中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案

1、word格式文檔中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效分析總結和評估（2013 年一2015 年）2013年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效分析、總結和評估2013年共收治腰腿痛、股骨頸骨折、急性腰扭傷患者 例，其中腰腿痛例，股骨頸骨折 例，急性腰扭傷 例，現(xiàn)總結如下：治愈顯效有效無效腰腿痛膝痹病急性腰扭傷分析：在所收治的病例中中醫(yī)參與率達到100 % ,所有病例中未出現(xiàn)無效病例原 有的以西醫(yī)治療為主的疾病在加入了中醫(yī)治療后效果非常明顯。急性腰扭傷 以往西醫(yī)認為是小關節(jié)突紊亂，以牽引、局部封閉、神經(jīng)沮滯治療為主，效 果不明顯，用中醫(yī)手法治療后立竿見影輔以推拿，中頻，電針等疾病痊愈很

2、 快。骨傷科病人，受外傷臥床以后，以往西醫(yī)均給予止血藥物，臨床觀察此 舉意義不大，反而增加了血栓形成的風險，目前我們常規(guī)對臥床患者應用活 血藥物預防血栓，如用西藥對老年患者又增加了腦出血的風險，因此我們應 用中成藥，丹參川芎嗪注射液5ml每日一次15天一療程，同時在受傷后1-3 周應用傷科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片，1.5/次，3次/日，全年 無一例血栓形成患者。腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以骶療，手術為主，但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術后有 大部分患者疼痛仍然存在，現(xiàn)在改變觀念不輕易手術，以系統(tǒng)保守治療為主， 中醫(yī)治療為主要治療，效果比單一的西醫(yī)治療明顯。方藥以“腰舒湯”為基 礎方加減治療?！把鏈?/p>

3、”藥用桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當歸10g、 熟地黃10g、丹參10g、川牛膝10g、全蝎3g （研末吞服）制川烏10g 存在問題：1. 由于西醫(yī)治療診斷明確、見效快，容易被患者接受，而中醫(yī)方藥煎服 繁鎖，中醫(yī)治療見效相對較慢不容易讓患者接受純中醫(yī)治療，很多患者都是 在看西醫(yī)無效的情況下被迫選擇中醫(yī)。2 .在確定常規(guī)病診療常規(guī)中醫(yī)病種時，沒有充分考慮病源情況，運行1 年來發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥及股骨頭壞死病例在我院門診與住院患者中并不常見。3、無專科實驗室及專科研究人員，因此沒有?？迫藛T搞科研課題，學術 論文論著少。4、中醫(yī)為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，師承及家傳現(xiàn)象明顯；中醫(yī)學習周期長、見效 慢，年輕

4、人不愿學習中醫(yī)，在人才建設方面較吃力。5、診療常規(guī)已經(jīng)制定，但執(zhí)行力度不夠，不能完全按照常規(guī)進行。 改進措施和下一步工作思路1、在社區(qū)做健康教育的同時加強中醫(yī)宣傳。在某些病種，應用中醫(yī)理論 方法確實做出特色療效，讓患者接受。對待疾病，不一味強調純中醫(yī)治療， 必要時加入西醫(yī)內(nèi)容。2、下一步重新制定中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)，初步設想把膝痹病加入診療 常規(guī)。加強科室醫(yī)護人員培訓，將診療常規(guī)貫徹落實。3、由張文元主任牽頭，提高中醫(yī)?？迫藛T待遇，吸引年輕人加入中醫(yī)工作。 目前我科每天利用晨會后10分鐘，全科學習中醫(yī)基礎知識、理論，全院每周 一次中醫(yī)講座。重點培養(yǎng)曹世苗主治醫(yī)師，今年已脫產(chǎn)進修半年（中醫(yī)針灸、

