病理學(xué)理論課件：9消化系統(tǒng)疾病

1、溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 Corpu s胃體 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 （一）（一）慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis 病因機(jī)制：病因機(jī)制： 1 1）幽門螺桿菌（）幽門螺桿菌（HPHP）慢性感染）慢性感染 2 2）長期慢性刺激）長期慢性刺激 3 3）自身免疫）自身免疫 4 4）膽汁返流）膽汁返流 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 1. 1. 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 chronic supe

2、rficial gastritis，CSG 最常見、胃鏡檢出率最常見、胃鏡檢出率20 20 40% 40% 1 1）病變病變 部位：多累及胃竇部、可見于胃體部位：多累及胃竇部、可見于胃體 肉眼：多灶或彌漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或彌漫分布、粘膜充血、 水腫、或出血、糜爛水腫、或出血、糜爛 光鏡：固有腺體保持完整光鏡：固有腺體保持完整 粘膜淺層內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤粘膜淺層內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 2. 2. 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis ,

3、CAG 1 1）病變病變 肉眼肉眼：粘膜變薄、皺襞變平或消失、：粘膜變薄、皺襞變平或消失、 表面呈細(xì)顆粒狀表面呈細(xì)顆粒狀 胃鏡胃鏡： a a 正常胃粘膜橘紅色正常胃粘膜橘紅色灰白或灰黃灰白或灰黃 b b 粘膜下血管分支清晰可見，出血、粘膜下血管分支清晰可見，出血、 糜爛糜爛 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 光鏡光鏡： a. a. 粘膜全層內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸粘膜全層內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸 潤、淋巴濾泡形成潤、淋巴濾泡形成 b. b. 胃粘膜固有腺體萎縮或消失，囊狀擴(kuò)張胃粘膜固有腺體萎縮或消失，囊狀擴(kuò)張 c. c.

4、 腸上皮化生：腸上皮化生：胃粘膜上皮被腸型粘膜上胃粘膜上皮被腸型粘膜上 皮取代皮取代 幽門腺化生：胃體或胃底部腺體壁細(xì)胞幽門腺化生：胃體或胃底部腺體壁細(xì)胞 和主細(xì)胞消失，被類似幽和主細(xì)胞消失，被類似幽 門腺粘液分泌細(xì)胞取代門腺粘液分泌細(xì)胞取代 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 2 2）分級）分級 根據(jù)根據(jù)腺體萎縮程度腺體萎縮程度 輕：萎縮腺體占原輕：萎縮腺體占原1/31/3，粘膜層正常結(jié)，粘膜層正常結(jié) 構(gòu)存在構(gòu)存在 中：萎縮腺體占原中：萎縮腺體占原1/3-2/31/3-2/3，殘留腺體分，殘留腺體分 布不規(guī)則，粘膜層結(jié)構(gòu)

5、紊亂布不規(guī)則，粘膜層結(jié)構(gòu)紊亂 重：萎縮腺體占原重：萎縮腺體占原2/32/3，腸上皮化生與，腸上皮化生與 萎縮成正比萎縮成正比 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 3. 3. 疣狀胃炎疣狀胃炎（gastritis verrucosa）：）： 大體大體：胃竇部粘膜大小不等圓形、：胃竇部粘膜大小不等圓形、 卵圓形糜爛，周圍粘膜隆卵圓形糜爛，周圍粘膜隆 起起如痘疹如痘疹 鏡下鏡下：粘膜變性、壞死、脫落：粘膜變性、壞死、脫落 病因不明病因不明 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 4.4.肥厚性胃炎肥厚性胃炎( (h

6、ypertrophic gastritis) ) 又稱又稱 MenetrierMenetrier病病 胃粘膜慢性炎癥伴粘膜組織增生及胃粘膜慢性炎癥伴粘膜組織增生及 分泌亢進(jìn)分泌亢進(jìn) 病變病變：常見胃底和胃體：常見胃底和胃體 a a 肉眼：粘膜皺襞肥厚、深、寬肉眼：粘膜皺襞肥厚、深、寬 腦回狀腦回狀 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 b b 鏡下：鏡下： 粘膜粘液分泌細(xì)胞增多，粘液分泌增粘膜粘液分泌細(xì)胞增多，粘液分泌增 多、腺體變長。多、腺體變長。 假幽門腺化生，壁細(xì)胞、主細(xì)胞消假幽門腺化生，壁細(xì)胞、主細(xì)胞消 失，失， 被

7、粘液細(xì)胞取代。被粘液細(xì)胞取代。 無腸上皮化生。無腸上皮化生。 臨床：胃酸低下、低蛋白血癥。臨床：胃酸低下、低蛋白血癥。 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 二、二、消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer） 1 1）常見病，成人多見，反復(fù)發(fā)作，）常見病，成人多見，反復(fù)發(fā)作， 慢性經(jīng)過慢性經(jīng)過 胃、十二指腸球部，胃、十二指腸球部， 十二指腸十二指腸 胃胃 = 70% 25% = 70% 25% 復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍5%5% 與胃酸、蛋白酶消化作用有關(guān)與胃酸、蛋白酶消化作用有關(guān) 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病

