精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(名詞解釋和簡答題)

1、.1.譫妄譫妄狀態(tài)是指在意識水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動、形象、帶恐怖性質(zhì)的錯覺和幻覺。病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。思維方面則表現(xiàn)為言語不連貫，注意力不集中記憶及理解困難。定向力喪失。引起譫妄狀態(tài)的常見原因：急性中毒，感染，腦外傷，代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂。2.何謂慢性腦器質(zhì)性綜合征，簡敘其癥狀及病因？又叫癡呆綜合征，其癥狀主要有三個方面：記憶減退，智能障礙，人格改變。常見原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷，腦炎，腦血管性疾患，代謝障礙，慢性中毒，缺氧與維生素缺乏。3.試敘器質(zhì)性遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)及常見原因？表現(xiàn)為識記能力障礙，時間定

2、向障礙，虛構(gòu)癥和順行性遺忘癥。常見原因：酒精中毒性精神病，顱腦損傷，傳染病，腦動脈硬化，老年性精神病，腦腫瘤，中毒，內(nèi)分泌疾病。4.木僵可分為幾類試敘臨床常見木僵的特點(diǎn)？根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分以下幾類：緊張性木僵：發(fā)生比較突然，輕者表現(xiàn)為少語少動，重者運(yùn)動完全抑制，全身骨骼肌出現(xiàn)不同程度的緊張，緘默不語，不吃不喝，往往保持一固定的姿勢，對任何刺激失去反應(yīng)，口涎外流，大小便潴留，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭。白天一般多臥床不起，但在夜深人靜的時候可稍有活動或自進(jìn)飲食。病人意識清晰，木僵消失后能回憶當(dāng)時的情況。見于精神分裂癥緊張型。心因性木僵：是一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)

3、為普遍的抑制狀態(tài)：不語、不動、不飲不食，面無表情，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如心跳加速、瞳孔散大、顏面潮紅或蒼白、多汗等。病人有輕度意識障礙，木僵消失后不能完全回憶。見于急性反應(yīng)性精神病。抑郁性木僵：由急性抑郁引起?；颊呖扇狈θ魏巫灾餍袆雍鸵?，反應(yīng)極端遲鈍，以致呆坐不動，臥床不起，緘默不語。癥狀常晝輕夜重。器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦瘤侵入第三腦室，以及癲癇、腦外傷及急性中毒等。表現(xiàn)為不語、不動、呼之不應(yīng)，推之不動，面無表情，睜眼凝視或隨外界事物轉(zhuǎn)動眼球等。常有肌張力增高、大小便失禁，以及不同程度的意識障礙及智能障礙。 5.簡述不合作病人的精神狀況檢查？一般表現(xiàn)：意識狀態(tài)：可以從病人的自發(fā)言語

4、、面部表情、生活自理情況及行為等來判斷其意識狀態(tài)，分析其定向力有無障礙；姿態(tài)：應(yīng)檢查姿態(tài)是否自然，有無不舒服的姿勢，姿勢是否長時間不變抑或多動不定，當(dāng)擺動其肢體時有何反應(yīng)，肌張力如何等；日常生活：應(yīng)注意飲食及大小便能否自理，女病人能否主動料理經(jīng)期衛(wèi)生，對鼻飼、輸液等態(tài)度如何，睡眠如何等。言語：興奮病人言語的連貫性及其內(nèi)容如何，有無模仿言語，吐詞是否清晰，能否用手勢、表情或文字表達(dá)其內(nèi)心想法，有無失語癥。面部表情與情感反應(yīng)：注意表情及對工作人員、家屬親友以及刺激性語言等有何反應(yīng)。注意在無人時病人的情感狀況等。動作和行為：有無本能活動亢進(jìn)現(xiàn)象，有無蠟樣屈曲、刻板動作、模仿動作及重復(fù)動作，動作是增多

5、還是減少，有無自傷自殺行為。對醫(yī)生的指令是否服從。是否有違拗、抗拒、躲避、攻擊及被動服從等。對工作人員及其他病人的接觸有無不同等。6.精神分裂癥有哪些特征性癥狀？感知覺障礙：最常見的是較持久的言語性幻聽，包括思維化聲，評論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽。思維聯(lián)想障礙：在意思清晰狀態(tài)下出現(xiàn)思維松弛、思維破裂、思維中斷思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想，釋意性妄想，內(nèi)容自相矛盾、變化不定或荒謬離奇的妄想被動體驗：被控制感，內(nèi)心被洞悉感，思維被廣播、被插入或被奪，被強(qiáng)加的沖動情感或意志情感障礙：情感淡漠，情感不適切，及情感倒錯。意志行為障礙:意志缺乏，古怪行為

