超聲內(nèi)鏡檢查與臨床應用

1、 超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查 與臨床應用與臨床應用 endoscopic ultrasounendoscopic ultrasoun eus eus 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 自自2020世紀世紀5050年代開展消化道內(nèi)鏡檢查以來，隨著設年代開展消化道內(nèi)鏡檢查以來，隨著設 備的進步和操作水平的提高，目前對食管、胃、十二指備的進步和操作水平的提高，目前對食管、胃、十二指 腸、小腸及大腸等空腔臟器的腔內(nèi)黏膜表面情況，已能腸、小腸及大腸等空腔臟器的腔內(nèi)黏膜表面情況，已能 做到很好的了解，但對于上述消化道黏膜以下的深層病做到很好的了解，但對于上述消化道黏膜以下的深層病 變及上消化道周圍器官的了解，通過普通

2、內(nèi)鏡檢查尚無變及上消化道周圍器官的了解，通過普通內(nèi)鏡檢查尚無 法達到，特別是對法達到，特別是對 腫瘤浸潤深度的判腫瘤浸潤深度的判 斷，黏膜下病變與斷，黏膜下病變與 消化管外部病變、消化管外部病變、 器官壓迫的鑒別等器官壓迫的鑒別等 問題均存在困難。問題均存在困難。 同時腹部深在器官如胰腺、膽總管下段等，由同時腹部深在器官如胰腺、膽總管下段等，由 于脂肪、胃腸道積氣等對超聲波傳導的影響，使得于脂肪、胃腸道積氣等對超聲波傳導的影響，使得 經(jīng)腹超聲檢查對于這些器官的顯示常不盡如意，導經(jīng)腹超聲檢查對于這些器官的顯示常不盡如意，導 致這些器官早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)，如直徑致這些器官早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)，如直徑2cm2

3、cm的胰腺癌的胰腺癌 的檢出幾乎不可能。的檢出幾乎不可能。 正是在這種情況下，為了解決經(jīng)腹超聲對胰腺正是在這種情況下，為了解決經(jīng)腹超聲對胰腺 觀察的局限性，于觀察的局限性，于19801980年日本、美國和德國先后出年日本、美國和德國先后出 產(chǎn)了超聲產(chǎn)了超聲 內(nèi)鏡并應用于臨床。內(nèi)鏡并應用于臨床。 隨著設備和檢查技術的不斷改進，目前隨著設備和檢查技術的不斷改進，目前 可以認為可以認為euseus是胰腺腫瘤最好的檢查方法，其是胰腺腫瘤最好的檢查方法，其 敏感性超過敏感性超過95%95%。euseus對食管、胃、直腸癌局對食管、胃、直腸癌局 部分期也被稱為最佳方法，部分期也被稱為最佳方法，tnmtnm

4、分期準確性達分期準確性達 90%90%以上。以上。euseus的臨床應用不僅為某些疾病的的臨床應用不僅為某些疾病的 診斷提供了可靠依據(jù)，而且直接改變了某些診斷提供了可靠依據(jù)，而且直接改變了某些 疾病的治療和預后。疾病的治療和預后。 eus eus的臨床應用越來越為人們所重視，正的臨床應用越來越為人們所重視，正 是由于是由于euseus在術前能提供病變大小、范圍、浸在術前能提供病變大小、范圍、浸 潤深度、血供情況及與周圍重要臟器、血管潤深度、血供情況及與周圍重要臟器、血管 等的位置關系，才使得早期食管癌、胃癌、等的位置關系，才使得早期食管癌、胃癌、 大腸癌的內(nèi)鏡下切除等微創(chuàng)治療技術的開展大腸癌的