8、理學(xué)教研室 2 2）病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 HPHP感染感染 胃液消化作用胃液消化作用 胃粘膜屏障破壞胃粘膜屏障破壞 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) 胃液自身消化胃液自身消化 消化性潰瘍消化性潰瘍 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 3 3）病變：）病變： 胃潰瘍胃潰瘍 肉眼肉眼: : 胃小彎近幽門部胃小彎近幽門部 多單個(gè)、圓或橢圓，多單個(gè)、圓或橢圓，D2.0cmD2.0cm 邊緣整齊，狀如刀割邊緣整齊，狀如刀割 底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層 賁門側(cè)賁門側(cè) 深，潛掘狀深，潛掘狀 幽門側(cè)幽門側(cè) 淺，階梯狀淺，階梯狀 周圍粘膜皺壁輪輻狀集中周圍

9、粘膜皺壁輪輻狀集中 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 光鏡光鏡: : 潰瘍底部由四層組織構(gòu)成潰瘍底部由四層組織構(gòu)成 a a 滲出滲出層：層： 炎性滲出物炎性滲出物 （纖維蛋白（纖維蛋白+ +白細(xì)胞）白細(xì)胞） b b 壞死壞死層：壞死的細(xì)胞碎片層：壞死的細(xì)胞碎片 c c 新鮮肉芽組織新鮮肉芽組織層層 d d 陳舊肉芽組織陳舊肉芽組織 瘢痕層瘢痕層 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病

10、理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（管壁增厚、管腔狹窄）增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（管壁增厚、管腔狹窄） a.a.妨礙組織再生，不易愈合妨礙組織再生，不易愈合 b.b.防止?jié)兊籽艹鲅乐節(jié)兊籽艹鲅?神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂球狀增生球狀增生 疼痛（創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤）疼痛（創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤） 潰瘍邊緣粘膜肌層與肌層粘連潰瘍邊緣粘膜肌層與肌層粘連 診斷潰瘍病的重要依據(jù)診斷潰瘍病的重要依據(jù) 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍： 多見球部前壁或后壁，多見球部前壁或后壁， 較胃潰瘍小、淺，較胃潰瘍小、淺，D1.

11、0cmD 女、常見惡性腫瘤女、常見惡性腫瘤 2. 2. 好發(fā)于好發(fā)于胃竇部胃竇部、小彎側(cè)小彎側(cè)占占75%75% Gastric carcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 （二）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病因和發(fā)病機(jī)制 1. 1. 主要與環(huán)境因素相關(guān)主要與環(huán)境因素相關(guān) 地理分布地理分布 日本、智利、哥倫比亞等日本、智利、哥倫比亞等 2. 2. 飲食：魚肉熏制品，黃曲霉素或亞硝酸飲食：魚肉熏制品，黃曲霉素或亞硝酸 鹽，稻米經(jīng)滑石粉處理（石棉纖維）鹽，稻米經(jīng)滑石粉處理（石棉纖維） 致癌致癌 3. HP3. HP感染感染 4. 4. 組織發(fā)生：組織發(fā)生： 胃腺頸部和胃小凹底部

12、干胃腺頸部和胃小凹底部干 細(xì)胞，多步驟，多基因參與細(xì)胞，多步驟，多基因參與 Gastric carcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 （三）病理變化（三）病理變化 1.1.早期胃癌早期胃癌（粘膜內(nèi)癌、表淺擴(kuò)散性癌）（粘膜內(nèi)癌、表淺擴(kuò)散性癌） 1 1）概念：）概念： 癌組織浸潤僅限癌組織浸潤僅限粘膜層粘膜層或或粘膜下層粘膜下層，不，不 論其面積大小及有無胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。論其面積大小及有無胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 五年生存率五年生存率9090，1010年生存率年生存率7575。 微小癌微小癌：0.5cm 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 未化癌未化癌 Gastric carcinoma

13、 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 隆起型隆起型（protruded type, , 型）：型）： 22倍胃粘膜厚度，息肉狀倍胃粘膜厚度，息肉狀 表淺型表淺型（superficial type, , 型）：型）： 腫瘤表面較平坦腫瘤表面較平坦 表淺隆起型表淺隆起型 （aa）：）： 22.5cmD2.5cm 浸潤型：浸潤型：革囊胃革囊胃（Linitis plastica） 膠樣癌膠樣癌：癌細(xì)胞分泌大量粘液時(shí)，癌組織：癌細(xì)胞分泌大量粘液時(shí)，癌組織 肉眼呈半透明的膠凍狀。肉眼呈半透明的膠凍狀。 Gastric carcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研

