皮下皮內(nèi)肌肉注射（干貨分享）

1、肌肉注射定義 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方 法，指將少量無菌藥液通過注射器注入肌肉組 織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。 1 肌肉注射的目的 0101 1.用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療 效時(shí) 2.用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物 0202 2 注射部位選擇 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌 及上臂三角肌 3 臀大肌（1）十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線， 以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，其外以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，其外 上象限（避開內(nèi)角）為注射部位上象限（避開內(nèi)角）為注射部位 4 臀大肌（2）聯(lián)線法 No Image 取髂前

2、上棘與尾骨聯(lián)線的外上取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上 1/31/3處為注射部位。處為注射部位。 5 臀中肌、臀小肌注射定位法（1） 示指尖和中指尖分別置于髂示指尖和中指尖分別置于髂 前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、 示指、中指間的三角區(qū)為注示指、中指間的三角區(qū)為注 射區(qū)射區(qū) 6 臀中肌、臀小肌注射定位法（2） No Image 髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指 寬度為標(biāo)準(zhǔn)）寬度為標(biāo)準(zhǔn)） 7 股外側(cè)肌注射定位法股外側(cè)肌注射定位法 大腿中段外側(cè)。髖關(guān)節(jié)下大腿中段外側(cè)。髖關(guān)節(jié)下10cm10cm 至膝關(guān)節(jié)的范圍至膝關(guān)節(jié)的范圍 8 上臂三角肌注射定位法上臂三角肌

3、注射定位法 上臂外側(cè)，肩峰下上臂外側(cè)，肩峰下2-32-3 橫指處橫指處 9 操操 作作 步步 驟驟 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì)、擺體位核對(duì)、擺體位 消毒皮膚，待干消毒皮膚，待干 再次核對(duì)、排氣再次核對(duì)、排氣 穿刺穿刺 推藥（抽動(dòng)活塞，無回血，緩慢注入藥物）推藥（抽動(dòng)活塞，無回血，緩慢注入藥物） 拔針、按壓拔針、按壓 再次核對(duì)，操作后處理再次核對(duì)，操作后處理 10 注意事項(xiàng) 1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開瘢痕，硬結(jié)或壓痛處，偏內(nèi)側(cè)易 傷神經(jīng)，血管；偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針。 2.注射針頭刺入后若有血

4、液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。 11 3 3 3.遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥 液時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)。稠厚油類藥物，須加溫融 化后在抽藥。 4 4 4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保 持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入 肌肉內(nèi)，即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出。 12 5.需長期肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以避免或減少硬結(jié)的發(fā) 生。 0505 6.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú) 自走路前，應(yīng)選用臀中肌，臀小肌處注射。 0606 13 注射技術(shù) 1、解除病人思想顧

5、慮，分散其注意力。 2、取合適體位（上腿伸直，下腿彎曲），使肌肉松弛，易于進(jìn) 針。 3、注射時(shí) “二快一慢”，即進(jìn)針快和出針快，推藥慢，注藥 速度均勻。 14 4、注射刺激性較強(qiáng)的藥物，選用針頭宜粗長，進(jìn)針宜深，否則 易造成注射部位硬結(jié)和疼痛。 5、同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，然后注 射刺激性較強(qiáng)的藥液，同時(shí)注意藥物配伍禁忌。 15 體位選擇 臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢(shì): 側(cè)臥位:上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。 俯臥位:足尖相對(duì)，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。 仰臥位:常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。 16 皮內(nèi)注射

6、 定 義是將少量藥液注入是將少量藥液注入 表皮和真皮之間的表皮和真皮之間的 方法方法 17 皮內(nèi)注射 1.目的：藥敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟 2.部位：表皮與真皮之間 （1）藥敏前臂掌側(cè)下段，如青霉素皮試； （2）預(yù)防接種上臂三角肌下緣，如卡介苗、百日咳疫苗。 （3）需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 ，如普魯卡因皮試； 18 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式 持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5 刺入 待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器， 左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘， 皮膚變白，毛孔變大 注射完畢，迅速拔出針頭 再次核對(duì)，1520min后觀察結(jié)果 協(xié)助

