臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考-2019年教育文檔

1、臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考 近年來(lái)， 為規(guī)范臨床技能考試形式， 提高醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)的 客觀、全面和真實(shí)性， 越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始采用臨床技能多 站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行考核， 并取得了較好效果， 為醫(yī) 學(xué)人才培養(yǎng)和優(yōu)化臨床教學(xué)改革奠定了良好的基礎(chǔ)， 也將使更多 的醫(yī)學(xué)生通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和畢業(yè)后勝任工作崗位的能力得到 更好地提升。 一、臨床技能多站式考核現(xiàn)狀及發(fā)展 臨床技能多站式考核亦稱(chēng)之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 (Objective Structured Cli nical Exam in ati on, OSCE。最 初是由英國(guó)學(xué)者 M.R. Harden 于 1975

2、年提出， 1 即在臨床技能 考核中以模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)情景的方式， 客觀評(píng)估和測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨 床處置及適應(yīng)能力。 在考核過(guò)程中， 通過(guò)事先設(shè)計(jì)的多個(gè)系列考 站對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)踐技能測(cè)試， 有效彌補(bǔ)了學(xué)生在臨床技能方 面于傳統(tǒng)筆試無(wú)法測(cè)試的主觀性考核， 為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚知識(shí)、 強(qiáng) 技能和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度， 提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條 件。 目前國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校如美國(guó)、 加拿大、 韓國(guó)以及日本等都 較早采用多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)估， 其考試內(nèi)容 和評(píng)價(jià)范圍涵蓋了教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)的主要領(lǐng)域：認(rèn)知、 情感和精 神，并涉及綜合臨床接診能力、 英語(yǔ)口語(yǔ)能力和人際關(guān)系與交流 能力等等，考試形式以多站

3、式考試進(jìn)行，共約 12 個(gè)站左右，每 站考試時(shí)間不等， 要求考生完成至少 5個(gè)以上的任務(wù)； 還有的在 國(guó)家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來(lái)， 我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校面對(duì)考期較長(zhǎng)、 人力物力投入較大， 而且只能 滿(mǎn)足小批量學(xué)生應(yīng)考等問(wèn)題， 2 為改變傳統(tǒng)臨床技能評(píng)價(jià)方式 單一、主觀性考核比重較大和評(píng)價(jià)欠全面的弊端，借鑒和引入 OSCE考核方法，有的醫(yī)學(xué)院校采用 3-7個(gè)站點(diǎn)不等設(shè)置多個(gè)考 核項(xiàng)目， 學(xué)生可以隨機(jī)進(jìn)入各個(gè)站點(diǎn)抽取一組題目進(jìn)行考試， 每 個(gè)題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當(dāng)，考試目標(biāo)更加明確細(xì) 化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師 和學(xué)生的普遍認(rèn)可及醫(yī)學(xué)

4、教育界的肯定。 二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 醫(yī)學(xué)臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評(píng)價(jià)， 有其自身的特 點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。 OSC改變了醫(yī)學(xué)教育通常 的考試方式，它所采用的測(cè)試手段必須與臨床實(shí)際情景緊密結(jié) 合，達(dá)到既接近臨床實(shí)際又方便易行， 既不脫離專(zhuān)業(yè)理論又不囿 于書(shū)本的死記硬背；？圍醞？較多注重課程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽?重臨床技能的實(shí)踐應(yīng)用， 使課堂和書(shū)本學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中 進(jìn)行總結(jié)和檢驗(yàn)， 臨床知識(shí)融化為臨床技能， 通過(guò)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)一 步檢驗(yàn)臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復(fù) 性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學(xué)院?？陀^評(píng)估現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)

5、學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、 臨床實(shí)訓(xùn)技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)。 其次是體現(xiàn)在對(duì)臨床知識(shí)的系統(tǒng)分解。oscE艮據(jù)教學(xué)計(jì)劃 設(shè)計(jì)層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實(shí)訓(xùn)技能考試，既要形式 靈活又不能脫離教學(xué)大綱的內(nèi)容， 通過(guò)靈活設(shè)置考站， 構(gòu)建各種 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系和標(biāo)準(zhǔn)化病人匹配試題庫(kù)， 在不同的站點(diǎn)分別將多 個(gè)模塊、 多個(gè)題組的考試同時(shí)進(jìn)行， 使教學(xué)大綱的內(nèi)容得到有機(jī) 的聯(lián)系。 有的醫(yī)學(xué)院校在所有考試結(jié)束后， 進(jìn)行教師和學(xué)生等的 問(wèn)卷調(diào)查， 教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)， 指出同學(xué)們優(yōu) 勢(shì)和不足， 并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出合理的意見(jiàn)和建議； 學(xué)生提出他 們的疑慮和困難，大家各個(gè)擊破不斷改進(jìn) 3 ，這將更加有

