神經(jīng)內(nèi)科十種技術(shù)病種及臨床路徑

1、.一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（icd-10：i67.6）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、中國(guó)腦血管病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)）。1.急性或亞急性起病，伴有或不伴有意識(shí)障礙。2.臨床表現(xiàn)多樣，主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。3.頭顱ct直接征象和間接征象提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓，頭顱mrv顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良，dsa顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良。4.腰穿腦脊液壓力增高，常規(guī)、生化檢查能排除其他疾病。5.排除良性顱內(nèi)壓增高等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南

2、-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和中國(guó)腦血管病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)）。1.抗血栓治療：（1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或華法令（每日監(jiān)測(cè)aptt、inr）。（2）溶栓：尿激酶或r-tpa。2.病因治療：針對(duì)炎癥性和非炎癥性兩類(lèi)疾病進(jìn)行治療。3.對(duì)癥治療：（1）降低顱內(nèi)壓。精品.（2）控制體溫。（3）防治癲癇。（4）維持水電解質(zhì)平衡。（5）治療感染。（6）營(yíng)養(yǎng)支持。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為24周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：i67.6顱內(nèi)靜脈竇血栓形成疾病編碼。2.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程實(shí)施。3.無(wú)嚴(yán)重腦

3、內(nèi)出血及其他并發(fā)癥和伴發(fā)疾?。◥盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能衰竭、外傷等）。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉,感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“o”、纖維蛋白原水平；（3）心電圖、x線胸片；（4）腰穿腦脊液壓力、常規(guī)生化、病原學(xué)檢查等檢查；（5）頭顱ct平掃及增強(qiáng)掃描、頭顱mri和ctv/mrv。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：腫瘤全項(xiàng)、抗核抗體、ena、類(lèi)風(fēng)濕因子、蛋白c、蛋白s、抗心磷脂抗體、全腦血管造影（dsa）。精品.（七）選擇用藥。1.尿激酶或

4、r-tpa等溶栓藥物（急性起病，病程相對(duì)較短患者）。2.普通肝素/低分子肝素及華法令（每日監(jiān)測(cè)aptt、inr）等。3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（顱內(nèi)壓增高患者）。4.對(duì)癥治療藥物：（1）有癲癇發(fā)作者抗癇藥物治療。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情平穩(wěn)和神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。2.并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.原發(fā)疾病或并發(fā)癥使病情危重，需轉(zhuǎn)入icu治療。2.住院期間感染（顱內(nèi)或顱外）加重，需進(jìn)一步抗感染治療，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。3.顱內(nèi)壓難以控制并有引起腦疝可能者需請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助診治。4.并發(fā)癥加重者須進(jìn)一步治療，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)

5、用增加。精品.2、 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（ms）是一種cns的炎性脫髓鞘疾病?；静±砀淖?yōu)樗枨拭撌Ъ把仔约?xì)胞浸潤(rùn)，并伴有軸索及神經(jīng)細(xì)胞的輕度損害。ms的表現(xiàn)各種各樣，部分取決于cns硬化斑塊的部位。常見(jiàn)的癥狀包括肢體感覺(jué)障礙、視力下降、錐體束征、二便功能異常、性功能障礙、共濟(jì)失調(diào)及復(fù)視。一、ms分型1、復(fù)發(fā)緩解型(relapsing-remitting, rr)：急性發(fā)病歷時(shí)數(shù)天到數(shù)周，數(shù)周至數(shù)月多完全恢復(fù)，兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定，對(duì)治療反應(yīng)最佳，最常見(jiàn)，半數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)進(jìn)展型。2、繼發(fā)進(jìn)展型(secondary-progressive, sp)：復(fù)發(fā)-緩解型患者出現(xiàn)漸進(jìn)性神經(jīng)癥