5、內(nèi)鏡下切除等微創(chuàng)治療技術的開展 成為可能。近年來發(fā)展起來的微探頭腔內(nèi)超成為可能。近年來發(fā)展起來的微探頭腔內(nèi)超 聲技術，使得聲技術，使得euseus檢查可以在不更換內(nèi)鏡的情檢查可以在不更換內(nèi)鏡的情 況下，由內(nèi)鏡活檢孔道送人超聲微探頭即可況下，由內(nèi)鏡活檢孔道送人超聲微探頭即可 完成，大大簡化了超聲內(nèi)鏡的操作難度。完成，大大簡化了超聲內(nèi)鏡的操作難度。 eus eus在胃壁、腸壁病變以及胃腸道周圍臟在胃壁、腸壁病變以及胃腸道周圍臟 器檢查等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。目器檢查等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。目 前超聲內(nèi)鏡除用于胃腸道惡性腫瘤的分期、前超聲內(nèi)鏡除用于胃腸道惡性腫瘤的分期、 鑒別黏膜下腫物、

6、檢出腫大的淋巴結、評價鑒別黏膜下腫物、檢出腫大的淋巴結、評價 膽道狀況、進行細針抽吸活檢等明確的適應膽道狀況、進行細針抽吸活檢等明確的適應 證范圍外，超聲內(nèi)鏡還越來越多地在內(nèi)鏡治證范圍外，超聲內(nèi)鏡還越來越多地在內(nèi)鏡治 療范圍內(nèi)得到應用，如：超聲內(nèi)鏡引導下胰療范圍內(nèi)得到應用，如：超聲內(nèi)鏡引導下胰 腺假性囊腫內(nèi)引流、腹腔神經(jīng)結阻滯等。另腺假性囊腫內(nèi)引流、腹腔神經(jīng)結阻滯等。另 外，超聲內(nèi)鏡引導下胃膽管引流、十二指腸外，超聲內(nèi)鏡引導下胃膽管引流、十二指腸 膽管引流、胃空腸造瘺等的可行性也在研究膽管引流、胃空腸造瘺等的可行性也在研究 之中。之中。 第二節(jié)第二節(jié) 超聲內(nèi)鏡基礎知識超聲內(nèi)鏡基礎知識 一、原理

7、一、原理 超聲內(nèi)鏡是將超聲波探頭微型化并安置超聲內(nèi)鏡是將超聲波探頭微型化并安置 在內(nèi)鏡的前端，當內(nèi)鏡進入體腔后，通過內(nèi)在內(nèi)鏡的前端，當內(nèi)鏡進入體腔后，通過內(nèi) 鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進行內(nèi)鏡可鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進行內(nèi)鏡可 視部位的超聲檢查，以獲得管道壁層次的組視部位的超聲檢查，以獲得管道壁層次的組 織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而 進一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，進一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，就是超就是超 聲內(nèi)鏡。聲內(nèi)鏡。 第二節(jié)第二節(jié) 超聲內(nèi)鏡基礎知識超聲內(nèi)鏡基礎知識 一、原理一、原理 由于插入的超聲探頭接近病變，縮短聲由于插入的超

8、聲探頭接近病變，縮短聲 路而降低聲衰減，故可采用高頻技術?？擅髀范档吐曀p，故可采用高頻技術。可明 顯提高圖像分辨率，以發(fā)現(xiàn)細小病灶，這些顯提高圖像分辨率，以發(fā)現(xiàn)細小病灶，這些 性能在常規(guī)超聲檢查中是無法達到的。性能在常規(guī)超聲檢查中是無法達到的。 二、類型二、類型 超聲內(nèi)鏡由內(nèi)鏡系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)組成。根超聲內(nèi)鏡由內(nèi)鏡系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)組成。根 據(jù)臨床應用的不同，可分為環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡據(jù)臨床應用的不同，可分為環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡 、引導穿刺專用超聲內(nèi)鏡以及超聲微探頭。、引導穿刺專用超聲內(nèi)鏡以及超聲微探頭。 ( (一一) )環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡 該類型超聲內(nèi)鏡掃描時掃描圖像以內(nèi)鏡前該類型超聲內(nèi)