5、 推拿），10月25日到11月4日參加山西省基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜 技術推廣項目培訓等。下一步要加大學習、培訓力度，到有特色、確有療效 的中醫(yī)醫(yī)療機構學習；加強名、老中醫(yī)的師承學習，不要求多，爭取在某幾個 病種做出成績，讓患者在就醫(yī)時能第一時間想到我院的特色專科。專業(yè)整理2013年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效分析、總結和評估我科的優(yōu)勢病種有三個，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭傷行。今年年膝痹病 為我科中醫(yī)優(yōu)勢病種，現(xiàn)一年的運行情況總結如下：一、療效評價：我科的診療方案以中醫(yī)內(nèi)治加外治法為主，目前基本形了一套行之有效的 綜合療法，包括了內(nèi)服中藥，外用推拿、針灸（電針）、牽引、中藥

6、熏蒸、中 頻、紅外等，并配合口服中成藥傷科接骨片，接骨七厘片等減輕了骨折患者 的痛苦，加速愈合。全年共收治優(yōu)勢病種病例 例，較去年增加 例。病種痊愈顯效有效無效有效率腰腿痛膝痹病急性腰扭傷二、總結分析：1、診療方案的實施取得了良好的臨床效果。2、中醫(yī)優(yōu)勢病種總例數(shù)較去年有明顯的增加。3、三個病種痊愈和顯效比例明顯大于有效比例。4、中醫(yī)綜合治療要比單一治療效果好。5、副作用小副損傷小，患者容易接受。三、治療難點：腰腿痛和膝痹病不能完全治愈即徹底除根，病情易復發(fā)，中藥對其療 效不穩(wěn)定。我科采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具 體用藥，提高中藥的治療療效。在治療過程中，給病人講清疾病的

7、發(fā)病原 理、預防治療過程及生活中的注意事項，讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡 量減少其復發(fā)率。同時要注意適當?shù)墓δ苠憻挕?014年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效分析、總結和評估我科中醫(yī)優(yōu)勢病種為：腰腿痛、膝痹病、急性腰扭傷。2014年共收治三 種病種 例。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、急性腰扭傷 例。現(xiàn)對一年來的實 施情況以及臨床療效分析、總結、評估如下。膝痹病全年共收治膝痹病 例，現(xiàn)分析如下：膝痹?。ㄏス切躁P節(jié)炎又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎）是指由 于各種原因（創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等）所致關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性 退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生

8、畸形， 影響膝關節(jié)功能的一種退行性疾病。我科以中老年發(fā)病最常見，女性多于男 性。近1年來我科通過對 例病例的臨床觀察，現(xiàn)總結如下：1年我們共收治病例 例，其中關節(jié)鏡手術 例，保守 例，中醫(yī)參與 例， 中醫(yī)治療率100%治愈顯效有效無效標準：治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。下蹲功能好， 正常生活。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響 工作及生活。有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活 動稍受限。無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善，影響正常生活。治療方案：我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應用不同的方藥結合口服 中成藥及

9、中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復鍛煉，綜合治療，效果顯著。 臨床評估：膝痹病中醫(yī)治療患者例。結果：治愈例，顯效例，有效例，無效例， 有效率達 。分析：膝痹病是一種病因不明的關節(jié)退行性病變，以關節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣鳎?可致軟骨破壞、滑膜增生、關節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等。運用 中醫(yī)方法治療膝痹病已有多年歷史，中醫(yī)中藥對其防治康復有豐富的實踐經(jīng) 驗和獨特的見解。我科通過對近年來中醫(yī)的治療方法分析，沒有任何藥物能 確切改變膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病進程，本病治療主要在于減除疼痛癥狀， 改善關節(jié)功能，保護關節(jié)結構。結合中醫(yī)的整體觀念，辯證論治，綜合運用 中藥、推拿、熏蒸等多種手段，從膝關節(jié)局部

10、用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼 治，動靜結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，為廣大患者解除病痛。 治療難點及對策：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不能完全治療，病情易復發(fā)，中藥對其療效不穩(wěn)定。 我科采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高 中藥的治療療效。在治療過程中，給病人講清膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病原理、 預防治療過程及生活中的注意事項，讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量減少 其復發(fā)率。腰腿痛全年共收治腰腿痛患者 例腰腿痛（腰椎間盤突出癥）腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之 一，發(fā)病率約占門診就診腰部疼痛患者的15%，從年齡上，本病一般發(fā)生在 20-40歲之間，即青壯年易發(fā)生此病比例大約占