6、狀?lèi)夯?，伴有或不伴有急性?fù)發(fā)。3、原發(fā)進(jìn)展型(primary-progressive, pp)：發(fā)病后病情呈連續(xù)漸進(jìn)性惡化，無(wú)急性發(fā)作。進(jìn)展型對(duì)治療的反應(yīng)較差。4、進(jìn)展復(fù)發(fā)型(progressive-relapsingremitting, pr)：發(fā)病后病情逐漸進(jìn)展，并間有復(fù)發(fā)。二、ms分期1、 急性發(fā)作期或加重期： 發(fā)作或加重前一個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定或趨于好轉(zhuǎn)。 發(fā)作或加重已超過(guò)24小時(shí),但未超過(guò)8周。 發(fā)作或加重可理解為出現(xiàn)新的癥狀體征或原有癥狀體征加重(kurtzke傷殘指數(shù)至少上升一個(gè)等級(jí)),尚無(wú)恢復(fù)跡象。2、慢性進(jìn)展期： 病程呈慢性進(jìn)展方式至少6個(gè)月以上,其間無(wú)穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。 病程的進(jìn)展

7、可反映在kurtzke傷殘指數(shù)逐漸上升。精品.3、復(fù)發(fā)緩解期： 在入院前12年內(nèi)臨床上至少有兩次明確的復(fù)發(fā)和緩解。 在病情活動(dòng)期間,無(wú)慢性進(jìn)展現(xiàn)象。4、臨床穩(wěn)定期： 在12年內(nèi)病情穩(wěn)定,無(wú)發(fā)作,緩解和進(jìn)展證據(jù)。 可根據(jù)功能指數(shù)和日?；顒?dòng)來(lái)判斷。 1、 多發(fā)性硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （1） 診斷依據(jù)。 根據(jù)中國(guó)多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)（草案）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志，2006,39(12):862-864） 1. 急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程中有緩解和復(fù)發(fā)。 2. 頭顱或/和脊髓mri提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶，增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化，

8、并符合多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；誘發(fā)電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶（ob）或24小時(shí)igg合成率異常。 3.綜合以上特點(diǎn)，并符合mcdonald標(biāo)準(zhǔn)（2005年）。 （2） 選擇治療方案的依據(jù)。 1.多發(fā)性硬化診斷明確。 2.臨床上有急性發(fā)作和緩解復(fù)發(fā)的確切證據(jù)。 3.神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響。 （3） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。 （4） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合icd-10：g3501多發(fā)性硬化疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （5） 住院期間的檢查項(xiàng)目。 1. 必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常

9、規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 精品.（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“o”、抗核抗體、ena、類(lèi)風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）頭顱及（或）脊髓mri+強(qiáng)化； （4）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)igg合成率； （5）誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）； （6）edss評(píng)分。 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血淋巴細(xì)胞亞群分析，腎上腺皮質(zhì)功能和嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)檢測(cè)，水通道蛋白抗體（nmo抗體）。 （七）藥物選擇。 1.首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。 2.必要時(shí)使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑。 3.有條件者可聯(lián)用干擾素。 4.對(duì)癥

10、治療：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。 （八）康復(fù)治療日為入院后第2天。 1.康復(fù)治療師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定治療方案。 2.每天治療1次直至出院。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人病情改善。 2.mri復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善。 3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）變異及原因分析。 1.對(duì)于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要?dú)夤芮虚_(kāi)并應(yīng)用人工輔助呼吸，會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加住院費(fèi)用。 2.激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。三、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病精品.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?mnd ）是一系列以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)

11、變性疾病。臨床表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的不同組合，特征表現(xiàn)為肌無(wú)力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征，通常感覺(jué)系統(tǒng)和括約肌功能不受累。中年以后隱襲起病，慢性進(jìn)行性加重的病程，臨床主要表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致肌無(wú)力、肌萎縮、延髓麻痹及錐體束征的不同組合，無(wú)感覺(jué)障礙，肌電圖呈神經(jīng)源性損害，腦脊液正常，影像學(xué)無(wú)異常。常見(jiàn)四種類(lèi)型：1、 進(jìn)行性脊肌萎縮 (pma) 2、 進(jìn)行性延髓麻痹 (pbp) 3、 原發(fā)性側(cè)索硬化 (pls) 4、肌萎縮側(cè)索硬化(als)肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，縮寫(xiě)為als，icd