9、鏡掃描時掃描圖像以內(nèi)鏡前 端為圓心，在垂直于鏡身的方向上做端為圓心，在垂直于鏡身的方向上做3603600 0環(huán)行環(huán)行 掃描，能清晰地顯示消化道管壁的各層結構，掃描，能清晰地顯示消化道管壁的各層結構， 適合大范圍的檢查。適合大范圍的檢查。 二、類型二、類型 ( (一一) )環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡 ( (二二) )穿刺專用超聲內(nèi)鏡穿刺專用超聲內(nèi)鏡 有線陣掃描及扇型掃描兩種方式，掃描有線陣掃描及扇型掃描兩種方式，掃描 平面均與鏡身平行，且穿刺針能在超聲視野平面均與鏡身平行，且穿刺針能在超聲視野 中得到顯示，便于實時監(jiān)測。中得到顯示，便于實時監(jiān)測。 ( (三三) )超聲微探頭超聲微探頭 應用

10、超聲微探頭可在內(nèi)鏡檢查中隨時檢應用超聲微探頭可在內(nèi)鏡檢查中隨時檢 查，不必更換內(nèi)鏡，減少了患者的痛苦和檢查，不必更換內(nèi)鏡，減少了患者的痛苦和檢 查時間。查時間。 第三節(jié)第三節(jié) 超聲內(nèi)鏡診查前準備超聲內(nèi)鏡診查前準備 一、適應證一、適應證 適應證相對較廣，即一切胃腸道病變，適應證相對較廣，即一切胃腸道病變， 當需要了解其浸潤深度、范圍或需要鑒別是當需要了解其浸潤深度、范圍或需要鑒別是 黏膜下病變還是外壓性改變，以及常規(guī)超聲黏膜下病變還是外壓性改變，以及常規(guī)超聲 無法顯示或顯示不清的胃腸周圍臟器的微小無法顯示或顯示不清的胃腸周圍臟器的微小 病變。病變。 如：腹膜后淋巴結、早期胰腺癌、膽囊如：腹膜后淋

11、巴結、早期胰腺癌、膽囊 癌、膽總管下段癌、壺腹癌等均可做超聲內(nèi)癌、膽總管下段癌、壺腹癌等均可做超聲內(nèi) 鏡檢查。鏡檢查。 盡管超聲內(nèi)鏡的最初是為了解決體外超盡管超聲內(nèi)鏡的最初是為了解決體外超 聲對胰腺觀察不滿意的情況而設計的，但是聲對胰腺觀察不滿意的情況而設計的，但是 隨著超聲內(nèi)鏡在腹部的應用，已經(jīng)建立起包隨著超聲內(nèi)鏡在腹部的應用，已經(jīng)建立起包 括胰腺在內(nèi)的比較廣泛的適應證。括胰腺在內(nèi)的比較廣泛的適應證。 第三節(jié)第三節(jié) 超聲內(nèi)鏡診查前準備超聲內(nèi)鏡診查前準備 一、適應證一、適應證 按消化系統(tǒng)解剖順序包括：按消化系統(tǒng)解剖順序包括： 1 1食管食管 食管癌、黏膜下腫物、消化道息食管癌、黏膜下腫物、消化

12、道息 肉等。肉等。 2 2胃胃 胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤等。胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤等。 3 3十二指腸十二指腸 十二指腸潰瘍、十二指腸癌十二指腸潰瘍、十二指腸癌 第三節(jié)第三節(jié) 超聲內(nèi)鏡診查前準備超聲內(nèi)鏡診查前準備 一、適應證一、適應證 按消化系統(tǒng)解剖順序包括：按消化系統(tǒng)解剖順序包括： 4 4膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng) 膽道梗阻、膽囊炎、膽囊占膽道梗阻、膽囊炎、膽囊占 位、膽管癌等。位、膽管癌等。 5 5腸外實質器官腸外實質器官 慢性胰腺炎、胰腺結石慢性胰腺炎、胰腺結石 、胰腺占位，部分肝臟、脾臟疾病。、胰腺占位，部分肝臟、脾臟疾病。 6 6結腸結腸: :結腸息肉、結腸癌等。結腸息肉、結腸癌等。 二

