其護(hù)理是：（1）取半臥位，有躁動(dòng)不安者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（2）密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)抽搐，定期測(cè)血壓、心率、瞳孔等。（3）迅速執(zhí)行抗高血壓的醫(yī)囑出院指導(dǎo)：按時(shí)服藥，清淡飲食，禁煙、酒，避免精神創(chuàng)傷，勞逸結(jié)合。5、高血壓性性心臟病病情觀察要點(diǎn)1）、觀察藥物療效及副作用：（

7、1）使用噻嗪和袢利尿劑可引起低血鉀，應(yīng)定期查血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀。（2）ACEI 類易引起干咳、血管性水腫。（3）受體阻斷劑引起心動(dòng)過(guò)緩，乏力，四肢發(fā)冷，支氣管痙攣，低血糖反應(yīng)及血脂升高。（4）硝苯地平可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)致頭痛面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過(guò)速。2 / 52）、嚴(yán)密觀察病情，注意合并心、腦、腎病的護(hù)理，觀察有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視物模糊、肺水腫等。（1）高血壓性心臟病病人如有心力衰竭出現(xiàn)，按心力衰竭護(hù)理；伴有冠狀動(dòng)脈硬化者，常突然心絞痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師協(xié)助處理。（2）高血壓危象時(shí)，絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑給予降壓、解痙、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑，并加床擋以防意外，注意皮膚及口

8、腔護(hù)理。用硝普鋼降壓時(shí)，注意該藥溶液對(duì)光敏感，需新鮮配制，黑布包裹。并做好血壓監(jiān)測(cè)。大劑量或應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)者，可發(fā)生硫氰酸中毒，應(yīng)酌情應(yīng)用。（3）盡可能在平靜休息的狀態(tài)下服藥，若服藥后出現(xiàn)軟弱無(wú)力。暈厥、惡心不適或血壓下降，應(yīng)立即躺臥，抬高下肢，以促靜脈回流。防止體位性低血壓，指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以防止發(fā)生急性低血壓反應(yīng)。（3）強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，避免因突然停藥，而引起反彈性高血壓。（4） 指導(dǎo)家屬與患者自我測(cè)量與記錄方法，應(yīng)每天固定時(shí)間測(cè)量，上午810 點(diǎn)測(cè)量血壓最為恰當(dāng)。三、存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施：一）活動(dòng)無(wú)耐力頭痛頭暈與血壓升高有關(guān)目標(biāo)：患者血壓能到到有效控制，頭暈癥狀得到改善

9、，病人情緒穩(wěn)定。措施：1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境2、矚病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動(dòng)。3、改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、抗凝治療，定時(shí)檢測(cè)血壓變化?；颊咴V頭暈癥狀好轉(zhuǎn)二）有受傷的危險(xiǎn)與頭暈有關(guān)目標(biāo) : 避免病人受傷，患者住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生措施：1、矚病人頭暈、視物模糊時(shí)立即就地休息，上廁所外出時(shí)有人陪同。2、預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)內(nèi)，改變體位宜慢，避免用過(guò)熱的水洗澡。三）潛在并發(fā)癥 ( 高血壓急癥）目標(biāo)：住院期間未發(fā)生高血壓急癥1、2、3、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑。4、四）知識(shí)缺乏3

10、 / 5與認(rèn)知能力限制、缺乏指導(dǎo)有關(guān)。目標(biāo)：病人能夠描述高血壓的癥狀和說(shuō)出醫(yī)生所開藥物的名稱、用法、作用和副作用。1、告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。2、根據(jù)個(gè)人的工作睡眠習(xí)慣，協(xié)助病人制定服藥時(shí)間，必要時(shí)提供一個(gè)服藥時(shí)間表，以便病人每天有規(guī)律的定時(shí)服藥3、飲食宜清淡，低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇，超重者應(yīng)控制食量。4、避免用過(guò)熱的水洗澡和進(jìn)行蒸汽浴，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。四、病例討論評(píng)價(jià)：1、患者訴頭暈癥狀好轉(zhuǎn)2、患者住院期間未發(fā)生受傷事件3、患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，頭暈、頭痛癥狀逐漸緩解，睡眠良好，活動(dòng)量逐漸增加，住院期間未發(fā)生高血壓危象及腦血管意外等并發(fā)癥4、病人能夠講解高血壓的預(yù)防及正確用藥。五、小結(jié)：張麗紅護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)這次學(xué)習(xí)使每位護(hù)理人員都知道高血壓性心臟病病人往往病情兇險(xiǎn)，要快速準(zhǔn)確配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第一時(shí)間開通綠色通道，為搶救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。搶救過(guò)程中還要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命