11、整個發(fā)病率的80%。從性別 上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多、較頻、腰部活動 范圍大。從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從職 業(yè)上，勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公 室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。從生活和工作環(huán)境，若 環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，也易發(fā)生。現(xiàn)對一年來 例腰腿痛病例的臨床效果進行分析、總結、評估。一年共收治腰腿痛病例 例，其中手術 例，保守治療 例，中醫(yī)參與 例， 中醫(yī)治療率100 %。治愈顯效有效無效治療方案：我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應用不同的方藥結合口服 中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理

12、筋手法、康復鍛煉，中頻，紅外，電針綜 合治療，效果顯著。臨床評估：腰腿痛中醫(yī)治療患者例。結果：治愈例，顯效例，有效例，無效0 例，有效率達100%。分析：我科通過對大量病例臨床特征的分析，認為腰椎間盤突出癥的病因病 機系“傷、痹、虛、瘀”四者合而為病。其外以“痹、傷”為因，“瘀”貫穿 其中，以“虛”為本。傷即勞傷、損傷之義。腰椎間盤突出癥患者多數(shù)有腰 部勞損或損傷現(xiàn)象。腰部勞損、外傷，以致氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，而見腰痛。 我們在臨床中發(fā)現(xiàn)因勞損或損傷為誘因或加重者占70%以上，可見腰部損傷 史是造成腰椎間盤突出癥的重要病因之一。痹者，“風寒濕三氣雜至合而為痹 也”。痹阻腰間，使腰部經(jīng)絡受阻，氣血

13、運行不暢，因而發(fā)生腰痛。因傷寒冒 濕，寒濕痹阻足太陽之脈，致使太陽經(jīng)經(jīng)輸不利亦為腰痛的病因病機之一。 瘀即瘀血。腰椎間盤突出癥患者因外感寒濕，寒凝血滯；或因外傷跌撲，離 經(jīng)之血不歸于脈形成瘀血；或因久勞傷絡，絡脈阻滯而成瘀血，瘀血阻絡， 腰部經(jīng)氣不利，故見腰痛。我們在臨床中辯證為瘀血型者，其舌質多紫暗， 多有瘀點瘀斑者，舌下脈絡瘀紫者占70 %以上，可見瘀血是腰椎病的主要原 因之一，并貫穿其病程全程。虛即是氣血不足、肝腎虧虛。景岳全書曰“腰 痛之虛證十居八九”勞則耗氣，氣虛不能生血，筋脈失養(yǎng)，日久督脈空虛， 強力勞作損傷腎氣；人到中年，氣血不足，肝腎虧損，筋失所養(yǎng)，而見腰痛。 腎虛為腰椎間盤突

14、出癥之發(fā)病基礎。以“腰舒湯”為基礎方加減治療。“腰舒 湯”藥用桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當歸10g、熟地黃10g、丹參10g、 川牛膝10g、全蝎3g （研末吞服）制川烏10g?？偨Y：腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以骶療，手術為主，但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術后大 部分患者疼痛仍然存在，現(xiàn)在改變觀念不輕易手術，以系統(tǒng)保守治療為主， 中醫(yī)治療為主要治療，效果比單一的西醫(yī)治療明顯。本組患者除一例患者有 馬尾神經(jīng)癥狀行手術治療外，其余患者均采取系統(tǒng)保守治療，具體的治療措 施按照我科腰腿痛診療方案進行，中醫(yī)參與率100 %，有效率100 %。但在治 療的過程中存在一些難點，比如1.由于西醫(yī)治療診斷明確、見效