13、、禁忌證二、禁忌證 超聲內(nèi)鏡除鏡身較常規(guī)內(nèi)鏡略粗、超聲內(nèi)鏡除鏡身較常規(guī)內(nèi)鏡略粗、 前端不可彎曲部分略長外，與常規(guī)內(nèi)鏡前端不可彎曲部分略長外，與常規(guī)內(nèi)鏡 檢查無更多的區(qū)別，因此其禁忌證可參檢查無更多的區(qū)別，因此其禁忌證可參 照普通內(nèi)鏡檢查的禁忌證。照普通內(nèi)鏡檢查的禁忌證。 相對禁忌證有：相對禁忌證有： 有可能誘發(fā)胃腸道穿孔的病變；有可能誘發(fā)胃腸道穿孔的病變； 嚴重的心、肺疾病無法承受嚴重的心、肺疾病無法承受euseus檢查檢查 者。者。 三、術前準備三、術前準備 同胃腸鏡檢查，除非特殊情況一般同胃腸鏡檢查，除非特殊情況一般 無須術前用藥。對于需進行介入無須術前用藥。對于需進行介入euseus檢查

14、檢查 的病例術前應備血和履行患者或家屬簽的病例術前應備血和履行患者或家屬簽 字手續(xù)。字手續(xù)。 euseus檢查前，最好有相關的內(nèi)鏡資料檢查前，最好有相關的內(nèi)鏡資料 及錄像帶，以便于檢查中識別及尋找病灶及錄像帶，以便于檢查中識別及尋找病灶 ，如無上述資料應先做胃鏡或腸鏡檢查再，如無上述資料應先做胃鏡或腸鏡檢查再 作作euseus。 四、體位四、體位 1 1、上消化道、上消化道euseus檢查同胃鏡即左側臥位，檢查同胃鏡即左側臥位， 在檢查中根據(jù)需要適當變換體位。在檢查中根據(jù)需要適當變換體位。 如：平臥位、俯臥位、右側臥位等。如：平臥位、俯臥位、右側臥位等。 2 2、下消化道、下消化道euseus

15、檢查同腸鏡，有時因檢查同腸鏡，有時因 局部注水需要適當抬高臀部或抬高胸部。局部注水需要適當抬高臀部或抬高胸部。 五、檢查程序五、檢查程序 euseus的檢查程序通常有兩種即：的檢查程序通常有兩種即： 1 1、全面掃查如上消化道、全面掃查如上消化道euseus檢查從十二指腸檢查從十二指腸 降段至食管上段逐一掃查。該法耗時較降段至食管上段逐一掃查。該法耗時較 多，受檢時較長，除操作很熟練一般不用多，受檢時較長，除操作很熟練一般不用 該檢查程序。該檢查程序。 2 2、病變部位重點掃查，即將超聲探頭直接送、病變部位重點掃查，即將超聲探頭直接送 達病變處掃查，這樣重點突出，耗時短，達病變處掃查，這樣重點

16、突出，耗時短， 受檢者痛苦小，是較常用的檢查程序。受檢者痛苦小，是較常用的檢查程序。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法 一、超聲檢查方一、超聲檢查方法法 常用的方法有：常用的方法有： 1 1、水囊法：、水囊法：經(jīng)注水孔道向探頭前端的水囊注經(jīng)注水孔道向探頭前端的水囊注 入適量的無氣水，使其接近病變?nèi)脒m量的無氣水，使其接近病變 位置，可排除氣體的干擾，使病位置，可排除氣體的干擾，使病 變或正常器官得到顯示。變或正常器官得到顯示。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法 一、超聲檢查方式一、超聲檢查方式 常用的方法有：常用的方法有： 1 1、水囊法：、水囊法： 2 2、浸泡法：、浸泡法：通過向

17、消化道內(nèi)注入無氣水使病通過向消化道內(nèi)注入無氣水使病 變和內(nèi)鏡前端均浸泡在水中，同變和內(nèi)鏡前端均浸泡在水中，同 樣可達到較好的效果。樣可達到較好的效果。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法 一、超聲檢查方式一、超聲檢查方式 常用的方法有：常用的方法有： 3 3、水囊法加浸泡法：、水囊法加浸泡法： 將前兩者結合使用，在某些特定的部位將前兩者結合使用，在某些特定的部位 需要。應該注意的是，在食管、腸道等比需要。應該注意的是，在食管、腸道等比 較狹小的部位檢查管壁時，水囊內(nèi)的水不較狹小的部位檢查管壁時，水囊內(nèi)的水不 宜過多，否則可壓迫管壁，使病變變薄，宜過多，否則可壓迫管壁，使病變變薄， 敏感性降