6、及緊張征候群，如木僵、違拗、模仿言語、模仿動作7 .持續(xù)性心因性妄想與精神分裂癥妄想型如何鑒別？持續(xù)性心因性妄想病人的妄想內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，內(nèi)容接近現(xiàn)實，易為人所理解；病人的情感意志行為與妄想內(nèi)容協(xié)調(diào)，預(yù)后較好。而有些妄想型精神分裂癥雖可由心因誘發(fā)，但其妄想內(nèi)容荒謬離奇、常有泛化趨勢；情感平淡膚淺，與思維行為不協(xié)調(diào)，且出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀；病程遷延，預(yù)后較差，可與之鑒別。8.精神分裂癥早期出現(xiàn)失眠、易疲勞、工作能力下降等癥狀時，與神經(jīng)衰弱如何鑒別？有些精神分裂癥病人早期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱征候群，但病人自知力不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)的迫切求治的要求，經(jīng)仔細(xì)追溯病史，往往發(fā)現(xiàn)病人有興

7、趣減少，情感遲鈍，行為孤僻或思維離奇等癥狀。而神經(jīng)衰弱的病人自知力完整，病人完全了解自己的病情變化及處境，有時還對自己的病情作出過重的評價，情感反應(yīng)也強(qiáng)烈并積極要求治療。9.影響精神分裂癥預(yù)后的因素有哪些？發(fā)病年齡：發(fā)病年齡越早預(yù)后越差。起病緩急：起病急者預(yù)后較好，起病緩慢隱襲者預(yù)后差病程：病程呈持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)復(fù)發(fā)病程長者預(yù)后差病前性格：病前為分裂樣性格者預(yù)后差，病前性格缺陷不明顯，社會適應(yīng)良好者預(yù)后好發(fā)病誘因：精神癥狀在明顯誘因下發(fā)生者，預(yù)后較好。臨床特征：精神分裂癥特征明顯的所謂核心型預(yù)后較差，偏執(zhí)型及緊張型預(yù)后較好，青春型如能積極治療，也能獲得較好緩解。家族史：有陽性家族史者，特別是近親

8、中以衰退為歸轉(zhuǎn)者，預(yù)后不良治療干預(yù)：能早期發(fā)現(xiàn)早期治療者預(yù)后較好社會環(huán)境：家庭經(jīng)濟(jì)水平高，家庭對病人照顧，支持較好者，預(yù)后較好10.長期大量飲酒可引起哪些精神、神經(jīng)障礙及軀體損害？長期大量飲酒可對酒產(chǎn)生依賴（包括精神依賴及軀體依賴）：停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，如全身虛弱，惡心嘔吐，腹瀉便秘，失眠噩夢，心悸出汗，手顫抖，情緒低落，焦慮緊張，惡毒兇狠，惹是生非。尚可出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇發(fā)作等，重者可威脅生命。精神障礙：包括精神病樣狀態(tài)（幻覺、妄想等）；嗜酒性人格改變；癡呆（腦萎縮所致）。由于營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致柯薩可夫綜合征及威尼克腦病。神經(jīng)障礙：包括多發(fā)性神經(jīng)炎及癲癇發(fā)作。軀體損害：包括慢性胃炎，消化不

9、良，脂肪肝，肝硬化，動脈硬化，高血壓，性功能減退等。11.抗精神病藥物的常見副作用有哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：包括：過度鎮(zhèn)靜；錐體外系副作用，如震顫麻痹綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動障礙；抽搐發(fā)作。自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用：抗膽堿能副作用，如口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿潴留；抗腎上腺副作用，如直立性低血壓；中樞性高熱；性功能障礙心血管副作用：可引起心電圖的改變，以竇性心動過速或過緩為多見，其次為室性、室上性心動過速。波群改變以低電壓、S-T段下移及T波改變?yōu)槎?，少?shù)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯。對肝臟的副作用：膽汁淤積性黃疸；無黃疸性肝功能障礙，以轉(zhuǎn)氨酶升高多見。造血系統(tǒng)副作用：可引起粒細(xì)胞

10、缺乏癥。呼吸系統(tǒng)副作用：呼吸抑制或加劇原有的呼吸抑制。皮膚和眼的副作用：過敏性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎；皮膚、眼部角膜及晶體色素沉著。12 .試述抗精神病藥物引起的惡性癥候群的主要臨床特征、診斷依據(jù)及處理。臨床特征：持續(xù)性高熱、意識障礙、肌強(qiáng)直及自主神經(jīng)不穩(wěn)定（大汗，心動過速）等。診斷依據(jù)：使用抗精神病藥物史；典型的臨床癥狀；血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。處理原則：及時停用抗精神病藥物；積極降溫；補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、支持療法；積極預(yù)防感染；早期加用安坦對惡性征候群有一定療效。多巴胺激動劑溴隱亭也可以選用。13.試述遲發(fā)性運(yùn)動障礙的主要臨床表現(xiàn)及處理。遲發(fā)性運(yùn)動障礙是由于長期（通常一年以上