12、-10：g12.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)-肌萎縮側(cè)索硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）（中華神經(jīng)科雜志2001,34（3）:190-193;3）。1.必備神經(jīng)癥狀和體征：（1）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征（包括目前臨床表現(xiàn)正常而肌電圖異常者）。（2）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征。精品.（3）病情逐步進(jìn)展。診斷：（1）肯定als：4 個(gè)區(qū)域（腦、頸、胸、腰骶神經(jīng)支配區(qū)）中，3 個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的癥狀和體征。（2）擬診als：3 個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的癥狀和體征。（3）可能als：1 個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損癥狀和體征

13、，或在23個(gè)區(qū)域有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的特征。2.其他輔助檢查：血肌酶譜正?；蜉p度升高；血免疫球蛋白和補(bǔ)體在正常范圍。腦脊液常規(guī)檢查正?；虻鞍纵p度增高。肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。本病目前尚無(wú)特效治療方法，但對(duì)癥治療可減輕患者病痛和改善生活質(zhì)量。1.一般治療吞咽困難者須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)管飼喂養(yǎng)。肢體活動(dòng)受限者須適當(dāng)增加體療或理療。呼吸肌麻痹者須機(jī)械通氣維持呼吸。2.對(duì)癥治療（1）機(jī)械通氣。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。主要對(duì)球麻痹的吞咽困難和飲水嗆咳患者予以管飼（鼻胃管/鼻腸管/經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口）喂養(yǎng)。精

14、品.3.藥物治療（1）口服維生素e和輔酶q10等。（2）有條件者可服用利魯唑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1421天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g12.2肌萎縮側(cè)索硬化疾病編碼。2.具有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響本臨床路徑流程實(shí)施患者。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、x線胸片、肌電圖（常規(guī)、分段傳導(dǎo)速度和重頻刺激）、頸椎或腰椎mri。2.選擇檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行b超、ct、mri檢查，

15、消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡；（2）免疫及代謝指標(biāo)篩查：免疫五項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、ana、ena、dsdna、rf、vb12、葉酸、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“o”、 甲狀腺功能；（3）頭顱mri；精品.（4）腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化。（七）選擇用藥。1.口服或肌注大劑量維生素b12，口服肌酐等。2.有疼痛者服用加巴噴丁。3.延髓麻痹者可使用吡啶斯的明。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床診斷明確，暫時(shí)排除其他疾病。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.合并惡性腫瘤，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑診治。2.發(fā)生呼吸肌麻痹需機(jī)械通氣治療，由此延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。四、

16、多系統(tǒng)萎縮成年期發(fā)病， 5060歲發(fā)病多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為54.2歲，男性發(fā)病率稍高；緩慢起病，逐漸進(jìn)展；首發(fā)癥狀多為自主神經(jīng)功能障礙、帕金森綜合征和小腦性共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)患者也有以肌萎縮起病的不論以何種神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀群起病，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展都會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的神經(jīng)癥狀群。根據(jù)成年期緩慢起病、無(wú)家族史、臨床表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的自主神經(jīng)功能障礙、帕金森綜合征和小腦性共濟(jì)失調(diào)等癥狀及體征，應(yīng)考慮本病。精品.2008年修訂的gilman診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 很可能的msa：成年起病（30歲）、散發(fā)、進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)具有以下表現(xiàn)：（1）自主神經(jīng)功能障礙：尿失禁伴男性勃起功能障礙，或體位性低血壓。（2）下列兩項(xiàng)之