18、低。同時也應注意，應用浸泡法敏感性降低。同時也應注意，應用浸泡法 對食管等部位檢查時，不宜注水太多，并對食管等部位檢查時，不宜注水太多，并 應該適當改變體位，防止誤吸等并發(fā)癥。應該適當改變體位，防止誤吸等并發(fā)癥。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法 一、超聲檢查方式一、超聲檢查方式 常用的方法有：常用的方法有： 4 4、接觸法：、接觸法：即直接將超聲探頭置于病變部位即直接將超聲探頭置于病變部位 的黏膜之上，使病變得到顯示。的黏膜之上，使病變得到顯示。 對腸道外病變顯對腸道外病變顯 示較好，而腸壁本身示較好，而腸壁本身 的病變顯示不滿意。的病變顯示不滿意。 二、超聲內(nèi)鏡檢查的定位操作二、超聲

19、內(nèi)鏡檢查的定位操作 1 1、觀察消化道本身的病變：、觀察消化道本身的病變：可根據(jù)病變部可根據(jù)病變部 位的不同使用水囊法或浸泡法，將超聲探頭靠位的不同使用水囊法或浸泡法，將超聲探頭靠 近病灶，即可獲得相應的聲像圖，進行診斷。近病灶，即可獲得相應的聲像圖，進行診斷。 2 2、觀察消化道以外的器官。、觀察消化道以外的器官。通常有以下通常有以下7 7個個 特定部位：特定部位： 十二指腸球部十二指腸球部膽囊、肝右葉及門靜脈；膽囊、肝右葉及門靜脈； 十二指腸降部十二指腸降部可顯示腔靜脈、主動脈、肝可顯示腔靜脈、主動脈、肝 腎之間、右腎腎上腺、胰頭腎之間、右腎腎上腺、胰頭 及門脈系統(tǒng)；及門脈系統(tǒng)； 二、超聲

20、內(nèi)鏡檢查的定位操作二、超聲內(nèi)鏡檢查的定位操作 2 2、觀察消化道以外的器官：、觀察消化道以外的器官： 胃竇胃竇胰頭、胰管、膽總管、膽囊、肝胰頭、胰管、膽總管、膽囊、肝 臟；臟； 胃體胃體胰腺、脾靜脈、脾腎三角、左腎胰腺、脾靜脈、脾腎三角、左腎 、脾臟；、脾臟； 胃底胃底肝左葉、脾臟、膈??；肝左葉、脾臟、膈肌； 是檢測腹主動脈的最佳位置；是檢測腹主動脈的最佳位置； 食管食管用于檢測心臟、大血管、氣管縱用于檢測心臟、大血管、氣管縱 隔淋巴結等。隔淋巴結等。 第五節(jié)第五節(jié) 診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應用診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應用 一、正常聲像圖一、正常聲像圖 1 1、消化管壁超聲層次結構、消化管壁超聲層次結

21、構（食管、胃腸（食管、胃腸 道）：當超聲頻率為道）：當超聲頻率為7.57.512mhz12mhz時，食管時，食管 或胃腸壁的聲像圖一般可分為或胃腸壁的聲像圖一般可分為5 5層。即：層。即： 強回聲：相當于黏液層或水囊與黏膜的強回聲：相當于黏液層或水囊與黏膜的 界面界面 低回聲：黏膜肌層低回聲：黏膜肌層 強回聲：黏膜下層強回聲：黏膜下層 低回聲：肌層低回聲：肌層 強回聲：漿膜層強回聲：漿膜層 第五節(jié)第五節(jié) 診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應用診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應用 一、正常聲像圖一、正常聲像圖 1 1、消化管壁超聲層次結構、消化管壁超聲層次結構 2 2、膽管、膽囊壁：、膽管、膽囊壁：一般可顯示一般可顯示3