15、快，容易被 患者接受，而中醫(yī)方藥煎服繁鎖，中醫(yī)治療見效相對較慢不容易讓患者接受 純中醫(yī)治療，很多患者都是在看西醫(yī)無效的情況下被迫選擇中醫(yī)。因此在患 者住院后需做大量的解釋工。2.腰腿痛的患者復發(fā)率較高，較難徹底除根。 我們采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高 中藥的治療療效。在治療過程中，給病人講清腰腿痛的發(fā)病原理、預防治療 過程及生活中的注意事項，讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量減少其復發(fā)率。急性腰扭傷2014年度我們只收治了 名急性腰扭傷的患者，主要采用手法治療，效果 明顯，外用痛愈消膏藥（上海中醫(yī)學院中醫(yī)傷科學講義）處方：木瓜60 克，梔子30克，大黃150克，蒲

16、公英60克，地鱉蟲30克，乳香30克，沒 藥30克。共研細末，飴糖或凡士林調敷患處。由于病例少無可比性無法進行評估、總結word格式文檔2015年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效分析、總結和評估我科中醫(yī)優(yōu)勢病種為：腰腿痛、膝痹病、項痹病、凝肩癥。2015年共收 治四種病種 例。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、項痹病 例。凝肩癥 例。 現(xiàn)對一年來的實施情況以及臨床療效分析、總結、評估如下。膝痹病全年共收治膝痹病 例，現(xiàn)分析如下：膝痹?。ㄏス切躁P節(jié)炎又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎）是指由 于各種原因（創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等）所致關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性 退行性改變，并伴有軟骨下骨質增

17、生，從而使關節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形， 影響膝關節(jié)功能的一種退行性疾病。我科以中老年發(fā)病最常見，女性多于男 性。近1年來我科通過對 例病例的臨床觀察，現(xiàn)總結如下：1年我們共收治病例 例，其中關節(jié)鏡手術 例，保守 例，中醫(yī)參與 例， 中醫(yī)治療率100%治愈顯效有效無效標準：治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。下蹲功能好， 正常生活。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響 工作及生活。有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活 動稍受限。無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善，影響正常生活。治療方案：我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯

18、應用不同的方藥結合口服專業(yè)整理word格式文檔中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復鍛煉，綜合治療，效果顯著。 臨床評估：膝痹病中醫(yī)治療患者例。結果：治愈例，顯效例，有效例，無效例， 有效率達 。分析：膝痹病是一種病因不明的關節(jié)退行性病變，以關節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣鳎?可致軟骨破壞、滑膜增生、關節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等。運用 中醫(yī)方法治療膝痹病已有多年歷史，中醫(yī)中藥對其防治康復有豐富的實踐經(jīng) 驗和獨特的見解。我科通過對近年來中醫(yī)的治療方法分析，沒有任何藥物能 確切改變膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病進程，本病治療主要在于減除疼痛癥狀， 改善關節(jié)功能，保護關節(jié)結構。結合中醫(yī)的整體觀念，辯證論

19、治，綜合運用 中藥、推拿、熏蒸等多種手段，從膝關節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼 治，動靜結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，為廣大患者解除病痛。 治療難點及對策：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不能完全治療，病情易復發(fā)，中藥對其療效不穩(wěn)定。 我科采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高 中藥的治療療效。在治療過程中，給病人講清膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病原理、 預防治療過程及生活中的注意事項，讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量減少 其復發(fā)率。腰腿痛全年共收治腰腿痛患者 例腰腿痛（腰椎間盤突出癥）腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之 一，發(fā)病率約占門診就診腰部疼痛患者的15%，從年齡上，本病一般

20、發(fā)生在 20-40歲之間，即青壯年易發(fā)生此病比例大約占整個發(fā)病率的80%。從性別 上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多、較頻、腰部活動 范圍大。從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從職 業(yè)上，勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公 室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。從生活和工作環(huán)境，若 環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，也易發(fā)生?，F(xiàn)對一年來 例腰腿痛病例的臨床效果進行分析、總結、評估。一年共收治腰腿痛病例 例，其中手術 例，保守治療 例，中醫(yī)參與 例， 中醫(yī)治療率100 %。治愈顯效有效無效治療方案：我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應