14、室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 良性和惡性胃潰瘍的肉眼鑒別良性和惡性胃潰瘍的肉眼鑒別 特特 征征 良性潰瘍（胃潰瘍）良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） 外形外形 圓或橢圓圓或橢圓 不規(guī)則或火山噴口狀不規(guī)則或火山噴口狀 大小大小 直徑一般直徑一般2cm 2cm2cm 深度深度 較深較深 較淺較淺 邊緣邊緣 平整、不隆起平整、不隆起 不規(guī)則、隆起不規(guī)則、隆起 底部底部 平坦、清潔平坦、清潔 凹凸不平、出血，壞死凹凸不平、出血，壞死 周圍粘膜周圍粘膜 皺壁向潰瘍集中皺壁向潰瘍集中 皺壁中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀皺壁中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀 Gastric c

15、arcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 3 3）組織學(xué)類型組織學(xué)類型： 乳頭狀癌、腺癌、粘液腺癌、乳頭狀癌、腺癌、粘液腺癌、 印戒細(xì)胞癌和未分化癌。印戒細(xì)胞癌和未分化癌。 LaurenLauren等根據(jù)組織發(fā)生將胃癌等根據(jù)組織發(fā)生將胃癌 分為：腸型胃癌分為：腸型胃癌 胃型胃癌（彌漫型）胃型胃癌（彌漫型） Gastric carcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 胃腺癌胃腺癌 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 胃粘液腺癌胃粘液腺癌 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫

16、州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 胃未分化癌胃未分化癌 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 4 4）擴(kuò)散途徑）擴(kuò)散途徑 直接擴(kuò)散：鄰近器官直接擴(kuò)散：鄰近器官肝、胰、大網(wǎng)膜肝、胰、大網(wǎng)膜 淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑，周圍淋巴結(jié)、晚淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑，周圍淋巴結(jié)、晚 期期左鎖骨上淋巴結(jié)（左鎖骨上淋巴結(jié)（VirchowVirchow 淋巴結(jié)）淋巴結(jié)） 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦 種植性轉(zhuǎn)移：種植性轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞癌細(xì)胞漿膜漿膜脫落腹腔脫落腹腔種植于腹壁及種植于腹壁及 盆腔器官盆腔器官 雙卵巢雙卵巢Krukenberg瘤瘤 Gastric carcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病

17、理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 Gastric carcinoma 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 第二節(jié)第二節(jié) 肝的疾病肝的疾病 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)

18、院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)

19、病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 3 3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎 病變病變 肉眼：肝大、不光滑、顆粒狀、硬肉眼：肝大、不光滑、顆粒狀、硬 光鏡：光鏡： 壞死廣泛，重度碎片、廣泛橋接壞死壞死廣泛，重度碎片、廣泛橋接壞死 匯管區(qū)小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤明顯匯管區(qū)小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤明顯 肝細(xì)胞再生（壞死區(qū)），不規(guī)則肝細(xì)胞再生（壞死區(qū)），不規(guī)則 小葉周邊壞死區(qū)纖維組織小葉周邊壞死區(qū)纖維組織小葉內(nèi)小葉內(nèi) 伸展伸展分割小葉分割小葉假小葉假小葉 溫

20、州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 毛玻璃樣肝細(xì)胞毛玻璃樣肝細(xì)胞（grounded hepetocyte） 多見于多見于HBsAgHBsAg攜帶者，慢性肝炎患者攜帶者，慢性肝炎患者 肝細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿嗜酸顆粒，不透明肝細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿嗜酸顆粒，不透明 似毛玻璃樣。免疫酶標(biāo)與免疫熒光法可呈似毛玻璃樣。免疫酶標(biāo)與免疫熒光法可呈 HBsAgHBsAg陽性反應(yīng)。陽性反應(yīng)。HBsAgHBsAg呈線狀或小管狀積呈線狀或小管狀積 存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室

21、溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 4.4.重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 1 1）急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起?。┘毙灾匦透窝祝荷僖姟⒈┌l(fā)型、起病 急、發(fā)展快、病死率高。急、發(fā)展快、病死率高。 病變病變 肉眼：肝體積顯著縮小，重量至肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600- 600- 800 800克，質(zhì)軟，被膜皺縮。克，質(zhì)軟，被膜皺縮。 切面黃色：急黃色肝萎縮切面黃色：急黃色肝萎縮; ; 紅褐色：紅色肝萎縮紅褐色：紅色肝萎縮 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理

22、學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研

23、室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州

24、醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 胃腸淤血、胃腸淤血、 粘膜水腫粘膜水腫食欲食欲， 消化消化 腹水：門脈系淤血腹水：門脈系淤血胃腸淤血水腫胃腸淤血水腫 腸系膜毛細(xì)血管壓力腸系膜毛細(xì)血管壓力 通透性通透性 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 2 2）中晚期肝癌：三型）中晚期肝癌：三型 巨塊型巨塊型 可達(dá)兒頭大、多右葉、可達(dá)兒頭大、多右葉、 出血壞死、衛(wèi)