22、 3層結構，層結構， 強回聲：相當于黏膜層；強回聲：相當于黏膜層； 低回聲：固有肌層；低回聲：固有肌層； 強回聲：漿膜層。強回聲：漿膜層。 3 3、腸外實質器官，、腸外實質器官，如肝臟、胰腺等。如肝臟、胰腺等。 一般為均勻中等回聲，邊緣光滑。一般為均勻中等回聲，邊緣光滑。 二、二、euseus對病變判斷標準對病變判斷標準 胃腸癌：胃腸癌：低回聲，可根據(jù)胃腸壁層次判斷低回聲，可根據(jù)胃腸壁層次判斷 侵犯深度。侵犯深度。 淋巴瘤：淋巴瘤：低回聲，低回聲，胃腸壁胃腸壁層次消失。層次消失。 潰瘍?。簼儾。旱突芈?，局限性。低回聲，局限性。 粘膜下腫瘤：粘膜下腫瘤：平滑肌瘤：平滑肌瘤：低回聲；低回聲； 脂

23、肪瘤：脂肪瘤：強回聲。強回聲。 二、二、euseus對病變判斷標準對病變判斷標準 靜脈曲張：靜脈曲張：低回聲，注射硬化劑后低回聲，注射硬化劑后 呈強回聲。呈強回聲。 膽石癥：膽石癥：強回聲伴聲影。強回聲伴聲影。 膽管癌：膽管癌：低回聲。低回聲。 膽囊癌：膽囊癌：低回聲。低回聲。 胰腺癌：胰腺癌：低回聲，胰管擴張。低回聲，胰管擴張。 胰腺炎：胰腺炎：中粗光點，回不均。中粗光點，回不均。 三、超聲內(nèi)鏡引導細針抽吸活檢三、超聲內(nèi)鏡引導細針抽吸活檢(fna)(fna) （一）適應證（一）適應證 1 1、胰腺占位、囊性病變；、胰腺占位、囊性病變； 2 2、胃腸道周圍的淋巴結、黏膜下病變；、胃腸道周圍的淋

24、巴結、黏膜下病變； 3 3、腹水或胸腔積液；、腹水或胸腔積液； 4 4、肝臟病變或轉移瘤、縱隔腫瘤。、肝臟病變或轉移瘤、縱隔腫瘤。 是否行是否行fnafna要考慮獲要考慮獲 得組織學的診斷是否會引得組織學的診斷是否會引 起臨床診斷、治療及評估起臨床診斷、治療及評估 預后的改變，如果不能，預后的改變，如果不能， 則一般不進行則一般不進行fnafna。 三、超聲內(nèi)鏡引導細針抽吸活檢三、超聲內(nèi)鏡引導細針抽吸活檢(fna)(fna) （二）臨床應用價值（二）臨床應用價值 gressgress等報道了一組在臨床懷疑胰腺癌而等報道了一組在臨床懷疑胰腺癌而 ctct引導的細針穿刺或引導的細針穿刺或ercpe

25、rcp引導的刷檢陰性的引導的刷檢陰性的 102102例病人進行了例病人進行了euseus引導的引導的fnafna檢查，檢查，5757例獲例獲 得陽性結果，得陽性結果，3737例陰性，另例陰性，另8 8例結果不肯定。例結果不肯定。 在隨后的平均在隨后的平均2 2年的隨診中全部年的隨診中全部euseus引導的引導的fnafna 陽性的病例得到確認，另外陽性的病例得到確認，另外4545例中有例中有4141例排除例排除 胰腺癌。胰腺癌。fnafna獲得的標本與流式細胞儀、獲得的標本與流式細胞儀、pcrpcr等等 結合可提高某些疾病的診斷和分期準確性。結合可提高某些疾病的診斷和分期準確性。 三、超聲內(nèi)鏡

