中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第二站（中醫(yī)基本操作）

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第二站（中醫(yī)基本操作）中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第二站中醫(yī)基本操作1、如何望舌體?1、病人采用坐位或仰臥位;2、光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察;3、伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。4、望舌質部位順序：先舌尖、舌側、舌根;5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。2、如何望舌下脈絡?1、病人應采用坐位或仰臥位;2、光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察;3、伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡暴露;4、望形狀：粗大、細小、彎曲、怒張、珠節(jié)等;5望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。3、診脈的方法1、診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。2、體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘(手腕伸直)手心向上，在脘關節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。3、指法：醫(yī)生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。4、切脈的布指和運指1.布指醫(yī)生下指時，先以中指按在掌后高骨內側動脈搏動處，稱為中指定關，然后用食指按在關前(腕側)定寸，用無名指按在關后(肘側)定尺。2.運指(1)舉法：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象，又稱為“浮取”。(2)按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又稱為“沉取”。(3)尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，適當指力，或左右推尋，以細細體察脈象。稱為“中取”。-002-第二站中醫(yī)基本操作5、請演示寸口脈診的操作1、病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關節(jié)面墊上脈枕;2、用左手按病人右手，用右手按病人左手;3、首先用中指按在掌后高骨內側定關脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈;4、三指應取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體;5、分輕、中、重三種力量切脈。6、請演示斜飛脈和反關脈的切診位置，二者是否屬病脈?答：斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。反關脈：脈象出現在寸口的背側。二者是橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。7、如何按虛里?1、病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或對面;2、暴露胸部;3、按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處;4、感覺動氣的強弱;5、感覺動氣的至數和聚散。8、如何按手足?其內容有那些?1、病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側;2、充分暴露病人的手足;3、觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆;4、比較診法：手足心與手足背，手心與上額等;5、有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。9、聽宮、陽陵泉、氣海的定位聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。-003-第二站中醫(yī)基本操作陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。氣海：前正中線上，臍下1.5寸。10、胃俞、聽宮、內關定位胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。內關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。-004-第二站中醫(yī)基本操作11、孔最、至陰定位孔最：尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。至陰：足小趾外側趾甲根角旁0.1寸。12、夾脊、豐隆、神門的定位夾脊：在背腰部，當第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，一側17穴，左右共34穴。-005-第二站中醫(yī)基本操作豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指(中指)處。神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。13、定喘、外關、足三里的定位定喘：在背上部，當第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。-006-第二站中醫(yī)基本操作外關：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。14、公孫、神闕、膈腧的定位公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。-007-第二站中醫(yī)基本操作神闕：臍窩中央。膈腧：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。15、天樞、秩邊、百會的定位天樞：臍中旁開2寸。秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。-008-第二站中醫(yī)基本操作百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。16、說出太沖、神庭、足三里的穴位定位太沖：足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中。神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。-009-第二站中醫(yī)基本操作17、列缺、申脈、膻中定位列缺：橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌腱與拇長展肌腱之間。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。申脈：外踝直下方凹陷中。膻中：前正中線上，平第4肋間隙;或兩乳頭連線與前正中線的交點處。-010-第二站中醫(yī)基本操作18、中脘、后溪、天樞的位置中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點處。后溪：微握拳，第5指掌關節(jié)后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際。天樞：臍中旁開2寸。19、地機、氣海、攢竹定位地機：在內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。-011-第二站中醫(yī)基本操作氣海：前正中線上，臍下1.5寸。攢竹：眉頭凹陷中，約在目內眥直上。20、腎俞、風池、涌泉的定位腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。涌泉：足趾跖屈時，約當足底(去趾)前1/3凹陷處。-012-第二站中醫(yī)基本操作21、肩井、陰陵泉、十宣定位肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點。陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸(指寸)，左右共10穴。22、魚際，神庭，地機的定位魚際：第1掌骨中點橈側，赤白肉際處。神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸。-013-第二站中醫(yī)基本操作地機：在內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。23、大椎，關元，商陽的定位和主治大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。關元：前正中線上，臍下3寸。商陽：食指末節(jié)橈側，指甲根角旁0.1寸。-014-第二站中醫(yī)基本操作24、翳風、腰陽關、委中的定位翳風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。腰陽關：后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。委中：腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。25、大腸腧、迎香、陽陵泉定位大腸腧：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。-015-第二站中醫(yī)基本操作迎香：在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當鼻唇溝中。陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中;26、敘述并演示手三里、膈俞、申脈定位。手三里：在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。-016-第二站中醫(yī)基本操作膈俞：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。申脈：外踝直下方凹陷中。27、條口、氣海、外關的定位條口：上巨虛穴下2寸。氣海：前正中線上，臍下1.5寸。-017-第二站中醫(yī)基本操作外關：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。28、水溝、太溪、足三里定位水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點處。太溪：內踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。-018-第二站中醫(yī)基本操作29、腎俞、風池、少商定位腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。少商：拇指橈側指甲根角旁0.1寸。30、風池、犢鼻、十宣的定位風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。-019-第二站中醫(yī)基本操作犢鼻：屈膝，在髕韌帶外側凹陷中，又名外膝眼。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸(指寸)，左右共10穴。31、豐隆、神闕、中沖的定位豐?。和怩准馍?寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指(中指)處。神闕：臍窩中央。-020-第二站中醫(yī)基本操作中沖：中指尖端的中央。32、神門、委中、大椎定位神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。委中：腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。-021-第二站中醫(yī)基本操作大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。33、胃俞、三陰交、大凌定位胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。大凌：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。-022-第二站中醫(yī)基本操作34、環(huán)跳、人中、氣海定位環(huán)跳：側臥屈股，當股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交點處;人中：位于上唇人中溝正中近上方處;氣海：前正中線上，臍下1.5寸。-023-第二站中醫(yī)基本操作35、孔最、懸鐘、下關的定位孔最：尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。懸鐘：外踝高點上3寸，腓骨前緣。下關：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。-024-第二站中醫(yī)基本操作36、請演示針灸時進針的一般操作方法一般右手持針，稱為“剌手”;左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如提毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。37、請演示毫針剌法的操作方法一般右手持針，稱為“剌手”;左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。38、單手進針法用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。此法三指并用，尤適宜于雙穴同時進針。此外，還有用拇、食指夾持針體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所夾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施捻轉。針入穴位后，中指即離開所針之穴，此時拇、食、中指可隨意配合，施行補瀉。39、提捏進針法操作用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。40、請演示夾持進針法操作即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。41、請演示指切進針法操作1、用左手拇指或食指端切按在輸穴位置上;2、右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴;3、此法適用于短針的進針。-025-第二站中醫(yī)基本操作42、針灸的提插操作是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構成了提插法。43、請演示針刺刮法的操作方法毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法，以增強針感。44、毫針震顫法操作針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。45、針灸的搖法操作毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應;二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。46、針灸補法的操作針下得氣后，捻轉角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短，結合拇指向前、食指向后(左轉用力為主)者為補法。47、捻轉瀉法操作捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結合拇指向后、食指向前者為捻轉瀉法。48、敘述并操作提插補法.針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為提插補法。49、請演示艾條雀啄灸的操作施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。-026-第二站中醫(yī)基本操作50、請演示艾條溫和灸的操作將艾條的一端點燃，對距皮膚2.3厘米左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛感，一般每處約灸5~7分鐘，至皮膚紅暈為度。對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可就食、中指，置于施灸部兩側，以便通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部受熱程度，隨時調節(jié)施灸距離和防止燙傷。51、回旋灸操作施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復旋轉地施灸。52、請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內如何處理囑患者不要緊張、不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用手指或攝子取出;如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，便斷端暴露體外，用攝子取出;如針身完全陷入肌肉，應在X線下定位，用外科手術取出。53、請演示并簡述針灸時出現彎針現象如何處理如系輕微彎曲，不得再行提插捻轉，應慢慢地將針退出;彎曲角度過大時，順著彎曲方向將針退出;如因患者改變體位所致，應囑患者恢復原來的體位，局部肌肉放松，再行退針，切忌強行撥針。54、三棱針點刺出血步驟針刺前，在預定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm，對準已消毒的部位，刺入3～5mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。點刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。55、施灸時出現局部皮膚水皰的處理。答：若因施灸過量，時間過長，局部出現小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包裹。-027-第二站中醫(yī)基本操作56、請演示常用的閃火拔罐方法1.選擇部位。2.用鑷子夾l～3個95%的乙醇棉球，點燃后在罐內繞l～3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反復多次地拔上起下。57、走罐的操作1.選擇部位。2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3.用鑷子夾l～3個95%的乙醇棉球，點燃后在罐內繞l～3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移。4.起罐時先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁邊按壓一下，使空氣進入罐內，即可將罐取下。58、腰部法操作用手背近小指側著力于腰部，肘關節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節(jié)著力于腰部，肘關節(jié)伸直，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產生的力持續(xù)地作用在治療部位上。59、關元穴的一指禪推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于關元穴，通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動，使產生的力持續(xù)地作用在關元穴上;或以拇指指間關節(jié)的背側著力于關元穴，通過腕關節(jié)的擺動使產生