7、患者取舒適臥位，整理床單位，清 理用物 注意注意忌用碘酊 19 皮試陽性判斷 陰性：皮丘無改變，周圍部紅腫，無自覺癥狀。 陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬節(jié)，直徑大于1cm，紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí) 可出現(xiàn)過敏性休克。在觀察反映的同時(shí)，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀。 注意：陽性者不可用藥，并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏，如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏 性休克搶救。 20 過敏性休克的臨床表現(xiàn)：過敏性休克的臨床表現(xiàn)： （1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣短、發(fā)紺、口吐 白沫伴瀕死感 A （2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈 細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。 B （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼

8、花、面部及四肢麻木、意 識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。 C （4）皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹 D 21 過敏性休克搶救措施 1.立即停藥，就地?fù)尵龋夯颊卟扇⌒菘伺P位，給予氧氣吸入，并保溫。在患者 脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。 1 22 SIT 2.給予抗過敏藥物：a立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml， 小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml， 直至脫離危險(xiǎn)。b地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg+50%葡萄糖 液100ml靜推或加入5-10%葡萄糖液500ml靜點(diǎn)。c抗組織胺類藥物： 選用異丙嗪

9、25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。 23 3.抗休克治療：a補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉+5% 葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn)。b如血壓不回升，需立即靜脈輸入5-10%GS200ml+去甲腎上腺素1-2ml，或 多巴胺20mg.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。c加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量。d針刺人中、十宣、 涌泉、足三里、曲池等穴位。 4.肌肉癱瘓松弛無力時(shí)：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘時(shí)禁用。 24 5.呼吸受抑制時(shí)：可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時(shí)實(shí)行人工呼吸；急性喉頭水腫 窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制

10、呼吸， 或用呼吸機(jī)輔助呼吸。 6.心臟驟停時(shí)：立即施行體外心臟按摩術(shù)：心臟內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml；必要時(shí)可行胸腔 內(nèi)心臟擠壓術(shù)。 25 PNC皮試液如何配置？ 取一支80萬單位的青霉素，用5ml注射器吸4ml0.9%氯化鈉溶液稀釋，每ml藥液青霉素含量為 20萬單位，用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為2萬單位；再用 1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為2000單位；再用1ml注射器吸 0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為200單位（每次配置時(shí)均需將溶液搖勻）， 配置完畢換接412號(hào)針頭，

11、妥善放置。 26 皮下注射 定義定義 將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。 目的目的 需迅速達(dá)到需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí) 如胰島素、腎上腺素等 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥局部麻醉用藥或術(shù)前供藥 預(yù)防接種預(yù)防接種 如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、 流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、 風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗等 27 常用的皮下注射部位：常用的皮下注射部位： 上臂上臂三角肌下緣 上臂外側(cè) 兩側(cè)腹臂 大腿前側(cè)和外側(cè) 臀部 后背 28 注意事項(xiàng) 1、進(jìn)針操作手法：一手繃緊局部皮膚（過瘦者提起 皮膚）另一手平持注射器，示指固定針?biāo)?，與皮膚 呈30-40角，快速刺入皮下，

12、進(jìn)針的深度為針 梗的12-23 0101 2、注入藥液操作步驟：松開繃緊皮膚的手，抽吸無回血， 緩慢注入藥液，同時(shí)觀察患者反應(yīng) 0202 29 0303 3、針頭刺入角度不宜大于45，以免刺入肌層。 0505 5、注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證 注入藥液劑量準(zhǔn)確。 0404 4、盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。 30 6、“兩快一慢”即進(jìn)針快、推藥慢、拔針快。 7、長期皮下注射（如胰島素），會(huì)引起皮下脂肪萎縮或增生。因此，在注 射的時(shí)候，要經(jīng)常更換部位，以免吸收不良。 31 進(jìn)針角度5 32 各種注射的進(jìn)針深度 33 操作順序 舉手示意著裝整潔，指甲已修剪雙人核對(duì)醫(yī)囑洗手戴口罩檢查用物，核 對(duì)藥物（用物已準(zhǔn)備完畢，無菌物品均在使