26、引導細針抽吸活檢三、超聲內(nèi)鏡引導細針抽吸活檢(fna)(fna) （三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：感染和出血感染和出血 三篇涉及三篇涉及10001000例以上的大宗統(tǒng)計顯示，例以上的大宗統(tǒng)計顯示，感感 染和出血是主要的并發(fā)癥，染和出血是主要的并發(fā)癥，特別是在胰腺囊性特別是在胰腺囊性 損害的穿刺以后。對實體病灶穿刺并發(fā)癥為損害的穿刺以后。對實體病灶穿刺并發(fā)癥為 0.50.5顯著低于囊性病灶的顯著低于囊性病灶的1414。另有一篇報。另有一篇報 道在道在333333例超聲內(nèi)鏡引導細針活檢中，只有一例超聲內(nèi)鏡引導細針活檢中，只有一 例發(fā)生鏈球菌感染，并發(fā)癥為例發(fā)生鏈球菌感染，并發(fā)癥為0.30.3。惡性腫。

27、惡性腫 瘤針道種植的發(fā)生率無具體報道，但有報道認瘤針道種植的發(fā)生率無具體報道，但有報道認 為低于為低于ctct引導的細針活檢。引導的細針活檢。 預防性應用抗生素的指征包括囊性病灶、預防性應用抗生素的指征包括囊性病灶、 鄰近結腸、直腸的實體病灶等。鄰近結腸、直腸的實體病灶等。 第六節(jié)第六節(jié) 超聲內(nèi)鏡在治療中的應用超聲內(nèi)鏡在治療中的應用 一、超聲內(nèi)鏡引導的腹腔神經(jīng)結阻滯術一、超聲內(nèi)鏡引導的腹腔神經(jīng)結阻滯術 （euscpneuscpn） 主要適應于失去外科手術機會的胰主要適應于失去外科手術機會的胰 腺癌和慢性胰腺炎引起的頑固性腹痛。腺癌和慢性胰腺炎引起的頑固性腹痛。 其他疾病引起嚴重而頑固的腹痛也其

28、他疾病引起嚴重而頑固的腹痛也 可考慮。可考慮。 二、超聲內(nèi)鏡引導下胰腺假性囊腫胃置管引流術二、超聲內(nèi)鏡引導下胰腺假性囊腫胃置管引流術 內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫與外科內(nèi)引流相似，內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫與外科內(nèi)引流相似， 它通過內(nèi)鏡在假性囊腫與胃腸道之間造瘺并放置它通過內(nèi)鏡在假性囊腫與胃腸道之間造瘺并放置 內(nèi)支架，使囊腫內(nèi)容物通過支架引流至胃腸道從內(nèi)支架，使囊腫內(nèi)容物通過支架引流至胃腸道從 而達到治療目的。超聲內(nèi)鏡引導下胰腺假性囊腫而達到治療目的。超聲內(nèi)鏡引導下胰腺假性囊腫 穿刺技術是胰腺假性囊腫的重要非手術治療方法。穿刺技術是胰腺假性囊腫的重要非手術治療方法。 在在euseus引導下，可以選擇最佳的位

29、置進行囊腫的穿引導下，可以選擇最佳的位置進行囊腫的穿 刺造瘺，并放置內(nèi)引流支架，將胰液和炎性液體刺造瘺，并放置內(nèi)引流支架，將胰液和炎性液體 引流至消化道，使囊腫在短時間內(nèi)消退，并且復引流至消化道，使囊腫在短時間內(nèi)消退，并且復 發(fā)率很低。發(fā)率很低。 二、超聲內(nèi)鏡引導下胰腺假性囊腫二、超聲內(nèi)鏡引導下胰腺假性囊腫 胃置管引流術胃置管引流術 超聲內(nèi)鏡引導下胰腺囊腫胃內(nèi)置管引流超聲內(nèi)鏡引導下胰腺囊腫胃內(nèi)置管引流 術適應較廣泛，只要囊腫已經(jīng)成熟，囊腫壁術適應較廣泛，只要囊腫已經(jīng)成熟，囊腫壁 與胃腸道壁之間的最短距離與胃腸道壁之間的最短距離1cm1cm，即使囊腫，即使囊腫 未突人胃腔造成壓迫，也可在超聲內(nèi)鏡

