醫(yī)療機構監(jiān)督量化分級管理評分標準

1、醫(yī)療機構監(jiān)督量化分級管理評分標準被復核的醫(yī)療機構：等級：檢查內(nèi)容檢查要點分值判定方法實得備注分1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證有效；*1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證無效的立即停止醫(yī)療機構準入管理執(zhí)業(yè)活動；2、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證懸掛于明顯處；22、未掛扣 2 分，未懸掛于明顯處扣1 分；（6 分）3、按醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證許可的登記范圍開43、超出登記范圍開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動扣4 分。展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。1、 建立醫(yī)護人員技術檔案；21、 未建立醫(yī)護人員技術檔案扣2分，部分建立扣 1分；醫(yī)護人員準入管理2、醫(yī)護人員佩證上崗；22、 醫(yī)護人員 1 人未佩證上崗扣0.5 分，扣完為3、人員應滿足開展醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證核準止；（

2、6 分）科目需要23、一個核準科目無衛(wèi)生技術人員扣2 分4、無非衛(wèi)生技術人員獨立從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。*4、使用非衛(wèi)生技術人員獨立從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為必須立即停止。1、參加繼續(xù)醫(yī)學教育學習。1、無相關材料證明扣 2 分。醫(yī)療質(zhì)量2、合理治療、合理用藥、合理使用抗生素。2、用藥不合理扣 2 分。3、處方書寫規(guī)范。123、處方書寫不規(guī)范扣 4 分。（12 分）4、門診日志書寫規(guī)范。4、門診日志書寫不規(guī)范扣2 分。5、輸液卡填寫規(guī)范。5、輸液卡填寫不規(guī)范扣2 分。管理制度制定的相關工作制度和人員崗位職責符合衛(wèi)生部4缺一個制度扣 0.5 分。（4分）醫(yī)院工作制度與人員崗位職責要求。醫(yī)療廢物管理1、 成立管理組

3、織機構，各項相關制度健全；11、未成立管理組織機構扣0.5 分，相關制度不健1（6 分）全扣 0.5 分；2、 醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物來源、種類、數(shù)12、醫(yī)療廢物未分類收集扣0.5分；醫(yī)療廢物來源、量記錄完整種類、數(shù)量記錄不完整扣0.5 分；3、 暫存處有明顯的標識，有“六防”設施，定期13、暫存處無明顯的標識扣0.5分，無“禁止吸煙、清潔消毒記錄；飲食” 標識扣 0.5 分，“六防” 設施不全扣 0.5 分，無定期清潔消毒記錄扣0.5 分；4、操作人員個人防護；相關人員培訓記錄；14、無操作人員個人防護用品扣0.5 分相關人員培訓記錄扣 1 分；5、禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。15、將醫(yī)

4、療廢物混入生活垃圾扣1 分；6、有污水處理設施并能正常運轉(zhuǎn)，有消毒監(jiān)測效16、無污水處理設施或不能正常運轉(zhuǎn)扣1 分，無消果并有記錄；毒監(jiān)測效果并有記錄扣0.5 分；1、成立臨床用血管理委員會；建立臨床用血管理11、未成立臨床用血管理委員會扣0.5 分；未建立制度；臨床用血管理制度扣 0.5 分；臨床用血管理2、申請用血及交叉配血記錄完整；血液發(fā)放記錄12、申請用血及交叉配血記錄不完整扣0.5 分；血完整；液發(fā)放記錄不完整扣 0.5 分；（4分）3、血液發(fā)出后，血樣按規(guī)定保存，用血后血袋保13、血液發(fā)出后，血樣未按規(guī)定保存扣0.5 分，用存規(guī)范；血后血袋保存不規(guī)范扣0.5 分；4、受血者輸血前開

5、展法定傳染病檢測。14、受血者輸血前未開展法定傳染病檢測扣1 分。1、成立傳染病防治領導組織機構；11、未成立傳染病防治領導組織機構扣1 分；2、有傳染病防治管理及疫情報告制度，有傳染病22、無傳染病防治管理及疫情報告制度扣1 分，無疫情登記表，有專人管理，無瞞報、謊報、緩報傳傳染病疫情登記表或?qū)Ｈ斯芾砜? 分，有瞞報、傳染病防治管理染病疫情現(xiàn)象；謊報、緩報傳染病疫情現(xiàn)象扣1 分；（6 分）3、結核、艾滋病報告情況；13、發(fā)現(xiàn)有 1 例結核、艾滋病未報告扣0.5 分，扣完為止；4、按要求設立傳染病預檢分診、配備相應人員、2未設立傳染病預檢分診扣2 分，未配備相應人員、物資物資各扣 1 分。2醫(yī)

6、院感染管理（6 分）母嬰保健管理（6 分）消毒產(chǎn)品管理（3 分）麻醉和精神藥品管理（6 分）放射診療管理（7分）1、成立了組織機構；11、未成立了組織機構扣1 分；2、各項制度健全；12、一項制度不健全扣0.5 分；3、醫(yī)院重點部位 (手術室、治療室、消毒供應室等 )23、醫(yī)院重點部位布局、設施及工作流程不合理各布局、設施及工作流程合理；扣 1 分；一處無消毒記錄扣1 分。4、醫(yī)院感染的監(jiān)測記錄；24、無醫(yī)院感染監(jiān)測記錄扣2 分；消毒效果監(jiān)測不合格的扣 1 分（ CDC 監(jiān)測報告為準）；1、 機構“雙準入” ；*1、 機構未獲“雙準入” 必須立即停止執(zhí)業(yè)活動；2、 人員“雙準入” ；*2、 人

