靜脈炎的預(yù)防和處理.ppt

1、1may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理預(yù)防和處理 2may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥: 21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥: 62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng) 3may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 定義：定義： 靜脈炎是由于長期輸人濃度 較高、

2、刺激性較強(qiáng)的藥液, 或靜 脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時 間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué) 炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌 操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。 4may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因 機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血 淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅 速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周 圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓 痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。 5may 5, 2021coloplast academy-wound m

3、anagenment 靜脈炎的分級靜脈炎的分級 根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（ins）所規(guī)定的指 標(biāo)，將靜脈炎分為4度。 0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改 變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變， 未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變， 可觸及硬結(jié)。 6may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 化療藥物所致靜脈炎分級化療藥物所致靜脈炎分級： 級為無疼痛； 級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑 ； 級為中度或重度腫脹，頑固性

4、疼痛，水皰， 影響肢體功能 7may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 分類：分類： a.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺 部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩 擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩 擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā) 生靜脈炎。 b.化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì) 的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加， 藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部 供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 c.細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈

5、炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、 細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或 留置導(dǎo)管逆行感染。 8may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 原因 化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物 的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用， 液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管 舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針 對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇 不當(dāng)也可引起靜脈炎。 血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循 環(huán)狀況以

6、及患者的營養(yǎng)等全身狀況。 個體與操作者因素個體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和 責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑 等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認(rèn)為，藥 物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng) 傳導(dǎo)有關(guān)。 9may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全 身癥狀。 10may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎

7、導(dǎo)致病人住院時間延長; 增加治療費用; 病人滿意度下降; 醫(yī)患投訴; 11may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 預(yù)防：預(yù)防： 加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦 練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之 一。因此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較 粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑 越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先 輸、慢輸, 避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血

8、管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激 性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。 健康宣教 12may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 嚴(yán)格掌握配藥時間嚴(yán)格掌握配藥時間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時 間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制, 避免配好的藥物長時間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致 靜脈炎。 控制微粒輸入控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒 一次, 盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反 復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對 人體的損害。 避免藥物及機(jī)械因素對血管的損害避免藥物及機(jī)械因素對血管

9、的損害 輸入化療藥物 及高滲藥物時, 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈 性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺。 13may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 酒精濕敷酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前 端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。 局部熱敷局部熱敷 具多年的實踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺 激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng)合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時補(bǔ)充 血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能

10、力和 局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換。 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視。 14may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素 預(yù)防感染的新觀點：預(yù)防感染的新觀點： 實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染袖口污染； 考慮設(shè)施最大的無菌屏障（考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑消毒直徑 8 8cmcm）預(yù)防預(yù)防 感染感染； 不建議不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌； 使用密閉、隔水、使用密閉、隔水、透氣透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無、能吸收、順應(yīng)性好的無 菌菌透明透

11、明敷料；敷料； 15may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 靜脈炎處理原則：靜脈炎處理原則： l發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位 可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評 估是否細(xì)菌感染 l若picc（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷， 若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無 改善跡象，才需拔除。 l若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4 次。 l若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血 培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)

12、，以作為診 斷的依據(jù)。 16may 5, 2021coloplast academy-wound managenment l 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行； 取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 l抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 l若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂 的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一 致性。 l避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完 全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。 17may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 靜脈炎的處理： 一般處理一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)

13、生靜脈炎部位 用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱 敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。 18may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 西醫(yī)治療 直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。 50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛 改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100% , 表明聚

14、維酮 碘配合硫酸鎂對治療、級靜脈炎療效療效。 美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血 栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。 19may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 中醫(yī)治療 冰片生姜外敷 云南白藥外敷 止痛消炎藥外敷 20may 5, 2021coloplast academy-wound managenment 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)： 黃筱青 輸液致靜脈炎的防治和護(hù)理進(jìn)展 內(nèi)科 2008年2月 第3卷 第1期 郭獻(xiàn)相, 方蘭巧 靜脈炎的防治進(jìn)展 全科護(hù)理2010 年9 月第8 卷第9 期上旬版 孫艷麗 輸液性靜脈炎的預(yù)防及治療護(hù)理中國醫(yī)療前沿2007 年1 月第1 卷第1 期 張維琴，張靜 輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展 全科護(hù)理