11、）、大量服用抗精神病藥物引起的一種錐體外系副作用。臨床表現(xiàn)：口-舌-頰三聯(lián)征（BLM綜合征），表現(xiàn)為口唇、舌重復(fù)、不可控制的運(yùn)動，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪頜等，嚴(yán)重時構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。肢體不自主、無目地抽動，如指劃樣動作、撮丸樣動作、上肢拋球樣動作，雙手反復(fù)高舉或兩腿不停的跳躍。肌張力低下麻痹型，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起，凸腹，頸軟不能抬頭，行走時邁不開步，提不起腿，足跟拖地而行。全身軀干運(yùn)動不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢，如角弓反張，全身左右搖擺，前后扭動或前彎后傾。處理：（1）逐漸減藥、停藥或換錐體外系反應(yīng)小的藥；（2）停用一切抗膽堿能藥；（3）對癥治療：可選用以下幾種藥：DA耗竭劑，如

12、小劑量利血平；抗組胺藥：異丙嗪；促進(jìn)大腦代謝藥，如能量合劑加28.7%谷氨酸鈉、煙酸及維生素C；抗焦慮藥：安定；DA受體阻滯劑：經(jīng)上述處理無效時，可短期、小量使用DA受體阻滯劑氟哌啶醇，能夠暫時緩解癥狀，但不宜長期、大量應(yīng)用；其他：如膽堿能藥物典那。14.針對遲鈍性抑郁，應(yīng)選用何種三環(huán)類抗抑郁劑治療，對激越性抑郁應(yīng)選何藥物治療，三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用有哪些？丙咪嗪有較多激活作用，對遲鈍性抑郁較為合適；阿米替林和多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于治療具有焦慮、激越的抑郁癥。三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用包括：心血管系統(tǒng)副作用：可引起直立性低血壓；對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有奎寧樣作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室結(jié)及心室內(nèi)傳導(dǎo)

13、紊亂，發(fā)生心律不齊。外周和中樞抗膽堿能作用：前者如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、心動古速、輕度震顫等；后者有近記憶障礙、生動幻視、定向力障礙、激越、譫妄等。其他：較大劑量可引起意識模糊、癲癇發(fā)作。15.簡述電休克治療的適應(yīng)癥，禁忌癥和常見并發(fā)癥。適應(yīng)癥：嚴(yán)重抑郁狀態(tài)，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為、明顯自責(zé)自罪者；極度興奮躁動、沖動傷人者；拒食、違拗及緊張性木僵者；精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。禁忌癥：顱內(nèi)占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變；最近的顱內(nèi)出血；心臟功能不穩(wěn)定的心臟病；出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形；視網(wǎng)膜脫離；嗜鉻細(xì)胞瘤；導(dǎo)致麻醉危險的疾?。ㄈ鐕?yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等）。并發(fā)癥：骨折

14、與脫臼；呼吸停止、吸入性肺炎、肺膿瘍；心跳停搏、心律失常；牙齒折損、唇舌咬傷；急性腦器質(zhì)性綜合征。16.試述廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)和治療？臨床表現(xiàn)：包括精神和軀體癥狀兩個方面。精神癥狀表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼緊張心煩意亂整日提心吊膽預(yù)感大禍臨頭而惶惶不可終日。軀體癥狀可有心悸呼吸困難多汗面部發(fā)紅或蒼白口干惡心腹部痙攣厭食腹瀉、尿頻、尿急、陽痿、冷陰、月經(jīng)紊亂及頭暈、頭痛、頭昏、震顫、肌緊張等多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀及運(yùn)動性不安。治療：應(yīng)以精神治療和藥物治療相結(jié)合?？山o予支持性心理治療和行為治療。藥物治療：1.苯二氮卓類抗焦慮劑治療有效；2.-腎上腺能受體阻斷劑（如心得安）