21、用不同的方藥結合口服 中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復鍛煉，中頻，紅外，電針綜 合治療，效果顯著。臨床評估：腰腿痛中醫(yī)治療患者例。結果：治愈例，顯效例，有效例，無效0 例，有效率達100%。分析：我科通過對大量病例臨床特征的分析，認為腰椎間盤突出癥的病因病 機系“傷、痹、虛、瘀”四者合而為病。其外以“痹、傷”為因，“瘀”貫穿 其中，以“虛”為本。傷即勞傷、損傷之義。腰椎間盤突出癥患者多數(shù)有腰 部勞損或損傷現(xiàn)象。腰部勞損、外傷，以致氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，而見腰痛。 我們在臨床中發(fā)現(xiàn)因勞損或損傷為誘因或加重者占70%以上，可見腰部損傷 史是造成腰椎間盤突出癥的重要病因之一。痹者，“風寒濕

22、三氣雜至合而為痹 也”。痹阻腰間，使腰部經(jīng)絡受阻，氣血運行不暢，因而發(fā)生腰痛。因傷寒冒 濕，寒濕痹阻足太陽之脈，致使太陽經(jīng)經(jīng)輸不利亦為腰痛的病因病機之一。 瘀即瘀血。腰椎間盤突出癥患者因外感寒濕，寒凝血滯；或因外傷跌撲，離 經(jīng)之血不歸于脈形成瘀血；或因久勞傷絡，絡脈阻滯而成瘀血，瘀血阻絡， 腰部經(jīng)氣不利，故見腰痛。我們在臨床中辯證為瘀血型者，其舌質多紫暗， 多有瘀點瘀斑者，舌下脈絡瘀紫者占70 %以上，可見瘀血是腰椎病的主要原 因之一，并貫穿其病程全程。虛即是氣血不足、肝腎虧虛。景岳全書曰“腰 痛之虛證十居八九”勞則耗氣，氣虛不能生血，筋脈失養(yǎng)，日久督脈空虛， 強力勞作損傷腎氣；人到中年，氣血

23、不足，肝腎虧損，筋失所養(yǎng)，而見腰痛。 腎虛為腰椎間盤突出癥之發(fā)病基礎。以“腰舒湯”為基礎方加減治療?！把?湯”藥用桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當歸10g、熟地黃10g、丹參10g、 川牛膝10g、全蝎3g （研末吞服）制川烏10g?？偨Y：腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以骶療，手術為主，但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術后大 部分患者疼痛仍然存在，現(xiàn)在改變觀念不輕易手術，以系統(tǒng)保守治療為主， 中醫(yī)治療為主要治療，效果比單一的西醫(yī)治療明顯。本組患者除一例患者有 馬尾神經(jīng)癥狀行手術治療外，其余患者均采取系統(tǒng)保守治療，具體的治療措 施按照我科腰腿痛診療方案進行，中醫(yī)參與率100 %，有效率100 %。但在治 療的

24、過程中存在一些難點，比如1.由于西醫(yī)治療診斷明確、見效快，容易被 患者接受，而中醫(yī)方藥煎服繁鎖，中醫(yī)治療見效相對較慢不容易讓患者接受 純中醫(yī)治療，很多患者都是在看西醫(yī)無效的情況下被迫選擇中醫(yī)。因此在患 者住院后需做大量的解釋工。2.腰腿痛的患者復發(fā)率較高，較難徹底除根。 我們采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高 中藥的治療療效。在治療過程中，給病人講清腰腿痛的發(fā)病原理、預防治療 過程及生活中的注意事項，讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量減少其復發(fā)率。凝肩癥全年共收治凝肩癥患者例凝肩癥（肩關節(jié)周圍炎）肩關節(jié)周圍炎是引起肩關節(jié)疼痛的主要原因之 一，發(fā)病率約占門診就診肩部疼痛患

25、者的，從年齡上，本病一般發(fā)生在50 多歲中老年人群。女性多于男性，病性頑固，嚴重影響正常的生活與工作。多有外傷 史，或慢性勞損史，或感受風寒濕邪史。本治療方案適用于肩凝癥病情發(fā)展的各個時期，尤其對肩凝癥早期（粘連前期）治療效果更好，能較好地緩解疼痛和改善肩關節(jié)的活動程 度。現(xiàn)對一年來 例凝肩癥病例的臨床效果進行分析、總結、評估。一年共收凝肩癥病例 例，其中手術 例，保守治療 例，中醫(yī)參與 例， 中醫(yī)治療率100 %。治愈顯效有效無效治療方案：我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應用不同的方藥結合口服 中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復鍛煉，中頻，紅外，電針綜 合治療，效果顯著。臨