17、一：對(duì)左旋多巴類(lèi)藥物反應(yīng)不良的帕金森綜合癥；小腦功能障礙。2. 可能的msa：成年起?。?0歲）、散發(fā)、進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)具有以下表現(xiàn)：（1）下列兩項(xiàng)之一：帕金森綜合癥；小腦功能障礙。（2）至少有1項(xiàng)提示自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)：無(wú)其他原因解釋的尿急、尿頻或膀胱排空障礙，男性勃起功能障礙，或體位性低血壓（但未達(dá)很可能msa標(biāo)準(zhǔn)）。（3）至少有1項(xiàng)下列表現(xiàn)：可能的msa-p和/或msa-c。3. msa的支持點(diǎn)和不支持點(diǎn) ：支持點(diǎn)：（1）口面部肌張力障礙（2）不相稱的頸項(xiàng)前屈（3）脊柱嚴(yán)重前屈或/和側(cè)屈（4）手足攣縮精品.（5）嘆氣樣呼吸（6）嚴(yán)重的發(fā)音障礙（7）嚴(yán)重的構(gòu)音障礙（8）新發(fā)或加重的打鼾

18、（9）手足冰冷（10）強(qiáng)哭強(qiáng)笑（11）肌陣攣樣姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫不支持點(diǎn)：（1）經(jīng)典的搓丸樣靜止性震顫（2）臨床符合周?chē)窠?jīng)?。?）非藥物所致的幻覺(jué)（4）75歲以后發(fā)?。?）有共濟(jì)失調(diào)或帕金森綜合癥家族史（6）符合dsm-癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)五、癲癇持續(xù)狀態(tài)一、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（gcse）（icd-10：g40.309）。（二）診斷依據(jù)。精品.根據(jù)臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)（2007年）和國(guó)際最新癲癇持續(xù)狀態(tài)指南（2010年）。經(jīng)典癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為癲癇發(fā)作超過(guò)30min或兩次/兩次以上間斷發(fā)作，發(fā)作間期無(wú)意識(shí)恢復(fù)。但gcse

19、按實(shí)際操作定義執(zhí)行，即發(fā)作超過(guò)5min以上或兩次/兩次以上發(fā)作，發(fā)作之間無(wú)意識(shí)恢復(fù)。（三）治療方案的選擇。1.一般措施（1）生命支持：首先評(píng)估生命體征：如呼吸、心率、血壓、血氧。隨即采取生命支持措施：如開(kāi)放氣道/氧治療；開(kāi)放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，注意糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖和酸中毒等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、x線胸片等。（3）病因檢查：根據(jù)病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)臨床檢查，以尋找gcse病因，并予以病因治療。2.終止gcse措施（1）一線藥物：首選地西泮，首次負(fù)荷劑量10mg20mg，靜脈推注，推注速度2mg/m

20、in。發(fā)作未終止者，15-30min后重復(fù)注射一次。發(fā)作仍未終止者改為二線藥物治療。（2）二線藥物：選用丙戊酸鈉，首次負(fù)荷劑量15mg/kg30mg/kg，靜脈推注，推注速度3mg/kg/min6mg/kg/min；發(fā)作終止者可予維持劑量1mg/kg/h，24小時(shí)后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改為選用苯巴比妥，首次負(fù)荷劑量10mg/kg20mg/kg，靜脈推注，推注速度50mg/min，發(fā)作仍持續(xù)者可追加5mg/kg10mg/kg，此時(shí)須進(jìn)入具有監(jiān)測(cè)與救治條件的重癥監(jiān)護(hù)病房；精品.發(fā)作終止者可予維持劑量2mg/kg/d4mg/kg/d，24小時(shí)后口服苯巴比妥替換；發(fā)作仍未終止者改為三線藥物