15、對軀體癥狀較顯著者效果好；3.三環(huán)類或SSRI類抗抑郁劑也有較好的效果。17.試述強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)及處理。臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念（如強(qiáng)迫性懷疑、回憶、窮思竭慮及對立思維等），強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫行為和動作（如反復(fù)洗手、核對檢查、詢問、記數(shù)等）以及強(qiáng)迫情緒。病人明知沒有必要，但無法克制，因而感到焦慮不安、十分痛苦。處理：應(yīng)采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方針。給予解釋性心理治療，提高患者對本病的認(rèn)識，正確對待疾?。恍袨橹委煶２捎孟到y(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、暴露療法等。藥物治療首選氯丙咪嗪，其他抗抑郁劑和抗焦慮劑等也可選用。18.簡述癲癇性精神障礙的常見類型。癲癇性精神障礙可分為發(fā)作性和非發(fā)作性精神障礙兩

16、類。發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為知覺、記憶、思維、情感、內(nèi)臟及自主神經(jīng)等方面的障礙及精神運(yùn)動性發(fā)作、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、發(fā)作性心境惡劣及短暫的精神分裂樣發(fā)作等。非發(fā)作性障礙可表現(xiàn)為慢性精神分裂樣障礙，智能障礙、人格改變等。19.如何區(qū)別強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維？強(qiáng)迫觀念強(qiáng)制性思維內(nèi)容一個或數(shù)個相同觀念的反復(fù)出現(xiàn)突然涌現(xiàn)的大量雜亂無張的思潮情感反應(yīng)大多感到苦惱、焦慮、無法擺脫無強(qiáng)烈情感反應(yīng)自知力多有，強(qiáng)烈求治多無見于何病強(qiáng)迫癥精神分裂癥20.列表比較精神分裂癥偏執(zhí)型與偏執(zhí)性精神病。精神分裂癥（偏執(zhí)型）偏執(zhí)性分裂癥病前性格分裂樣人格多見偏執(zhí)性人格多見妄想內(nèi)容泛化、荒謬、不系統(tǒng)內(nèi)容較為系統(tǒng)，接近現(xiàn)實幻聽多有一

17、般無，即使有也為時短暫，在臨床中不占突出地位精神分裂癥特征癥狀有無情感、意志行為脫節(jié)、不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)社會功能減退保持（不涉及妄想時）精神衰退未經(jīng)治療晚期可出現(xiàn)無21.列表說明躁狂抑郁性精神病與精神分裂癥的區(qū)別？躁狂抑郁性精神病精神分裂癥臨床特點(diǎn)以心境的顯著而持久的改變（心境高揚(yáng)或低落）為基本臨床相，思維、意志、行為隨心境變化而變化感知、思維、行為多方面的障礙（尤以思維障礙為著），精神活動不協(xié)調(diào)。病程具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神活動正常具有遷延傾向，間斷發(fā)作者間歇期常有殘留癥狀。預(yù)后較好，雖多次發(fā)作，但精神活動保持完整較差，如不積極治療可導(dǎo)致精神衰退。22.列表說明躁狂癥和抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)？躁

18、狂癥抑郁癥情緒性質(zhì)高漲、易激惹低落、焦慮自我感覺精力充沛精力減退、疲乏無力思維聯(lián)想注意力妄想觀念加快意念飄忽，自覺說話速度跟不上思維速度不集中、不持久、隨境轉(zhuǎn)移自我評價過高夸大妄想困難，自覺思考能力顯著下降無法集中自我評價過低、自責(zé)、內(nèi)疚而致罪惡妄想，或在軀體不適基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念行為言語顯著增多減少、聲低行為動作活動增多、易沖動，行為輕率，不顧后果精神運(yùn)動遲滯抑郁性木僵、自殺企圖和行為食欲性欲亢進(jìn)減退睡眠需要減少失眠、早醒或睡眠過多23.列表說明癔癥痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作的鑒別要點(diǎn)/癔癥痙攣發(fā)作癲癇大發(fā)作發(fā)病精神因素多有多無發(fā)作先兆多無可有短暫先兆發(fā)作時意識狀態(tài)無或僅有輕度意識障礙，多不引起外傷，發(fā)作后能部分回憶意識完全喪失，常有跌傷，發(fā)作后完全遺忘痙攣表現(xiàn)無規(guī)律，多變化強(qiáng)直期陣攣期恢復(fù)期，發(fā)作形式不變瞳孔變化對光反射存瞳孔多散大，對光反射暫時消失大小便失禁多無常有病理反射無有抽搐時間較長，可達(dá)數(shù)十分鐘較短，2-3分鐘暗示作用明顯無癲癇腦電圖無多有24.列表說明血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別要點(diǎn)血管性癡呆阿爾茨海默病起病多較急，多有卒中史隱襲早期癥狀神衰綜合征個性改變精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆人格保持相對完整自知力保存較久全面性癡呆人格改變突出早期即喪失自知力神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征較多，常有失語