26、床評估：凝肩癥中醫(yī)治療患者例。結果：治愈例，顯效例，有效例，無效0 例，有效率達100%。分析：凝肩癥診療方案凝肩癥，又稱“五十肩”、“漏肩風”、“凍結肩”，屬西醫(yī)之肩關節(jié)周圍炎（簡稱肩周 炎），是發(fā)生在肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等關節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎 癥病變。以肩部疼痛，肩關節(jié)運動功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于 50歲左右的中老年人群，女性多于男性，病性頑固，嚴重影響正常的生活與工作。多有外 傷史，或慢性勞損史，或感受風寒濕邪史。本治療方案適用于肩凝癥病情發(fā)展的各個時期， 尤其對肩凝癥早期（粘連前期）治療效果更好，能較好地緩解疼痛和改善肩關節(jié)的活動程 度。一

27、診斷（一）診斷依據(jù)參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準-肩周炎診斷標準，1994 年 6 月 28 日）”。（二）臨床分期參照李平華編著肩周炎（人民軍醫(yī)出版社，1995年）規(guī)定的肩周炎分期標準執(zhí)行。 二針灸治療A粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節(jié)功能活動正 ?；蜉p度受限。主穴：肩前、肩醪、肩髃、臑俞、外關、合谷配穴：若風寒重可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針 療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、條口。治療方法： 經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采用兩對電極（帶有直徑為3厘米的 不干膠電極板）分

28、別粘貼連接患側肩部二穴（肩前與肩醪或肩髃與臑俞 ，隔次交替使用）， 和合谷、外關二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100HZ刺激10分鐘后轉為低頻（2Hz） 刺激30分鐘，強度10 2mA（合谷、外關刺激強度可適當降低）。隔日治療，10次為一個 療程。 電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩醪（或 肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強度8 2mA（合谷、外關刺激強度可適當降低），留針至30min。 溫針灸：在肩前、肩醪、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克

29、艾絨）；合谷、外關采用毫針刺激，用瀉法、留針 3045分鐘。 平衡針療法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及項加頸痛穴。定位：a肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上 1/3處。b頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節(jié)前凹陷中。取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側患病針刺左側穴位，左側患病針刺 右側穴位針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺 1.5寸左右，提 插針刺手法，強度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢到快，用力不宜過 猛，不留針。針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關節(jié)傳導出現(xiàn)的麻、脹感為宜。頸 痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜

30、。 拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐 13只，留罐1015分鐘。若瘀滯嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐12只，留罐1015 min。 穴位注射：選取以上穴位1-3個，將1溝多卡因注射液2ml與曲安奈德注射液40mg 的混合物，或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射1次，4次為一個療程。 TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。治療療程：隔日治療，5次為一個療程。（二）粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重，各方向 的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。主穴：肩前、肩醪、肩髃、臑俞、外關、合谷配穴：若風寒重

31、可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴，氣血虛加足三里、血海。治療方法： 溫針灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩醪穴、向肩前穴、向臂臑穴方向），在肩前、肩醪、肩髃、臑俞局部腧穴針刺得氣后，選用 23個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）;合谷、外關采用毫針刺激，用瀉法、留針 3045分鐘。 經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采用兩對電極（帶有直徑為3厘米的 不干膠電極板）分別粘貼連接患側肩部二穴（肩前與肩醪或肩髃與臑俞 ，隔次交替使用）， 和合谷、外關二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100HZ刺激10分鐘后轉為低頻（2Hz

32、） 刺激30分鐘，強度10 2mA（合谷、外關刺激強度可適當降低）。 電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩醪（或 肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強度8 2mA（合谷、外關刺激強度可適當降低），留針至30min。 平衡針療法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及項加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。定位：1、肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上 1/3處。2、頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節(jié)前凹陷中。3、升提穴：兩耳尖向上與正中線交點前 1-2寸。取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側患病

