成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理(專家共識)

成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理（專家共識）疼痛是與實際或潛在組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒體驗。重癥患者安靜時中重度疼痛的發(fā)生率為33%~51%，并隨著灌注操作治療進一步增加。疼痛可以引起心肺損傷、免疫抑制等負面效應，需要積極控制。臨床醫(yī)生面對具體的臨床情況需要采取合理的鎮(zhèn)痛策略。前言專家共識鎮(zhèn)痛是重癥患者治療的重要組成部分［最佳實踐聲明（bestpracticestatementBPS）］。問題1.鎮(zhèn)痛是否應作為重癥患者管理的重要組成部分？專家共識對重癥患者治療應常規(guī)進行疼痛評估（BPS）。對意識清醒能夠自述疼痛程度的患者推薦采用NRS量表進行評估（低質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。對無法自述疼痛程度的患者推薦采用CPOT或疼痛行為評分量表進行評估（低質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。問題2.重癥患者如何進行疼痛評估？專家共識對重癥患者尤其是機械通氣患者建議采用目標導向的流程化鎮(zhèn)痛策略（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題3.重癥患者是否需要目標導向的流程化鎮(zhèn)痛策略？專家共識建議非阿片類鎮(zhèn)痛藥可以作為重癥患者疼痛的輔助治療。（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題4.重癥患者的疼痛輔助治療中是否推薦非阿片類鎮(zhèn)痛藥？專家共識推薦采用非藥物鎮(zhèn)痛（音樂、按摩、針灸、心理療法等）作為重癥患者的輔助鎮(zhèn)痛方式（中等等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。問題5.非藥物鎮(zhèn)痛策略能否用于重癥患者？專家共識對有自控能力的重癥患者可以采用自控鎮(zhèn)痛方式（中等質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題6.患者自控鎮(zhèn)痛能否用于重癥患者？專家共識對重癥患者建議采用多模式控鎮(zhèn)痛以加強鎮(zhèn)痛效果和技術副作用發(fā)生（中等質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題7.多模式鎮(zhèn)痛能否更利于重癥患者？專家共識對接受機械通氣的意識障礙患者應予以鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。對機械通氣的意識障礙患者建議使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題8.意識障礙患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識接受機械通氣的哮喘/COPD患者應予以鎮(zhèn)痛治療（BPS）。對機械通氣的COPD患者推薦使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。對機械通氣的哮喘患者不建議選擇阿片類藥物，建議選擇曲馬多、芬太尼、瑞芬太尼等藥物進行鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題9.接受機械通氣的哮喘/COPD患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識對創(chuàng)傷重癥患者應予以充分的鎮(zhèn)痛治療（BPS）。對創(chuàng)傷重癥患者建議使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。對多發(fā)性肋骨骨折的重癥患者硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題10.重癥創(chuàng)傷患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識對ARDS患者應予以鎮(zhèn)痛治療（BPS）。推薦使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療，對自主吸氣努力過強的ARDS患者需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜甚至肌松抑制吸氣努力（低質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。與其他阿片類藥物相比建議選擇芬太尼進行鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識對沒有明顯胸痛的急性心肌梗死患者不推薦常規(guī)鎮(zhèn)痛（中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。當急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴重胸痛時推薦使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。當急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴重胸痛時不推薦使用非甾體類抗炎藥急性鎮(zhèn)痛（中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。問題12.急性心肌梗死患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識對休克患者推薦使用對血流動力學影響較小的鎮(zhèn)痛策略（BPS）。對休克患者建議避免使用嗎啡（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題13.休克患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識急腹癥患者推薦按需進行鎮(zhèn)痛治療（中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。對中、重疼痛程度的急腹癥患者推薦選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥（低質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。問題14.急腹癥患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識腹高壓患者建議進行鎮(zhèn)痛治療（極低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題15.腹高壓患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？問題16.急性重癥胰腺炎患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識急性重癥胰腺炎患者建議選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。專家共識術后重癥患者應常規(guī)予以鎮(zhèn)痛治療，推薦使用阿片類藥物作為基礎鎮(zhèn)痛方案（BPS）。問題17.術后患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？問題18.顱腦手術術后患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識顱腦術后的重癥患者應予以鎮(zhèn)痛治療（BPS）。問題19.心臟大血管手術術后患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識心臟大血管開胸手術患者在阿片類藥物基礎上建議聯(lián)合胸骨旁肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。心臟大血管手術患者建議聯(lián)合使用阿片類藥物和其他鎮(zhèn)痛藥物（低質(zhì)量證據(jù)，強推薦）。問題20.重癥終末期患者如何實施鎮(zhèn)痛治療？專家共識可給予生命終末期的重癥患者鎮(zhèn)痛治療（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。問題21.重癥患者操作性疼痛應該如何預防？專家共識在ICU各種操作前應對可能出現(xiàn)的疼痛