21、治療。（3）三線藥物：首選咪達(dá)唑侖/異丙酚。咪達(dá)唑侖首次負(fù)荷劑量0.2mg/kg，靜脈推注；維持劑量0.05mg/kg/h0.4mg/kg/h，若有條件應(yīng)當(dāng)以eeg出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目標(biāo)。異丙酚首次負(fù)荷劑量1mg/kg3mg/kg，根據(jù)發(fā)作情況和eeg結(jié)果，必要時(shí)追加1mg/kg2mg/kg；維持劑量4mg/kg/h10mg/kg/h，以eeg出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目標(biāo)；24小時(shí)后改為肌肉注射苯巴比妥?；颊咴谌€藥物治療治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心電，并在機(jī)械通氣前提下開(kāi)始用藥，必要時(shí)請(qǐng)麻醉師協(xié)助。3.后續(xù)治療：根據(jù)患者具體請(qǐng)況選擇合適的口服抗癲癇藥物。4.病因治療：對(duì)病因明確的

22、gcse患者，積極予以病因治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)和需要病因治療可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g40.309成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)疾病編碼。2.同時(shí)合并或伴有其他疾病，但住院期間不需特殊處理也不影響gcse臨床路徑實(shí)施患者。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、頭顱影像學(xué)檢查、精品.腰穿腦脊液檢查、腦電圖和aeds血藥濃度監(jiān)測(cè)。（七）選擇用藥。1.靜

23、脈輸注aeds原則：快速達(dá)到治療血藥濃度，迅速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.靜脈輸注aeds注意事項(xiàng)：注意說(shuō)明書(shū)的禁忌證和不良反應(yīng)，特別是老年群體。注意藥物的相互作用，主要是p450肝酶誘導(dǎo)藥物的作用。（1）肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉。（2）腎功能損害患者和老年患者適當(dāng)減少aeds劑量。（3）過(guò)敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等口服抗癲癇藥物。（4）應(yīng)用苯巴比妥患者合并用藥時(shí)考慮其p450肝酶誘導(dǎo)作用。（5）應(yīng)用抗生素等其他藥物時(shí)考慮對(duì)抗癲癇藥物血藥濃度的影響。（6）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)異丙酚輸注綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心功能衰竭和腎功能衰竭，甚至死亡。因此，須密切監(jiān)測(cè)乳酸

24、、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心腎功能。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.gcse終止，病因明確，病情穩(wěn)定。2.抗癲癇藥物的不良反應(yīng)糾正，進(jìn)一步治療方案確定，神經(jīng)功能評(píng)估完畢。（九）變異及原因分析。癲癇發(fā)作可能為非癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察后排除gcse。精品.六、病毒性腦炎一、病毒性腦炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為病毒性腦炎（icd-10：a86/g05.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.急性或亞急性起病，病前13周有/無(wú)病毒感染史。2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損

25、征象。3.腦電圖（eeg）顯示局灶性或彌散性異常。4.頭顱ct/mri檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。5.腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏?，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；無(wú)細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.抗病毒治療；2.糖皮質(zhì)激素治療；3.抗生素治療；精品.4.對(duì)癥支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者68周，輕癥34周。（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：a86/g05.1病毒性腦炎疾病編碼。2.具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床

26、路徑流程。3.就診時(shí)或治療過(guò)程中出現(xiàn)昏迷者進(jìn)入重癥病毒性腦炎路徑，否則進(jìn)入輕癥病毒性腦炎路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治觥⒏腥拘约膊『Y查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖和x線胸片，并根據(jù)病情復(fù)查；（4）腦電圖；（5）頭顱ct/mri；（6）腦脊液病原學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤全項(xiàng)及相關(guān)免疫學(xué)檢查；（2）并發(fā)其他感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；（3）診斷有疑問(wèn)者檢測(cè)血液和尿液毒物。精品.（七）選擇用藥。1.抗病毒藥物：阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。2.