6、利于 多個(gè)站點(diǎn)學(xué)生整體把握臨床知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能， 從而有效地促進(jìn)學(xué) 生積極的應(yīng)試態(tài)度和對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的極大興趣。 第三是體現(xiàn)在對(duì)臨床技能的把握。OSCEI加注重考核醫(yī)學(xué) 生對(duì)臨床技能的掌握程度， 看重臨床專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性， 即以客觀方 式評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能， 這是日后能否適應(yīng)臨床工作實(shí)際要求 的重要環(huán)節(jié)， 也是反映醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)考核中臨床技能的實(shí)際水平。 通 過(guò)設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境， 使考生在考站通過(guò)事先設(shè) 計(jì)的一系列實(shí)踐技能測(cè)試， 測(cè)試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人、 臨床資料 采集以及在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作等環(huán)節(jié)， 這類(lèi)客觀結(jié)構(gòu)化 臨床考試可以提高臨床實(shí)訓(xùn)的測(cè)評(píng)效果， 強(qiáng)化對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)方法的 學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)

7、方向的指導(dǎo)， 為醫(yī)學(xué)生的臨床技能掌握以及綜合能力 的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。 三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考 隨著臨床技能考核體系的不斷完善， 標(biāo)準(zhǔn)化、 科學(xué)化考試得 到加強(qiáng)，運(yùn)用OSCE寸醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。 首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動(dòng)了臨床教學(xué)改革。 隨著高校 醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化， 提高教育教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)改革 的主旋律。 因此必須大刀闊斧進(jìn)行教學(xué)方法的研究和改進(jìn)， 用最 經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方式減少時(shí)間和精力投入的浪費(fèi)， 以取得更好的教 學(xué)效果， 實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)； 加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī) 融合，讓實(shí)踐認(rèn)知豐富寸書(shū)本知識(shí)的解讀， 以提高臨床教學(xué)效

8、果 的實(shí)效性。OSCE承接實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，符合臨床教學(xué)改革方向， 增強(qiáng)了臨床技能的實(shí)訓(xùn)效果， 4 寸醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)提供了 重要參考。 其次，OSCE充實(shí)和豐富了臨床教學(xué)內(nèi)容。高校實(shí)訓(xùn)基地特 別是模擬臨床實(shí)訓(xùn)基地寸臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)舉足輕重， 寸醫(yī)學(xué)生臨 床實(shí)訓(xùn)考核更具有重要的教學(xué)意義， 它的應(yīng)用極大地豐富了臨床 實(shí)訓(xùn)考核主要環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容， 也寸實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革起到了推動(dòng)作 用。因此必須高度重視校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)， 構(gòu)筑濃郁的職業(yè)氛 圍，充分體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)特色， 使之具備現(xiàn)代臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)所應(yīng)有 的高新技術(shù)含量的模擬仿真功能， 把實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)成學(xué)生自我管 理的學(xué)習(xí)組織形式和完整的工作過(guò)程學(xué)習(xí)環(huán)境， 5

9、通過(guò)客觀結(jié) 構(gòu)化臨床考試進(jìn)一步充實(shí)和豐富臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷融匯、 體驗(yàn)和轉(zhuǎn)化， 實(shí) 現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的升華。 第三，客觀結(jié)構(gòu)化 臨床考試促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升。 臨床教學(xué)與其他學(xué)科的 教學(xué)一樣，都必須重視教學(xué)方法的運(yùn)用， 瞄準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)前沿， 緊跟國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)水平，引導(dǎo)學(xué)生辨求知識(shí)、豐富學(xué)識(shí)、 汲取經(jīng)驗(yàn)。oscE艮據(jù)教學(xué)計(jì)劃靈活設(shè)置考站，通過(guò)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不 一、層次不同、難度各異的技能考試，有助于正確、全面而客觀 地評(píng)估醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)際水平。其更加注重理論聯(lián)系實(shí) 際，除必須的課程考核外，還要考核學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、與病人 的溝通技巧以及人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)， 這也是每一位醫(yī)學(xué)生的專(zhuān) 業(yè)學(xué)習(xí)特點(diǎn)和必須具備的素質(zhì)要求， 這就從根本上改變了以往理 論考試定成績(jī)弊端， 更進(jìn)一步體現(xiàn)了臨床技能的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)， 不 斷完善了多站式實(shí)踐技能考核體系的評(píng)估內(nèi)容和培訓(xùn)要求， 促進(jìn) 了臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果， 較好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)臨床合格人才技能的全 面評(píng)價(jià)。 總之，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行