30、引導未突人胃腔造成壓迫，也可在超聲內(nèi)鏡引導 下行胃腸道囊腫內(nèi)引流術。下行胃腸道囊腫內(nèi)引流術。 三、超聲內(nèi)鏡引導下消化道腫瘤切除術三、超聲內(nèi)鏡引導下消化道腫瘤切除術 超聲內(nèi)鏡的作用在于高清晰度的顯示消化超聲內(nèi)鏡的作用在于高清晰度的顯示消化 道管壁層次和評估腫瘤的浸潤深度。通過超聲道管壁層次和評估腫瘤的浸潤深度。通過超聲 內(nèi)鏡檢查可以確切地了解黏膜下腫瘤的來源或內(nèi)鏡檢查可以確切地了解黏膜下腫瘤的來源或 位于消化道管壁的哪一層；在活體情況下準確位于消化道管壁的哪一層；在活體情況下準確 判斷腫瘤是否是早期癌，即腫瘤是否侵及固有判斷腫瘤是否是早期癌，即腫瘤是否侵及固有 肌層，從而使來源于或位于黏膜肌層或

31、黏膜下肌層，從而使來源于或位于黏膜肌層或黏膜下 層的腫物得以在內(nèi)鏡下安全切除。目前超聲內(nèi)層的腫物得以在內(nèi)鏡下安全切除。目前超聲內(nèi) 鏡引導下消化道腫瘤切除術幾乎包囊了除小腸鏡引導下消化道腫瘤切除術幾乎包囊了除小腸 腫瘤外的消化道早期癌和絕大多數(shù)黏膜下腫瘤腫瘤外的消化道早期癌和絕大多數(shù)黏膜下腫瘤 的切除，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療技術。的切除，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療技術。 三、超聲內(nèi)鏡引導下消化道腫瘤切除術三、超聲內(nèi)鏡引導下消化道腫瘤切除術 適應證：適應證： 1 1、內(nèi)鏡病理活檢和超聲內(nèi)鏡檢查確診的、內(nèi)鏡病理活檢和超聲內(nèi)鏡檢查確診的 消化道早期癌；消化道早期癌； 2 2、超聲內(nèi)鏡檢查明確非固有

32、肌層和漿膜、超聲內(nèi)鏡檢查明確非固有肌層和漿膜 層來源的黏膜下腫瘤。層來源的黏膜下腫瘤。 四、超聲內(nèi)鏡引導下胰膽管造影技術四、超聲內(nèi)鏡引導下胰膽管造影技術 及內(nèi)引流治療及內(nèi)引流治療 超聲內(nèi)鏡引導下胰膽管造影技術超聲內(nèi)鏡引導下胰膽管造影技術 (endosonography(endosonographyguided guided cholangiopancreatocholangiopancreatographygraphy，egcp)egcp)，是，是 超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺技術的一種類型，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺技術的一種類型， 主要是針對主要是針對mrcpmrcp顯示膽管病變不理想、顯示膽管病變

33、不理想、ercpercp 插管不成功的情況下，直接對膽管穿刺造影，插管不成功的情況下，直接對膽管穿刺造影， 以了解患者胰膽管狹窄嚴重程度的一種技術。以了解患者胰膽管狹窄嚴重程度的一種技術。 通過穿刺造影不僅可以顯示膽管結構，還可通過穿刺造影不僅可以顯示膽管結構，還可 以實現(xiàn)梗阻性黃疸的內(nèi)引流治療。以實現(xiàn)梗阻性黃疸的內(nèi)引流治療。 四、超聲內(nèi)鏡引導下胰膽管造影技術四、超聲內(nèi)鏡引導下胰膽管造影技術 及內(nèi)引流治療及內(nèi)引流治療 適應癥：適應癥： 1 1、egcpegcp主要于主要于ercpercp插管不成功的病例。插管不成功的病例。 包括選擇性膽管造影、乳頭插管胰腺包括選擇性膽管造影、乳頭插管胰腺 分裂患者；分裂患者； 2 2、懷疑胰十二指腸術后胰管空腸引流狹、懷疑胰十二指腸術后胰管空腸引流狹 窄的病例；窄的病例； 3 3、胃腸道改道手術后膽道梗阻者。、胃腸道改道手術后膽道梗阻者。 五、超聲內(nèi)鏡引