27、滲透性脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。3.抗癲癇藥物：依據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選用。4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍等。5.抗菌藥物：經(jīng)驗(yàn)性用藥或根據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理用藥。6.對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥相關(guān)藥物。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。2.并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需機(jī)械通氣治療；頻繁癲癇持續(xù)發(fā)作；嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)入icu治療。腦干腦炎病毒或自身免疫侵犯以腦干為主體、并同時(shí)侵犯大腦的一種臨床經(jīng)過(guò)嚴(yán)重的炎癥性疾病。臨床診斷要點(diǎn)：1.前驅(qū)癥狀：全身倦怠、肌肉酸痛、低熱等上感癥狀，或腹瀉2.早期出現(xiàn)嗜睡傾向3.眼肌麻痹

28、為本病主要表現(xiàn)，幾乎見(jiàn)于全例，約半數(shù)有內(nèi)眼肌麻痹；約1/3以上有延髓麻痹。4.小腦共濟(jì)失調(diào)也是本病主要表現(xiàn)之一，不僅早期出現(xiàn)，而且在病程中100出現(xiàn)。5.腱反射約半數(shù)消失，另半數(shù)亢進(jìn)或正常；6.約1/3以上患者babinski征陽(yáng)性，無(wú)腦膜刺激征精品.7.腦脊液：輕度細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高；約1/4呈蛋白細(xì)胞分離；腦脊液igg抗gq1b抗體陽(yáng)性率688.平均經(jīng)過(guò)18周病情進(jìn)展達(dá)峰期，此后再經(jīng)318個(gè)月癥狀漸恢復(fù)；其中僅13完全恢復(fù)，不遺留任何后遺癥；其余大多數(shù)病人后遺復(fù)視或/及輕度步行障礙。急性期過(guò)程約1/3需使用人工呼吸機(jī)；病死率5，死因主要為吸入性肺炎、心搏停止?；局委煟簃pptivigm

29、ppt 5001000mg d-15divig 0.40.9/kg d-15dmppt及ivig不適應(yīng)的患者，建議血漿交換療法。七、重癥肌無(wú)力 一、重癥肌無(wú)力臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為重癥肌無(wú)力（icd-10：g70.0） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.臨床表現(xiàn)主要為受累骨骼肌肉的波動(dòng)性無(wú)力，即活動(dòng)后加重，休息后改善，可呈“晨輕暮重”。 2.輔助檢查：新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；肌電圖低頻重復(fù)電刺激衰減10%以上，高頻無(wú)遞增；血清achr抗體陽(yáng)性或陰性。 3.臨床分型（osserman）：i眼肌型，iia輕度全身型，iib

30、中度全身型，iii急性重癥型，iv遲發(fā)重癥型，v肌萎縮型。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.膽堿酯酶抑制劑。 2.腎上腺皮質(zhì)激素：各型重癥肌無(wú)力均適用。 3.其他免疫抑制劑：適用于激素療效欠佳或不能耐受者。 4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白：用于危象期、胸腺切除術(shù)前準(zhǔn)備或難治性重癥肌無(wú)力輔助治療。 5.血漿置換：用于危象期、胸腺切除術(shù)前準(zhǔn)備或難治性重癥肌無(wú)力輔助治療。 6.胸腺切除術(shù)：適用于伴胸腺增生的全身型患者，女性首選；伴胸腺瘤的各型患者；18歲以上藥物治療效果不明顯的全身型。 （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。 精品.（五）進(jìn)入

31、路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合icd-10：g70.0重癥肌無(wú)力疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī); （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、血?dú)夥治觥⒚庖呶屙?xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸腺ct（平掃+增強(qiáng)）、心電圖; （4）肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+重頻電刺激（低頻、高頻）。 2.有條件者行achr抗體檢查。 （七）選擇用藥。 1.膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明等。 2.腎上腺糖