7、員無“雙準入”必須立即停止執(zhí)業(yè)；3、 無向孕婦、產(chǎn)婦及家屬推薦代乳品現(xiàn)象；33、 向孕婦、產(chǎn)婦及家屬推薦代乳品扣2 分；4、 出具規(guī)范出生醫(yī)學證明 。34、 出具不規(guī)范出生醫(yī)學證明扣2 分。1、 索證齊全，登記完整、規(guī)范；11、 未索證扣 1 分，索證不齊全，登記不規(guī)范各扣 0.5 分；2、 消毒產(chǎn)品儲存符合要求；臨床、庫房無過期消22、 消毒產(chǎn)品儲存不符合要求扣0.5 分；臨床、庫毒產(chǎn)品。房發(fā)現(xiàn)有過期消毒產(chǎn)品扣1 分。1、獲得批準；*1、未獲得批準不得擅自使用；2、成立了組織機構，各項制度健全；12、未成立組織機構扣0.5 分，制度不健全扣 0.53、實行“五?！惫芾?。分；53、未實行“五專

8、”中的“一專”管理扣1 分，扣完為止。1、 獲得放射診療許可證 開展放射診療工作。；*1、 未獲得放射診療許可證的單位，立即停2、放射診療許可證與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證1止放射診療工作，并取消評級資格；同時校驗，各項管理制度健全；2、放射診療許可證與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證3、開展放射診療診斷工作的人員，應當具有相應4未同時校驗的扣 0.5 分，各項制度不健全扣 0.5 分；的資格；從事放射診療工作的人員配戴個人劑量3、開展放射診療診斷工作的人員不具有相應的資3計，進行職業(yè)健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識格扣 1 分；從事放射診療工作的人員未配戴個人培訓，并建立個人劑量檔案、職業(yè)健康監(jiān)護檔案和劑量計扣

9、1 分、未進行職業(yè)健康檢查扣1 分、未教育培訓檔案；定期進行專業(yè)及防護知識培訓扣1分、未建立個4、按照規(guī)定對放射診療設備、工作場所及防護設2人劑量檔案、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案扣1施進行檢測和檢查，應當符合國家相關標準和規(guī)分。定。并在放射診療工作場所的入口處，設有電離輻4、未按規(guī)定對放射診療設備、工作場所及防護設射警告標志。施進行檢測和檢查的扣1 分，放射診療工作場所的入口處，未設有電離輻射警告標志1 分。醫(yī)療廣告管理1、 取得衛(wèi)生行政部門醫(yī)療廣告證明后發(fā)布醫(yī)21、 未獲批準擅自發(fā)布醫(yī)療廣告扣2 分；療廣告；（3 分）2、 發(fā)布的醫(yī)療廣告用語規(guī)范。12、 發(fā)布的醫(yī)療廣告用語不規(guī)范扣1 分制訂

10、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告與預警制度、醫(yī)療事故1無相應制度扣 3 分醫(yī)療安全防范預案。及時分析、處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件與醫(yī)（3 分）療事故。有應用分析結果及改進工作的記錄。2法律法規(guī)培訓宣傳及科1、有工作計劃，11、無工作計劃扣1 分；普宣傳2、有工作動態(tài)，12、無工作動態(tài)扣1 分；（3 分）3、有工作總結13、無工作總結扣1 分。1、有醫(yī)德醫(yī)風建設制度、獎懲措施并認真落實；11、未健全醫(yī)德醫(yī)風建設制度扣0.5分，獎懲措施服務行為和醫(yī)德醫(yī)風未落實扣 0.5 分；（3 分）2、按照物價部門有關規(guī)定收取費用并出具收據(jù)。22、未按照物價部門有關規(guī)定收取費用扣1 分，未出具收據(jù)扣 1 分。新農(nóng)合相關政策及基本1、 執(zhí)行國家新農(nóng)合相關政策31、 執(zhí)行國家新農(nóng)合相關政策不規(guī)范扣1 分，違反新農(nóng)合相關政策受到查處的扣3 分；藥物制度執(zhí)行情況2、 執(zhí)行國家基本藥物制度32、 執(zhí)行國家基本藥物制度不規(guī)范扣1 分，違反國（6分）家基本藥物制度受到查處的扣3 分。41、 按時參會、按時報送相關資料21、 開會遲到、早退一次扣1 分，無故缺席一次扣 2 分，未按時報送資料一次扣1 分，扣完為止。2、 量化分級評定標牌懸掛于明顯處22、 量化分級評定標牌未懸掛扣2 分，未懸掛于有關動態(tài)管理明顯處扣 1 分；43、發(fā)生醫(yī)療事故經(jīng)鑒定為醫(yī)方負完全責任的扣43、醫(yī)療事故（10 分）分、醫(yī)方負主要責任的扣2