33、針刺左側穴位，左側患病針刺 右側穴位。針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺 1.5寸左右，提 插針刺手法，強度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢到快，用力，不留 針。升提穴向前平刺1-2寸，可留針。針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關節(jié)傳導出現(xiàn)的麻、脹感為宜。頸 痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜。 拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐 13只，留罐1015分鐘。若瘀滯 嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐 12只， 留罐1015 min。 穴位注射：選取以上穴位1-3個，將1溝多卡因注射液2ml與曲安奈德

34、注射液40mg 的混合物，或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射1次，4次為一個療程。 TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。（三）治療療程：以上病例均隔日治療，以 5次為一個療程。三療效觀察指標肩部疼痛和功能障礙為肩凝癥兩大主癥，故本方案以疼痛和肩關節(jié)活動度為療效評定 的依據(jù)。 肩部疼痛變化采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS ）評價患者的疼痛變化，使用痛 尺，在每次治療前后進行評價，再進行綜合積分計算。 肩關節(jié)活動范圍變化采用頸肩痛（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉測量 角度盤測量肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背

35、實驗和摸口（耳）實驗，將以上 4項指標測定 結果按評分標準換算。具體見肩關節(jié)功能評定方案：A：肩部活動功能評定指標內(nèi)旋：肩外展90，達不到90者米取最大外展。肘屈90，前臂旋后。將角度盤縛于 前臂背面正中，將前臂被動轉向中部記錄肩內(nèi)旋角度。外旋：準備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面觸及背中線，盡量向上移動，用卷尺測量指端 至第七頸椎棘突之距離，以厘米計。摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對側耳，B：肩關節(jié)活動評分：記錄中指尖端觸及處。分數(shù)內(nèi)旋（度）外旋（度）反手摸背（cm左手摸耳00057左頭外側10101052左耳20202047左耳上

36、方30303042左頂部40404037頭頂中線50505032右頂部60606027右耳上方70707022右耳上1/380808017右耳中1/3右耳下1/390909012注：右手摸耳之結果將左右換即可C：肩關節(jié)功能分級：功能級別功能情況4項指標總分0極度受限0-601嚴重受限60 - 1202顯著受限121- 1803中度受限181-2404輕度受限241 - 3005正常301 - 360 療效評定標準由于肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙是肩凝癥的兩大主癥，疼痛的緩解和關節(jié)活動度的改 善 是肩凝癥好轉的標志。若患者肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常，可視為治愈（臨床痊愈）；若肩部疼痛緩解明

37、顯，肩關節(jié)活動范圍改善明顯，則可認為治療取得了比 較明顯的效果；若肩部疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善，則治療有了一定的效果； 若患者肩部的癥狀未改善，則可視為無效。項痹病全年共收治項痹病患者例項痹病，（頸椎?。╊i椎病是引起頸部疼痛的主要原因之一，發(fā)病率約占 門診就診頸部疼痛患者的，從年齡上，本病一般發(fā)生在60多歲中老年人群。 女性多于男性，病性頑固，嚴重影響正常的生活與工作。多有慢性勞損史，或感受風寒濕 邪史。長期伏案工作者，本治療方案適用于項痹病病情發(fā)展的各個時期，尤其對項痹病早 期治療效果更好，能較好地緩解疼痛和改善頸部的活動程度?，F(xiàn)對一年來 例項痹病病例的臨床效果進行分析、總結、評估。一年共收凝肩癥病例 例，其中手術 例，保守治療 例，中醫(yī)參與 例， 中醫(yī)治療率100 %。治愈顯效有效無效治療方案：我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應用不同的方藥結合口服 中成藥及中藥外治、理筋手法、康復鍛煉，中頻，紅外，電針綜合治療，效 果顯著。臨床評估：項痹病中醫(yī)治療患者例。結果：治愈例，顯效例，有效例，無效0 例，有效率達100%。分析：項痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一