32、皮質(zhì)激素：（1）沖擊療法；（2）小劑量遞增法。 3.免疫抑制劑:可選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、他克莫司等。 4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白。 5.對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、胃粘膜保護(hù)劑等。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.肌無(wú)力癥狀好轉(zhuǎn)。 2.并發(fā)癥得到有效控制。 （九）變異及原因分析。 1.住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。八、吉蘭-巴雷綜合征一、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為吉蘭-巴雷綜合征（icd10：g61.003）（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 神經(jīng)病學(xué)（第六版）（人民衛(wèi)生出版社），及臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

33、，人民衛(wèi)生出版社） 1.病程：急性或亞急性起病，病前14周有感染史；2.臨床表現(xiàn)：四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，末梢性感覺(jué)障礙，伴或不伴顱神經(jīng)受損，可伴有呼吸肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙，但括約肌功能多正常；3.腦脊液示蛋白細(xì)胞分離；精品.4.肌電圖早期f波或h反射延遲，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 神經(jīng)病學(xué)（第六版）（人民衛(wèi)生出版社），及臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.血漿置換；2.大劑量免疫球蛋白靜脈注射；3.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素；4.抗菌藥物；5.輔助呼吸；6.對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合

34、icd10：g61.003吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后所必須檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查、血?dú)夥治?、腫瘤全項(xiàng)、血沉、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)；2.心電圖、胸片、肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+f波、h反射；3.腰穿穿刺:腦脊液常規(guī)、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查。（七）選擇用藥。1.血漿交換：每次交換血漿量按40ml/kg體重或1-1.5倍血漿容量計(jì)算，可用5%白蛋白復(fù)原血容量，減少使用血漿的并發(fā)癥；輕、中和重度病人每周分別做2次、

35、4次和6次血漿置換。視病情治療1-2周。禁忌癥：嚴(yán)重感染、心率失常、心功能不全及凝血系統(tǒng)異常等2.免疫球蛋白靜脈滴注：成人劑量0.4g/(kg.d)，連用5天，及早或在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前使用；禁忌癥：先天性iga缺乏。3.皮質(zhì)類(lèi)固醇：（規(guī)范的臨床試驗(yàn)未能證實(shí)激素治療有效，不宜首先推薦使用）無(wú)條件應(yīng)用免疫球蛋白和血漿交換的患者可試用甲潑尼松龍500mg/d，靜脈滴注，連用3-5天；或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，7-10天為一療程4.維生素b族和輔酶a、atp精品.5.輔助呼吸：適應(yīng)證：（1）氣短；（2）肺活量1l或動(dòng)脈氧分壓70mmhg；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰，保持呼吸道

36、通暢，預(yù)防感染。6.對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥（1）重癥者持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 呼吸肌輔助呼吸，球麻痹者給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)；（2）高血壓者應(yīng)用小劑量受體阻斷劑，低血壓者擴(kuò)容或調(diào)整體位；（3）穿長(zhǎng)彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，必要時(shí)小劑量肝素預(yù)防肺栓塞；（4）有感染者應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療墜積性肺炎和膿毒血癥；預(yù)防褥瘡；（5）及早康復(fù)治療，保護(hù)癱肢于功能位，定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，盡早適度康復(fù)訓(xùn)練以及針灸、按摩、理療和步態(tài)訓(xùn)練；（6）尿潴留者留置導(dǎo)尿；便秘者番瀉葉代茶或肥皂水灌腸；腸梗阻者應(yīng)禁食給予腸動(dòng)力藥；（7）疼痛者應(yīng)用止痛藥。焦慮癥和抑郁癥者藥物治療和心理治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。 1.

37、神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)；2.治療2周病情平穩(wěn)；3.并發(fā)癥得到有效控制。（九）有無(wú)變異及原因分析。1.合并感染（肺部、泌尿系、腸道），應(yīng)充分抗感染治療；2.呼吸肌麻痹的發(fā)生，有可能導(dǎo)致呼吸機(jī)輔助呼吸長(zhǎng)期治療；3.上述情況可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)及費(fèi)用增加。精品.九、急性橫貫性脊髓炎一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎（icd-10：g37.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2002年急性橫貫性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)（橫貫性脊髓炎工作組）。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)病的脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。（2）癥狀和體征累及雙側(cè)，但不一

38、定對(duì)稱。（3）有明確的感覺(jué)平面。（4）神經(jīng)影像學(xué)檢查排除脊髓壓迫癥（mri/脊髓造影術(shù)）。（5）腦脊液白細(xì)胞正常/增多或igg指數(shù)降低/增高；脊髓mri陰性/釓增強(qiáng)改變。若發(fā)病早期無(wú)炎性證據(jù)者,可于發(fā)病后27天重復(fù)腰椎穿刺和mri檢查。（6）病情在發(fā)病4小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰。精品.2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近10年脊髓放射治療病史。（2）脊髓前動(dòng)脈血栓形成臨床表現(xiàn)。（3）脊髓動(dòng)靜脈畸形的mri表現(xiàn)（脊髓表面顯示異常流空現(xiàn)象）。（4）結(jié)締組織病的血清學(xué)或臨床證據(jù)。（5）感染性疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。（6）多發(fā)性硬化的頭顱mri表現(xiàn)。（7）視神經(jīng)炎的病史和表現(xiàn)。完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不具備任一排除標(biāo)準(zhǔn)患者可

39、明確診斷為急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷為可能急性橫貫性脊髓炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)第6版神經(jīng)病學(xué)（賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2008）。1.一般治療。2.藥物治療。3.康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為46周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g37.3急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎疾病編碼。2.患有其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的檢查與治療。精品.3.發(fā)病28天的脊髓炎或可能為橫貫性脊髓炎患者不再進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、x

40、線胸片；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“o”、血沉、c反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）血抗核抗體、ena、類(lèi)風(fēng)濕因子、anca、甲狀腺功能及其抗體等；（4）頭顱及脊髓mri平掃與強(qiáng)化；（5）腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查、igg 指數(shù),寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)igg合成率；（6）誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；（7）視力、視野和眼底檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腰穿腦脊液檢查：torch、萊姆抗體等；（2）必要時(shí)行脊髓血管造影檢查；（3）視覺(jué)誘發(fā)電位異常時(shí)行水通道蛋白抗體（nmo-igg）檢查。（七）選擇用藥。1.首選甲

41、基強(qiáng)的松龍或地塞米松沖擊治療，同時(shí)予以鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，500-1000mg靜脈滴注，每日一次，連用3-5天，或應(yīng)用地塞米松治療，10-20mg靜脈滴注，每日一次，連用7-14天。之后改用潑尼松口服，60mg/d，維持4-6周逐漸減量停藥。2.必要時(shí)可予丙種球蛋白靜脈輸注?？砂疵抗矬w重0.4g計(jì)算，靜脈滴注，每日一次，連用3-5天。精品.3.可選用維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。4.可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療。5.可選用血管擴(kuò)張藥物。6.并發(fā)感染者，合理應(yīng)用抗菌藥物。7.預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情改善或平穩(wěn)。2.mri復(fù)查病變穩(wěn)定或比治療前改善。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.某些疾?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結(jié)締組織病和特殊感染類(lèi)疾病等）在發(fā)病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)，但隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)各自特征性表現(xiàn)，因此入院時(shí)初步診斷為急性橫貫性脊髓炎的患者可進(jìn)入路徑（寬進(jìn)），但入院12周內(nèi)應(yīng)對(duì)不符合該診斷的患者進(jìn)行修正診斷（嚴(yán)出），并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。2.危重癥患者因呼吸肌麻痹而需機(jī)械通氣，或因嚴(yán)重感染等并發(fā)癥而需特殊治療時(shí)，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)入相關(guān)路徑。十、腦疝正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)， 該分腔的壓力比鄰近分腔